三二模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革試點實施方案(最新)

1、三二模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革試點實施方案為確保三二模式醫(yī)聯(lián)體建設(shè)改革試點工作有序開展，特制定本方 案。一、適用范圍城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院。二、目標(biāo)任務(wù)通過城市三級公立醫(yī)院（以下簡稱“上級醫(yī)院”）對縣級公立醫(yī) 院（以下簡稱“下級醫(yī)院”）托管或管理共建，建立責(zé)任、服務(wù)、管 理、利益共同體，統(tǒng)一組織實施醫(yī)療、預(yù)防和保健等工作，建立人才 共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、診療方案下沉、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作模 式，推動城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展，大力提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和人民群眾獲得感與滿意度。按照網(wǎng)格化管理要求，依托城市三級公立醫(yī)院為中心，以縣域為 單位實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)格化布局，為網(wǎng)格內(nèi)所有患者提

2、供連續(xù)性醫(yī)療服 務(wù)。三、內(nèi)容措施（一）聯(lián)建共擔(dān)，構(gòu)建責(zé)任共同體醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，各級政府、各有關(guān)部門、城市三級 公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作第一責(zé)任人，要建立市、縣（市） 責(zé)任共擔(dān)機制，逐步建立完善人事薪酬、財政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)療 服務(wù)價格等配套政策機制。1 .進(jìn)一步落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任。市、縣（市）要落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，在保障財政投入渠道不變的情況下， 統(tǒng)籌落實公立醫(yī) 院綜合改革、公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等專項資金，重點傾 斜縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新和信息化建設(shè)，提高 縣域內(nèi)疑難重病診療能力，縣級公立醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作 水平；逐步建立完善與醫(yī)

3、聯(lián)體發(fā)展相匹配的財政投入政策，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)績效評價結(jié)果與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項資金分配掛鉤機制。2 .推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。引導(dǎo)分級診療制度建設(shè)與實施，增加 按病種付費的病種數(shù)量；進(jìn)一步完善上級醫(yī)院與下級醫(yī)院差異化報銷 比例，符合規(guī)定由下級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級定點醫(yī)療機構(gòu)治療 的，其住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以補差的方式收取， 由上級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診 到下級定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)、治療的，不再收取住院基金起付標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī) 聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機構(gòu)的住院病人，因所在醫(yī)療機構(gòu)沒有相關(guān)檢查、化 驗項目需到上級醫(yī)療機構(gòu)檢查化驗的，應(yīng)按下級醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)收 費，并將該項目計入本次住院醫(yī)療費用， 執(zhí)行下級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費 報銷比例。

4、鼓勵推廣中醫(yī)適宜新技術(shù)服務(wù)，開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付 方式改革，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力以及所承擔(dān)醫(yī)保服 務(wù)量，確定不同類型、不同級別醫(yī)療機構(gòu)的具體支付標(biāo)準(zhǔn)。3 .完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。重點落實縣級醫(yī)療服務(wù)價格 調(diào)整，圍繞院前急救、診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù) 勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。4 .推進(jìn)薪酬制度改革。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生突破現(xiàn)行事業(yè)單位工 資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主 要用于人員獎勵”要求，探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員績效分配機制。5 .建立醫(yī)聯(lián)體考核評價機制。牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的城市三級公立醫(yī) 院要成立綜合績效考核小組，負(fù)責(zé)制定

5、本醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核方案并 組織實施，完善相關(guān)管理制度，組織對本醫(yī)聯(lián)體綜合績效進(jìn)行評估， 定期向相關(guān)衛(wèi)生計生部門上報數(shù)據(jù)信息，探索醫(yī)院管理模式的同質(zhì) 化。（二）聯(lián)建共用，構(gòu)建服務(wù)共同體1 .深化管理、技術(shù)雙下沉。以下級醫(yī)院業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，雙方商 議下派管理專家和技術(shù)專家團(tuán)隊，可采取常駐和定期派出相結(jié)合的方 式，圍繞醫(yī)院管理、專科建設(shè)和人才培養(yǎng)開展工作。每年需固定帶教 培養(yǎng)下級醫(yī)院?？萍夹g(shù)骨干2 3名，每月至少開展1次集中業(yè)務(wù)授 課。下派人員應(yīng)為5年以上中級職稱或副高以上職稱專業(yè)技術(shù)骨干， 安排在下級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子掛職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，必須為常駐人員， 時間不少于1年；?？乒步ㄏ屡扇藛T不少于2人，

6、其中1人應(yīng)擔(dān)任科 室負(fù)責(zé)人；其他下派專家可采取定期或不定期方式開展支援幫扶。下 派人員由衛(wèi)生計生部門和醫(yī)院共同組織績效考評。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案手續(xù)。2 .加強人才培養(yǎng)。針對縣域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求， 以提 升下級醫(yī)院服務(wù)能力為導(dǎo)向，培養(yǎng)充實人才隊伍。下級醫(yī)院定期派出 技術(shù)人員和管理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修、 培訓(xùn)和掛職鍛煉。?？乒步?室每年上派人員不少于2人，其中，臨床專業(yè)不少于6個月，輔診專 業(yè)不少于3個月。上級醫(yī)院必須對重點幫扶專科的下級醫(yī)院骨干醫(yī)師 建立導(dǎo)師制培養(yǎng)制度。3 .加強學(xué)科建設(shè)。按照“填平補齊”原則，上級醫(yī)院重點協(xié)助下 級醫(yī)院提升縣域內(nèi)

7、常見病、多發(fā)病診療能力，加強院前急救、重癥醫(yī) 學(xué)、血液透析、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，重點扶持 下級醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院臨床重點?？?。 鼓勵符合條件的上級醫(yī)院和下 級醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建縣域胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救 治中心、危重新生兒和兒童救治中心，整體提升下級醫(yī)院綜合服務(wù)能 力。實行一對一科室?guī)头鲐?zé)任制。根據(jù)下級醫(yī)院專科建設(shè)需求，派出 對應(yīng)的學(xué)科專家進(jìn)行彈性、模塊化幫帶。上級醫(yī)院派出專家所在科室 為幫扶責(zé)任科室，應(yīng)采取專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)帶教、病例討論、 護(hù)理示教等方式進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以下級醫(yī)院該專業(yè)可獨立設(shè)置二級診 療科目和病區(qū)為考核目標(biāo)。4 .加強醫(yī)療質(zhì)量管理。上級醫(yī)

8、院協(xié)助下級醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量 安全管理體系，結(jié)合等級醫(yī)院評審的要求，確保各項規(guī)范管理制度持 續(xù)性，進(jìn)一步完善縣級醫(yī)院診療科目設(shè)置， 在健全一級診療科目的基 礎(chǔ)上，逐步完善二級診療科目，規(guī)范技術(shù)準(zhǔn)入，推進(jìn) DRG病種付費 管理，全面開展臨床路徑管理，逐步實現(xiàn)下級醫(yī)院在制度、流程、質(zhì) 控等方面與上級醫(yī)院的同質(zhì)化。5 .規(guī)范運行遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)平臺。依托 X遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”信息 服務(wù)平臺，實現(xiàn)上級醫(yī)院與下級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通、信息共享，建立遠(yuǎn)程 醫(yī)學(xué)雙向交互機制，完善網(wǎng)上預(yù)約制度，實行轉(zhuǎn)診就醫(yī)網(wǎng)上預(yù)約；完 善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的信息 數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機制。（三）聯(lián)建共管

9、，構(gòu)建管理共同體1 .完善組織管理和協(xié)作制度。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部成立理事會，制定理 事會章程，規(guī)范上級醫(yī)院與下級醫(yī)院的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實行理事 會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。理事會負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的日常管理工作， 包 括醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所屬醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃、 X統(tǒng)籌調(diào)配、機構(gòu)和人員績效 考核、效益和薪酬分配等，研究解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)展中的重大問題。上級醫(yī)院院長應(yīng)與縣（市）政府、下級醫(yī)院分別簽訂目標(biāo)管理責(zé) 任書。2 .落實雙向轉(zhuǎn)診制度。制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診病種目錄和轉(zhuǎn)診流 程，明確二級公立醫(yī)院收治病種目錄，按照患者自愿、分級診治、安 全便捷的原則，有序開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作，重點暢 通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診

10、標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，上級醫(yī)院應(yīng)逐步減少普 通門診和常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者的住院比例，將急 性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至下級醫(yī) 院繼續(xù)治療和康復(fù)，以提升縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療水平。按照主 管醫(yī)生負(fù)責(zé)制要求，上級醫(yī)院主管醫(yī)生應(yīng)定期對下轉(zhuǎn)患者進(jìn)行查房及 治療指導(dǎo)。建立雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診專職部門，由專人具體負(fù) 責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診工作，明確分管領(lǐng)導(dǎo)。對符合轉(zhuǎn)診條件的患者要及時安排， 優(yōu)先安排門診預(yù)約就診、檢查檢驗、48小時內(nèi)住院綠色通道，對上 轉(zhuǎn)的疑難危重患者要實現(xiàn)24小時內(nèi)轉(zhuǎn)診，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連 續(xù)診療服務(wù)。（四）聯(lián)建共享，構(gòu)建利益共同體1 .建立公平的利益分配機制。制定醫(yī)聯(lián)體績效考核方案，明確不 同業(yè)務(wù)活動的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和利益分享細(xì)則，促進(jìn)成員單位可持續(xù)發(fā)展。2 .完善專家下沉的補助機制。結(jié)合量化評價專家下沉的工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)等情況，探索下沉專家薪酬由縣（市）政府、城市三級 公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院三方分擔(dān)機制。 專家的基本工資由城市三級 公立醫(yī)院承擔(dān)，績效工資、勞務(wù)補貼、交通費和伙食費由縣（市）政 府和縣級公立醫(yī)院共同承擔(dān)，縣（市）政府承擔(dān)部分具體由各縣（市） 財政部門會同衛(wèi)生計生部門結(jié)