肺栓塞病人的護(hù)理要點(diǎn)

1、肺栓塞病人的護(hù)理要點(diǎn)栓塞是靜脈源性血栓脫落后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。肢體深靜脈血栓脫落后流經(jīng)心臟和肺動(dòng)脈，栓塞在肺動(dòng)脈主干及其主要分支，造成肺栓塞，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速。1997年15月我科診治2例肺栓塞患者，均臨床治愈出院。搶救與護(hù)理報(bào)告如下。1 病例簡(jiǎn)介例1 女，67歲。因右側(cè)肢體活動(dòng)受限26 d，1997年1月由外院轉(zhuǎn)入。CT確診為腦梗塞。查體神志清楚，呼吸20/min，血壓22/13 kPa，脈搏88/min。住院后第5 d，患者右側(cè)肢體髕骨上緣10 cm內(nèi)側(cè)增粗，下肢疼痛，凹陷性水腫，皮溫增高。行彩色多普勒超聲檢查，示股總靜脈血栓形成。立即采用尿激酶患肢遠(yuǎn)端靜脈滴注，低分子右旋糖酐擴(kuò)容。經(jīng)治

2、療肢體腫脹明顯消退，第2 d患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、干咳，急查血?dú)猓琍aO2 5.26 kPa，PaCO2 7.38 kPa，胸部X線檢查可見患側(cè)肺動(dòng)脈增粗，心電圖呈T波倒置。根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷為肺栓塞。給予吸氧、吸痰、加大尿激酶劑量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml。經(jīng)過(guò)4晝夜搶救，渡過(guò)了肺栓塞危險(xiǎn)期，住院37 d痊愈出院。隨訪至1998年5月，情況良好。例2 男，78歲。因患帕金森氏綜合征，全身肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減弱，臥床18 d后出現(xiàn)左側(cè)下肢疼痛及腫脹，于1997年5月入院。彩色多普勒超聲檢查，示股深靜脈血栓形成。經(jīng)過(guò)抗凝溶栓和擴(kuò)容治療，33%硫酸鎂濕敷并抬

3、高患肢，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。第6 d患者出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛，咳白色泡沫樣痰。急查血?dú)?，PaO2 5.08 kPa，PaCO2 7.4 kPa，胸部X線檢查可見盤狀肺不張，心電圖示T波倒置，為保持呼吸道通暢和利于吸痰行氣管切開，術(shù)后經(jīng)吸痰、吸氧，定時(shí)霧化吸入，在常規(guī)治療上加大尿激酶劑量4 000 U/(kg.d)，腹部皮下注射速避凝0.4 ml，經(jīng)過(guò)搶救與護(hù)理，病情平穩(wěn)。住院28 d肺栓塞治愈出院。出院6個(gè)月后死于帕金森氏綜合征。2 病因分析2.1 長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)減少，靜脈回流量減慢，促使血管內(nèi)血栓形成。2.2 長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝

4、血致血栓形成。2.3 高齡患者血液粘稠度增高，血液處于高凝狀態(tài)，是形成血栓的一個(gè)重要因素，靜脈血栓脫落造成肺栓塞。3 護(hù)理要點(diǎn)3.1 嚴(yán)密觀察病情。肺栓塞患者發(fā)病急驟，如搶救不及時(shí)，病情可迅速惡化而死亡。因此，護(hù)士對(duì)下肢靜脈血栓形成患者，應(yīng)高度警惕，嚴(yán)密觀察生命體征變化，如患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺、出汗和煩躁不安時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并測(cè)量血壓，進(jìn)行必要的檢查。當(dāng)PaO28.0 kPa，PaCO27.32 kPa時(shí)，心電圖示T波倒置，胸片可見盤狀肺不張或小片陰影，肺動(dòng)脈增粗時(shí)，即可診斷為肺栓塞。3.2 及時(shí)搶救。一經(jīng)確診為肺栓塞，應(yīng)迅速建立靜脈通道，應(yīng)用抗凝溶栓藥物，及時(shí)吸氧、吸痰，盡量減少搬動(dòng)，

5、操作要輕柔。按時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓，密切觀察患者吸氧效果，觀察患者缺氧糾正程度，進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，以防痰液阻塞，如痰液粘稠可增加超聲霧化吸入，有舌后墜時(shí)，可用喉咽管解除呼吸困難。3.3 高熱的護(hù)理。本組2例在肺栓塞后第2 d體溫均達(dá)39.5，高熱加重呼吸困難，給予物理和藥物降溫，體溫逐漸降至正常。3.4 飲食護(hù)理。2例患者均應(yīng)用鼻飼法，定時(shí)定量注入低脂流質(zhì)、水及藥物，供給機(jī)體能量和治療疾病。3.5 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。2例患者均給予留置導(dǎo)尿管，每日用1：5 000呋喃西林250500 ml沖洗膀胱，用0.02%碘伏棉球擦拭尿道口及會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染。3.6 抗凝治療的護(hù)理。注意觀察牙齦、皮膚粘膜、大小便顏色，有無(wú)頭痛、嘔吐、