血清膽堿酯酶檢測對(duì)早期肝硬化的診斷意義

1、血清膽堿酯酶檢測對(duì)早期肝硬化的診斷意義目的：評(píng)價(jià)血清膽堿酯酶檢測對(duì)乙型病毒性肝炎早期肝硬化的診斷意義。方法：本文對(duì)585例全部有病理學(xué)診斷的慢性乙型病毒性肝病和肝硬化患者及285例正常健康成人血清中膽堿酯酶(CHE)活性進(jìn)行測定。同時(shí)還測定其它相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、ALB、PA)。結(jié)果：正常健康成人血清中膽堿酯酶(CHE)活性為:114064033U/L;慢性活動(dòng)性肝病(CAH)為:64291555U/L;肝硬化患者(LC)活性為:24991153U/L. CHE與ALB、PT正相關(guān)。當(dāng)CHE活性為3500U/L時(shí)，LC診斷的靈敏度和特異性分別為89%和95%。結(jié)論：在所檢

2、測的酶活性中,CHE是唯一一個(gè)在早期肝纖維化時(shí)活性明顯降低的酶，CHE活性高低與病理分級(jí)程度有一定相關(guān)性。對(duì)同一患者來說，CHE的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，可在一定程度上反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。CHE檢測方法特異，血漿活性影響因素少，因此是診斷肝硬化、反映肝臟儲(chǔ)備功能和肝組織損傷程度的敏感特異性血清學(xué)指標(biāo)。主題詞：肝炎；肝硬化；膽堿酯酶；病理Diagnosis Significance of Serum Cholinesterase in Early Liver Cirrhosis毛遠(yuǎn)麗辛紹杰周正生孫志強(qiáng)陳小倩解放軍第三零二醫(yī)院臨檢中心yuanli MAO , zhiqiang SUN, xiaoqian C

3、HEN .et.al Center of clinical diagnosis, 302 hospital of PLA, Beijing, China, 100039ABSTRACTObjective：To evaluate clinical significance of serum cholinesterase in early diagnosis for liver cirrhosis. Methods：870 patients were classified into normal, acute , chronic liver and liver cirrhosis ,includi

4、ng 585 cases of having biopsy results. All serum samples were measured for CHE activity. Meanwhile, activity or quality with ALT, AST, PA, ALB and TBIL were detected. Results：Activity of cholinesterase was decreased specifically in chronic hepatitis and cirrhosis. The lever of serum cholinesterase d

5、ecreased gradually followed by the elevation of degree of fibrosis of the liver (p0.001). Conclusion：The lever of serum cholinesterase could sensitively reflect the synthetic function and the damage of the pathology of the liver. Key words：Hepatitis; cholinesterase; pathology在1995年全國傳染病寄生蟲病學(xué)會(huì)議制定的病毒性

6、肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，ALT、AST、TBIL、ALB、PA等指標(biāo)的改變是診斷慢性肝病和肝硬化的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。我們通過對(duì)585例全部有病理學(xué)診斷的慢性乙型病毒性肝病和肝硬化患者、285例正常健康成人血清中膽堿酯酶(CHE)以及其它相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)(ALT、AST、TBIL、ALB、PA)活性和含量進(jìn)行測定。并對(duì)所測各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行比較分析，以探討CHE對(duì)乙型病毒性肝炎早期肝硬化的診斷價(jià)值。材料與方法1. 585例全部有病理學(xué)診斷的慢性乙型病毒性肝病和肝硬化患者、285例正常健康成人血清全部取自我院住院患者及健康查體者。2. 血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白

7、（ALB）用中生公司試劑檢測；凝血時(shí)間活動(dòng)度（PA）用美國IL公司ACL-200凝血儀配套試劑。3. 所有項(xiàng)目均在本中心生化室日本OLYMPAS AU600型全自動(dòng)生化分析儀上完成檢測。4全部資料分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Statistical Analysis System(SAS)完成。結(jié)果1 CHE及各項(xiàng)指標(biāo)與慢性肝病肝硬化病理分級(jí)間的關(guān)系585例全部有病理學(xué)診斷的慢性乙型病毒性肝病和肝硬化患者、285例正常健康成人血清各項(xiàng)結(jié)果見表一。從以上結(jié)果可以看出，在所檢測的酶活性中,CHE是唯一一個(gè)在早期肝纖維化時(shí)活性明顯改變的酶。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血清CHE均值在不同程度肝損傷組之間存在極顯著差異（F=5

8、9.45，p=0.0001；SNK檢驗(yàn)：p0.05），表明CHE降低與病理分級(jí)有一定相關(guān)性，病理分級(jí)S3組CHE活性已有明顯降低。而ALT、AST、TBIL、ALB和PA與肝組織不同程度損傷之間差異分別為F=5.74、5.67、12.65、6.45、15.48，p0.01。CHE與ALT、AST和TBIL均不相關(guān)，與ALB、PA正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.768和0.793。2 CHE診斷早期肝硬化臨床意義評(píng)價(jià)CHE活性、ALB、PA在肝組織不同病理改變時(shí)降低情況多的，其差異有非常顯著性意義，P0.01。（2）CHE活性診斷肝硬化ROC曲線我們對(duì)46例明確診斷為LC患者和其余539例明確診斷其他

9、類型患者CHE活性進(jìn)行比較，在1000-8000U/L活性范圍內(nèi)確定了CHE的ROC曲線。見圖1。圖1表明，CHE作為診斷LC指標(biāo)，具有較高的靈敏度和特異性。當(dāng)CHE為3500U/L時(shí)，LC診斷的靈敏度和特異性分別為89%和95%。3 CHE動(dòng)態(tài)改變對(duì)肝病患者預(yù)后的意義我們對(duì)一名服用三年抗肝纖維化藥物的早期肝硬化患者進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)CHE、ALT、ALB、TBIL等的連續(xù)觀察，結(jié)果見圖2。該患者開始治療前，超聲檢查提示為肝硬化，幾項(xiàng)指標(biāo)中只有CHE異常降低。治療三年中，也只有CHE活性隨著病情的好轉(zhuǎn)而升高。提示CHE 活性動(dòng)態(tài)檢測可反映患者肝功能預(yù)后狀況。討論膽堿酯酶是一類催化?；憠A水解的酶類

10、，故又稱?；憠A水解酶。該酶分兩種，一種存在于中樞神經(jīng)灰質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)等處，主要作用于乙酰膽堿，使乙酰膽堿水解為膽堿和乙酸，稱為真性膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶（AcCHE）；另一種存在于中樞神經(jīng)白質(zhì)、血漿、肝、胰等處，生理作用不明，稱為假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶（BuCHE），肝臟是CHE唯一合成器官。臨床測定血清膽堿酯酶，主要是測定丁酰膽堿酯酶（BuCHE）。造成CHE活性降低主要原因：(1) CHE 活性被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制，造成乙酰膽堿在體內(nèi)堆積而出現(xiàn)中毒癥狀；(2)肝功能嚴(yán)重障礙時(shí)，CHE合成明顯下降。1 急性病毒性肝炎患者，肝細(xì)胞合成功能尚未受到損害，CHE活性幾乎與正常組相同而不降低。慢性

11、肝病患者肝細(xì)胞在功能上隨病情嚴(yán)重程度不同而產(chǎn)生不同程度的損害,CHE應(yīng)能夠反映出這種損害。從表一可看出，慢性肝病組S0-S2期CHE的降低不是十分顯著。一方面是由于慢性肝病患者肝細(xì)胞合成功能損害程度尚不十分嚴(yán)重；另一方面是由于CHE活性范圍較大，群體統(tǒng)計(jì)值靈敏度較低。我們還對(duì)部分慢性肝病患者進(jìn)行CHE活性動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)果顯示出CHE活性改變與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此提示臨床醫(yī)生可通過CHE活性動(dòng)態(tài)改變來判斷病人病情嚴(yán)重程度。2 對(duì)于慢性肝炎S4期患者來說，多數(shù)為早期肝硬化，肝合成功能受到損害，代償功能降低，對(duì)病情的早期診治有利于控制病情。從以上結(jié)果可以看出，CHE與肝組織病理損傷程度密切相關(guān)，為了提高慢性肝炎重度的臨床病理診斷符合率，建議在