最新的蛇咬傷查房ppt

1、關(guān)于最新的蛇咬傷查房ppt現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共38頁查房目的：查房目的：了解毒蛇咬傷的癥狀、體征了解毒蛇咬傷的癥狀、體征討論要點能辯證各種毒蛇咬傷的中醫(yī)類型能辯證各種毒蛇咬傷的中醫(yī)類型掌握毒蛇咬傷中醫(yī)特色急救護理掌握毒蛇咬傷中醫(yī)特色急救護理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共38頁定定 義義 中毒中毒：指蛇毒侵入人體，造成毒攻臟腑，亡陰亡陽等均屬中毒。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及相關(guān)臟腑。主要分為風(fēng)毒證、火毒證、風(fēng)火毒癥、蛇毒內(nèi)陷證?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共38頁 毒蛇牙痕毒蛇牙痕 無毒蛇牙痕無毒蛇牙痕現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共38頁 牙齒印現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共38頁常見毒蛇種類及其臨床表現(xiàn)常見毒蛇種類及其臨床表現(xiàn)眼鏡

2、蛇科:眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹葉青我國以長江以南各省多見，江北發(fā)病率低，而以蝮蛇為常見。以夏、秋季為多見?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共38頁 蛇毒的成分及致病毒理蛇毒的成分及致病毒理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共38頁 1.1.神經(jīng)毒素 主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)及運動終板，致使呼吸肌麻痹和呼吸中樞抑制。 例如：銀環(huán)蛇和金環(huán)蛇?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共38頁 2.2.血液循環(huán)毒素 凝血素引起血管內(nèi)凝血；抗凝血素引起全身性出血；心臟毒素引起心律失常、心力衰竭；溶血素使紅細胞溶解；各種酶類引起血管壁損害，組織溶解，組織壞死。 例如：五步蛇、竹葉青蛇?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共38頁 3.3.混合毒素

3、兼有前兩種特性，但有主次不同。 含混合毒素的毒蛇有眼鏡蛇、蝮蛇。 其中眼鏡蛇以神經(jīng)毒素為主，蝮蛇以血液循環(huán)毒素為主?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共38頁 急救和治療措施急救和治療措施 救治原則救治原則: :1. 1.迅速清除、破壞局部蛇毒，阻斷毒素吸收；迅速清除、破壞局部蛇毒，阻斷毒素吸收；2.2.盡快使用特效的抗蛇毒血清中和體內(nèi)蛇毒及促進已吸收盡快使用特效的抗蛇毒血清中和體內(nèi)蛇毒及促進已吸收的毒素的排泄的毒素的排泄; ;3.3.爭分奪秒搶救威脅生命的毒效危象爭分奪秒搶救威脅生命的毒效危象, ,維持生命功能維持生命功能; ;4.4.做好對重要臟器功能的預(yù)測和監(jiān)測做好對重要臟器功能的預(yù)測和監(jiān)測, ,防治

4、可能發(fā)生防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。的并發(fā)癥?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共38頁治 療 1局部常規(guī)處理 毒蛇咬傷的局部常規(guī)處理是指咬傷后在短時間內(nèi)采取的緊急措施。包括早期結(jié)扎、擴創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共38頁 (1)早期結(jié)扎 被毒蛇咬傷后，即刻用止血帶在傷口上方超過1個關(guān)節(jié)結(jié)扎，結(jié)扎松緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血的回流但不妨礙動脈血流為宜。每15152020分鐘放松2 23 3分鐘?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共38頁2)擴創(chuàng)排毒 常規(guī)消毒后，沿牙痕縱行切開1.5厘米，深達皮下，或作“+”切口，如有毒牙遺留應(yīng)取出，以雙氧水反復(fù)沖洗?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共38頁

5、 擴創(chuàng)排毒：在結(jié)扎和沖洗之后用消毒的手術(shù)刀，在局部作十字口切開，以促使毒液排出現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共38頁 (3)局部冷敷：冰袋冷敷，持續(xù)2436小時，可減輕疼痛，減慢毒素吸收，降低毒素中酶的活性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共38頁 (4)燒灼、針刺、火罐排毒 可用拔火罐的方法吸除傷口內(nèi)的血性分泌物，減輕局部腫脹和減少蛇毒的吸收。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共38頁2.2.抗蛇毒血清 盡快使用抗蛇毒血清，如能確定毒蛇種類及毒素性質(zhì)，早期使用單價抗蛇毒血清，應(yīng)用抗蛇毒血清前先作皮膚過敏試驗，陽性者按常規(guī)脫敏后使用。用后注意有無血清病反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共38頁3.3.中藥 季德勝蛇藥, ,可局

6、部外敷或口服。季德勝蛇藥首次口服2020片，后每6 6小時口服1010片，連續(xù)口服3 3天?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共38頁 4.4.防治繼發(fā)感染 注射破傷風(fēng)抗毒素1500U1500U（先做皮膚過敏試驗）；合理使用抗生素同時注意防治厭氧菌感染。避免應(yīng)用對腎有毒性的抗生素，以免加重腎臟損傷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共38頁 5.5.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 可減輕中毒反應(yīng)和組織細胞損傷。對溶血、出血和循環(huán)衰竭有一定作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共38頁6.6.如已出現(xiàn)傷口組織壞死、呼吸衰竭、低血壓、休克、急性腎功能不全或彌 散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）等嚴重并發(fā)癥，應(yīng)及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院治療。7.7.維持水、

7、電解質(zhì)和酸堿平衡。防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共38頁病例介紹病例介紹 2床 楊飛鵬 男 31歲 患者因外出活動時不慎被毒蛇（具體不詳）咬傷左側(cè)食指，已切開引流，可見1*1CM十字切口，腫脹至手腕部，傷口處有活動性出血，無頭暈，嘔吐， 胸悶氣促，無大小便失禁，查T36.3，P72 次/分，BP119/61mmhg,瞳孔等大等圓3mm,對光反射靈敏。為求進一步治療，由120接收入我科?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共38頁治療治療 1、按重癥毒蛇咬傷常規(guī)一級護理。 2、下病重通知書。 3、流質(zhì)飲食。 4、完善相關(guān)入院檢查以明確診斷。 5、治療上局部傷口行切開清洗，局部封閉，予抗銀環(huán)蛇

8、血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防,破傷風(fēng)感染。季德勝蛇藥清熱解毒。密切觀察意識、呼吸、循環(huán)變化。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共38頁護理診斷護理診斷 1P氣體交換受損：與蛇毒導(dǎo)致呼吸肌麻痹有關(guān) 2P疼痛：與蛇咬傷的傷口有關(guān) 3P皮膚完整性受損：與毒蛇咬傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共38頁 4P恐懼：與毒蛇咬傷，生命受到威脅既擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 5P知識缺乏:缺乏疾病相關(guān)知識 6P潛在并發(fā)癥：感染、多臟器功能障礙、休克等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共38頁護理目標護理目標 1、有效緩解患者缺氧癥狀 2、減輕或緩解患者疼痛 3、多與患者及家屬溝通交流，減輕其恐懼情緒，使其了解蛇咬

9、傷的相關(guān)知識 5、做好皮膚，生活護理，及時給予抗生素，促進傷口的愈合,防止感染或交叉感染 6、患者未發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共38頁護理措施護理措施一、現(xiàn)場急救 傷口排毒：0.05%高錳酸鉀或3%過氧化氫反復(fù)沖洗傷口，清除殘余的毒液及污物，傷處放在低位，以利于傷口滲液引流。 二、氣道護理 保持氣道通暢,定時翻身,拍背,吸痰, 防止肺部感染爭取早日脫機拔管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共38頁 三、抗毒排毒 ：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早使用抗蛇毒血清、利尿劑、快速大量液體等以中和毒素、促進毒素排出。（補液時注意觀察心肺功能，以防快速、大量補液導(dǎo)致肺水腫）使用抗蛇毒血清時，密切觀察患者有無

10、畏寒、發(fā)熱、胸悶、氣促、腹痛不適、皮疹等過敏癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共38頁四、傷口護理 保持創(chuàng)面清潔和傷口引流通暢。注意觀察傷口滲血、滲液情況，有無繼續(xù)壞死或膿性分泌物等。五、病情觀察：密切監(jiān)測病人生命體征、意識、面色、尿量及傷處溫度的變化等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共38頁六、用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗銀環(huán)蛇血清抗蛇毒；地塞米松消炎；破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染。季德勝蛇藥清熱解毒蛇毒血清，頭孢曲松抗感染。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共38頁護理措施護理措施七、營養(yǎng)支持：給予高能量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵病人多飲水，忌飲酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免促進血液循環(huán)而加快毒素吸收。當不

11、能進食者給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持并做好相應(yīng)護理七、做好生活護理：注意保暖，保持床單元整潔干凈，做好口腔護理和皮膚護理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共38頁八、心理護理：安慰病人，告知毒蛇咬傷的治療 方法及治療效果，幫祝病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減輕恐懼，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。并引導(dǎo)患者分散注意力以減輕疼痛?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共38頁健康教育健康教育 與患者及其家屬溝通交流，講解蛇咬傷的相關(guān)知識。宣傳毒蛇咬傷的相關(guān)知識，強化自我防范意識。在野外作業(yè)時，做好自我防護，如戴帽子、穿長衣長褲、穿雨靴、帶橡膠手套等；隨身攜帶蛇藥片，以備急用。勿輕易嘗試抓蛇或玩蛇。露營時選擇空曠干燥的地面，晚上在

12、營帳周圍點燃火焰。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共38頁3 3抗蛇毒血清治療：抗蛇毒血清治療：6小時內(nèi)應(yīng)用皮試陽性怎么辦皮試陽性怎么辦如何判斷皮試如何判斷皮試如何皮試如何皮試3142輸注時注意觀察輸注時注意觀察現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共38頁皮試方法方法取取0.1ml抗血清加抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，生理氯化鈉注射液，即即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml時間時間經(jīng)經(jīng)20分鐘分鐘陰性陰性注射皮丘在注射皮丘在2 cm 以內(nèi)，皮丘周圍無紅暈及蜘以內(nèi)，皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性。可遵醫(yī)囑輸注血清。蛛足者為陰性?？勺襻t(yī)囑輸注血清。陽性陽性若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅