★2、申請公共場所衛(wèi)生許可證復(fù)核檢測提交資料一覽表

1、申請公共場所衛(wèi)生許可證復(fù)核、檢測提交資料一覽表申請單位濟(jì)南市天橋區(qū)銘浩超舞美容美發(fā)店經(jīng)濟(jì)性質(zhì)個體，商戶單位負(fù)責(zé)人王桂超法人及法人代表王桂超單位地址濟(jì)南市天橋區(qū)水電路 96號電話經(jīng)營類別美容美發(fā)經(jīng)營面積219平公共場所經(jīng)營者應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生許可證復(fù)核期屆滿30日前向原發(fā)證的衛(wèi)生行政部門提出復(fù)核申請（逾期不予受理），并提交以下資料:口 1、提交資料一覽表；口 2、公共場所衛(wèi)生許可證復(fù)核、檢測申請表；口 3、法定代表人或者負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；口 4、房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃證明復(fù)印件；口 5、公共場所衛(wèi)生許可證副本；口 6、公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖（需標(biāo)注標(biāo)明面積、尺寸、各 功能間名稱、

2、場所用途、清洗、消毒等有關(guān)設(shè)備位置和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施位置）；口 7、公共場所衛(wèi)生管理制度；口 8、從業(yè)人員名單及健康證原件及復(fù)印件；口 9、當(dāng)年的公共場所衛(wèi)生檢測或者評價報告復(fù)印件；口 10、衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。本申請書中所申報的內(nèi)容和所附資料應(yīng)真實、合法，符合國家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和 規(guī)定。如有不實之處，由申請人負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。法人代表（負(fù)責(zé)人）簽字（章）注：1、請在所提供資料前的口內(nèi)打。2 、申請辦理衛(wèi)生許可證，原則上應(yīng)由法人代表或業(yè)主本人到場申請，如確實無法到場，申請人應(yīng)持有法人代表或業(yè)主本人出具的委托書。3、提供資料（所有復(fù)印件應(yīng)注明“復(fù)印件與原件一致”）

3、均應(yīng)逐頁加蓋申請單位印章,無印章由法人代表或業(yè)主簽字。所有申報材料應(yīng)用A4紙打印或復(fù)印。4 、填寫時文字要求簡練、清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。5 、需提供資料的原件及復(fù)印件 ，原件審核合格后退回，復(fù)印件提交存檔。區(qū)衛(wèi)生局在受理申請之日起 15日內(nèi)作出衛(wèi)生行政許可決定（檢驗、檢測、檢疫、鑒定、專家評審所需時間不計算在衛(wèi)生行政許可期限內(nèi)）；15日內(nèi)不能作出衛(wèi)生行政許可決定的，經(jīng)批準(zhǔn)，可以延長10日，并將延長期限的理由書面告知申請人。中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書衛(wèi)生許可證復(fù)核檢測申請書申請單位 濟(jì)南市天橋區(qū)銘浩超潮美容美發(fā)店（公章）申請日期 2015 年05月13日濟(jì)南市天橋區(qū)衛(wèi)生局制

4、填寫說明1 本申請書由申請者填寫后交濟(jì)南市天橋區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 106 室。2 填寫時文字要求簡練清楚，不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。3 “申請許可項目”填寫原衛(wèi)生許可證申請項目。4 申請書及材料均一式二份，用A4 紙打印 （ 或復(fù)印 ） ，外文資料應(yīng)有中文譯文。5 所有提交資料均應(yīng)逐頁加蓋申請單位印章，無印章法人或者單位負(fù)責(zé)人簽字。本申請書中所申報的內(nèi)容和所附資料應(yīng)真實合法，符合國家有關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。如有不實之處，由申請人負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請單位（蓋章）濟(jì)南市天橋區(qū)銘浩超舞美容美發(fā)店經(jīng)濟(jì)性質(zhì)個體，商戶單位負(fù)責(zé)人王桂超法人及法人代表王桂超單位地址濟(jì)南市天橋

5、區(qū)水電路96號電話職工人數(shù)6應(yīng)體檢人數(shù)6原衛(wèi)生許可證號0239發(fā)證日期2013年12月03日衛(wèi)生知識培訓(xùn) 合格人數(shù)6申請許可項目：生活美容、美發(fā)店所需材料：口 1、提交資料一覽表；口 2、公共場所衛(wèi)生許可證復(fù)核而#表；口 3、法定代表人或者負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件；口 4、房屋產(chǎn)權(quán)證或租賃證明復(fù)印件；口 5、公共場所衛(wèi)生許可證副本；口 6、公共場所地址方位示意圖、平面圖和衛(wèi)生設(shè)施平面布局圖（需標(biāo)注標(biāo)明面積、尺寸、各 功能間名稱、場所用途、清洗、消毒等有關(guān)設(shè)備位置和衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施位置）；口 7、公共場所衛(wèi)生管理制度；口 8、從業(yè)人員名單及健康證原件及復(fù)印件；口 9、當(dāng)年的公共場所衛(wèi)生檢測或者評價報告復(fù)印件；口 10、衛(wèi)生行政部門要求提供的其他材料。*需提供所提供資料的原件及復(fù)印件，原件審核合格后退回，復(fù)印件提交存檔注：請在所提供資料前的口內(nèi)打備注：衛(wèi)生設(shè)施：消毒柜、消毒間、皮膚專用工具箱、一次性毛巾、一次性剪刀等受理申請書日期：年 月曰受理人簽名：經(jīng)辦科室簽收：年 月日現(xiàn)場驗收意見：衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：年 月日許可審核意見簽字：年