山東大學(xué)影像各章重點(diǎn)總結(jié)

1、第一篇 概論3CT值定義：用于測(cè)量CT圖像中密度值的統(tǒng)一計(jì)量單位。 單位：亨氏單位（Hounsfield unit,Hu) 常用正常值：水 0 Hu 骨皮質(zhì) 1000 Hu 空氣 -1000 Hu5馳豫終止RF脈沖后，宏觀磁化矢量并不立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，而是逐漸向平衡狀態(tài)恢復(fù)，此過(guò)程稱為馳豫。所用時(shí)間稱馳豫時(shí)間。弛豫分為： 縱向弛豫和橫向弛豫6T1縱向馳豫（好像不是老師畫的）縱向磁化量由最小值恢復(fù)到平衡狀 態(tài)的63%所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間。（主要由T1參數(shù)構(gòu)成的圖像為T1加權(quán)像：T1WI）7、T2橫向馳豫（好像不是老師畫的）橫向磁化量由最大值至37%時(shí)所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間。（主要由T2參數(shù)構(gòu)成的圖像為T2加權(quán)

2、像：T2WI）8重復(fù)時(shí)間 TRMRI的信號(hào)很弱，為提高M(jìn)R的信噪比，要求重復(fù)使用同一種脈沖序列，這個(gè)重復(fù)激發(fā)的間隔時(shí)間稱TR。9. TE：(eche delay time):又稱回波時(shí)間即射頻脈沖發(fā)射后到采集回波信號(hào)之間的時(shí)間。10.流動(dòng)效應(yīng)體內(nèi)流動(dòng)的液體中的質(zhì)子與周圍處于靜止?fàn)顟B(tài)的質(zhì)子相比，在MR圖像上表現(xiàn)出不同的信號(hào)特征，稱為流動(dòng)效應(yīng)。血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在MR成像的過(guò)程中雖然受到RF脈沖激勵(lì)，但在終止RF脈沖后采集MR信號(hào)時(shí)已經(jīng)流出成像層面，因此接收不到該部分血液的信號(hào)，呈現(xiàn)為無(wú)信號(hào)黑影，這一現(xiàn)象稱為流空現(xiàn)象。第二篇 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3、何為腦膜尾征？（出現(xiàn)在腦膜瘤，腫瘤多位于腦外）腫瘤與

3、硬腦膜廣基相連，增強(qiáng)掃描，腫塊臨近的增厚硬腦膜呈窄帶狀強(qiáng)化，隨著遠(yuǎn)離腫瘤而逐漸變細(xì)，即腦膜尾征。4、硬膜外與硬膜下血腫的影像學(xué)鑒別診斷？出血：CT 高密度，散在； MRI T1WI, T2WI均為高信號(hào)水腫：CT低密度，占位效應(yīng)；MRI T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)硬膜外血腫特點(diǎn)： 顱骨內(nèi)板下,多由腦膜中動(dòng)脈破裂所致；凸透鏡形；不跨越顱縫，可過(guò)中線； 多伴骨折硬膜下血腫特點(diǎn)：顱骨內(nèi)板下、縱裂、小腦幕，靜脈破； 裂所致；新月形；可跨越顱縫，不過(guò)中線；可不伴有骨折血腫的CT表現(xiàn)：密度改變?cè)恚貉t蛋白含鐵，鐵的X線吸收率高，CT值增加，高密度觀察要點(diǎn)： 直接：密度 邊緣； 間接：水腫 占位效應(yīng)急

4、性出血：CT表現(xiàn)：密度高、邊緣清、水腫少、占位明顯亞急性期出血：CT表現(xiàn)：密度減低、邊緣模糊、融冰現(xiàn)象，水腫增大、占位逐漸減輕慢性期出血：CT表現(xiàn)：低密度、邊緣清、無(wú)水腫、同側(cè)腦萎縮5、各期腦出血的MR表現(xiàn)。1.超急性期（6小時(shí)內(nèi)）： T1WI：等信號(hào) T2WI：等信號(hào)或不均信號(hào)2.急性期（7-72小時(shí)）T1WI：略低或等信號(hào)，T2WI上呈低信號(hào)3.亞急性期：.亞急性早期（3-6天）： 正鐵血紅蛋白位于紅細(xì)胞內(nèi)，造成T1、T2值縮短。故血腫中心在T1WI上仍呈等信號(hào)，外周呈高信號(hào)。且高信號(hào)逐漸向中心擴(kuò)展。在質(zhì)子加權(quán)及T2WI呈低信號(hào)。.亞急性晚期（1-3周）： 血腫溶血出現(xiàn)，正鐵血紅蛋白沉積在

5、細(xì)胞外，T1縮短，T2延長(zhǎng)，血腫在T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)。灶周水腫 ，占位效應(yīng)逐漸減輕。4慢性期：.慢性期早期： 血腫在T1WI、T2WI上均呈高信號(hào)。病灶周圍含鐵血黃素環(huán)造成T2縮短，在T1WI上呈等信號(hào)，在T2WI上呈低信號(hào)。水腫和占位效應(yīng)消失。.慢性期晚期： 軟化灶形成，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2，但周圍仍可見(jiàn)低信號(hào)的含鐵血黃素環(huán)。2垂體瘤 CT MRI表現(xiàn)：P931微腺瘤(小于1cm)：垂體內(nèi)異常密度（信號(hào)）強(qiáng)化早期為低密度（信號(hào)），垂體柄偏移，垂體上緣局限突起超過(guò)8mm。直接征象：平掃，腺瘤呈邊界不清的等或低密度（在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高或等信號(hào)），但病變顯示常常不甚明確。增

6、強(qiáng)掃描，病變呈相對(duì)低密度區(qū)（低信號(hào)區(qū)），邊界規(guī)則或不規(guī)則。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，微腺瘤與正常垂體組織的強(qiáng)化不同，即在增強(qiáng)早期垂體微腺瘤的信號(hào)低于正常垂體，但在晚期微腺瘤的信號(hào)強(qiáng)度高于正常腺體組織。微腺瘤常需要借助一些間接征象來(lái)協(xié)助診斷，較常見(jiàn)的間接征象包括：鞍底局限性下陷或局限性骨質(zhì)吸收垂體高度增加且上緣向上凸垂體柄移位垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動(dòng)脈等2大腺瘤（超過(guò)1cm)：蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷或骨質(zhì)破壞，腫塊自鞍內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤明顯強(qiáng)化，腫瘤多數(shù)呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀，有包膜，邊緣光滑、銳利。腺瘤實(shí)質(zhì)部分一般呈現(xiàn)等密度（等信號(hào)），囊變、壞死區(qū)呈現(xiàn)低密度（在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)），

7、出血呈高密度（高信號(hào)），鈣化少見(jiàn)。增強(qiáng)掃描，除囊變、壞死、出血和鈣化區(qū)外，腫瘤組織明顯強(qiáng)化。腫瘤常侵犯、破壞周圍結(jié)構(gòu)，可出現(xiàn)下列征象：腫瘤通常引起蝶鞍擴(kuò)大和鞍底下陷腰身征或“8”字征指腺瘤通過(guò)鞍膈向上生長(zhǎng)時(shí)，由于受到鞍膈的限制而形成對(duì)稱的切跡向鞍上生長(zhǎng)使鞍上池閉塞，視交叉受壓上移向鞍旁生長(zhǎng)使頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段推移向外，甚至閉塞海綿竇，包裹頸內(nèi)動(dòng)脈向下可侵犯鞍竇和斜坡的骨質(zhì)。垂體卒中：常繼發(fā)于垂體腺瘤出血或缺血性壞死。CT平掃，腫瘤可呈低密度（水腫或壞死）或高密度（出血）；MRI在T1WI、T2WI上可呈高信號(hào)（出血），或在T1WI呈低信號(hào)、在T2WI上高信號(hào)（梗死伴水腫）第四篇 呼吸系統(tǒng)3.肺良

8、性腫塊影像特征？良性結(jié)節(jié)、腫塊 多見(jiàn)于肺腺瘤、結(jié)核球、錯(cuò)勾瘤、炎性假瘤等。多有包膜。生長(zhǎng)緩慢，X與CT顯示邊緣清晰光滑，偶有分葉、少有毛刺，結(jié)核球內(nèi)多見(jiàn)鈣化、裂隙或新月樣空洞，周圍見(jiàn)衛(wèi)星病灶。4.肺惡性腫塊影像特征？X線及CT表現(xiàn)1.分葉征 結(jié)節(jié)邊緣呈細(xì)小深分葉或鋸齒狀，狀如桑葚。2.毛刺征 邊緣呈濃密的細(xì)短毛刺，僵硬，狀如絨球。3. 空氣支氣管征 表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)內(nèi)連續(xù)數(shù)個(gè)層面上的直徑1-數(shù)個(gè)毫米的小泡狀或軌道狀空氣樣低密度影。4血管集束征 表現(xiàn)為一支或數(shù)支肺小血管受牽拉向病灶聚攏在病灶處中斷或貫穿病灶.5.病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤(rùn) 由小支氣管阻塞引起炎癥或肺不張6.增強(qiáng)后結(jié)節(jié)呈輕中度均勻強(qiáng)化或不

9、均勻強(qiáng)化，部分呈不均則的環(huán)狀強(qiáng)化周圍型低分化腺癌 左肺下葉示類圓形結(jié)節(jié)，有放射狀毛刺，密度均勻，并見(jiàn)鄰近胸膜凹陷征良惡性肺結(jié)節(jié)的影像特點(diǎn)良性 惡性 邊緣 光滑 細(xì)短毛刺 輪廓 少見(jiàn)切跡 深分葉 密度 偏高 偏低 鈣化 多見(jiàn)層狀 少見(jiàn)細(xì)點(diǎn)狀 空洞 支氣管充氣征 血管集束征 少見(jiàn) 多見(jiàn) 臨近胸膜 增厚粘連 皺縮 強(qiáng)化 多種形式 輕中度強(qiáng)化 淋巴結(jié)腫大 極少 肺門縱隔 隨診觀察 不明顯 2-6月明顯 5.大葉性肺炎影像表現(xiàn)？3X線： 1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低 2、實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，可見(jiàn)空氣支氣管征 3、消散期：散在、大小不等的斑片影CT： 1、充血期：邊緣模糊的磨玻璃樣影

10、 2、實(shí)變期：大葉或肺段分布的致密影，可見(jiàn)空氣支氣管征 3、消散期：密度減低且不均勻，呈散在的斑片狀實(shí)變影6.原發(fā)性肺結(jié)核影像表現(xiàn)？1、原發(fā)綜合征：具有三個(gè)典型影像征象：原發(fā)灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎原發(fā)灶：斑片狀或大實(shí)變，呈云絮狀 結(jié)核性淋巴結(jié)炎:縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大 結(jié)核性淋巴管炎:不規(guī)則條索影，為斑片狀實(shí)變與肺門之間，較難見(jiàn)到。2、淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)病灶吸收后，影像檢查只見(jiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)低密度區(qū)或鈣化，周圍有浸潤(rùn)。7.中心型肺癌影像表現(xiàn)？1、發(fā)生于段及段以上支氣管（X線、CT及MRI表現(xiàn)）（DSA表現(xiàn)沒(méi)講）（1）早期中央型肺癌,CT能顯示支氣管管腔或管壁的異常。（2）阻塞性改

11、變，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張。（3）肺門腫塊，腫瘤向管壁外生長(zhǎng)與肺門淋巴結(jié)形成腫塊，X線上形成反S征。見(jiàn) 于右上葉肺癌。（4）支氣管管腔內(nèi)腫塊、管壁增厚 、壁外腫塊、管腔狹窄或閉塞（5）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與縱隔結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)；6繼發(fā)性肺結(jié)核的X線及CT表現(xiàn) P2071浸潤(rùn)性肺結(jié)核：指外源性再感染結(jié)核菌或體內(nèi)潛伏的病灶再活動(dòng)，引起的肺結(jié)核。多位肺尖、鎖骨下區(qū)背段影像表現(xiàn):（1.）活動(dòng)的浸潤(rùn)性結(jié)核：斑片狀實(shí)變：邊緣模糊；好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段。病理改變?yōu)闈B出。肺段或肺葉實(shí)變：邊緣模糊，密度不均，可見(jiàn)空氣支氣管征和空洞結(jié)核性空洞 ：引流支氣管呈條索軌道與空洞相連。支氣管播散： 沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀。斑片

12、狀實(shí)變可融合。為干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管引流時(shí)，沿支氣管播散。（2）穩(wěn)定的浸潤(rùn)性肺結(jié)核常見(jiàn)表現(xiàn)： 間質(zhì)結(jié)節(jié)：排列成花瓣樣，是肺結(jié)核典型表現(xiàn)。病理改變?yōu)樵鲋场?結(jié)核球：邊界清晰的類圓形結(jié)節(jié)，密度較高，常有鈣化、裂隙樣或新月樣空洞，周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶。病理改變?yōu)槔w維組織包繞的局限性干酪樣肺炎。 結(jié)核病灶愈合的常見(jiàn)征象：鈣化、纖維條索2.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 纖維空洞：多位于中上肺野，空洞內(nèi)壁較光整，周圍有大量纖維索條、斑片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)、鈣化； 病變肺葉萎縮、肺門上移； 患側(cè)胸膜增厚粘連； 胸廓塌陷，肋間隙變窄； 健肺代償性肺氣腫。 支氣管播散：常見(jiàn)。1.周圍型肺癌的影像表現(xiàn)(X線、CT及MRI表現(xiàn)) P2

13、14多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或腫塊，部分結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣不透明區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為浸潤(rùn)陰影或條索狀陰影?？刹糠志哂幸韵抡飨螅?.形態(tài):類圓形或不規(guī)則形 2.邊緣：細(xì)小深分葉、濃密的細(xì)短毛刺?？梢?jiàn)。3.月暈征 結(jié)節(jié)周圍環(huán)以毛玻璃樣影。病理為出血性肺梗死、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。4.支氣管充氣征 5.癌性空洞：可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。 6.鈣化：1%-4%的肺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。7.血管集束征 8.胸壁側(cè)小片狀浸潤(rùn) 9.胸膜凹陷征：腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多見(jiàn)。10CT和MRI增強(qiáng)后，肺結(jié)節(jié)呈輕、中度均勻或不均勻強(qiáng)化，部分結(jié)節(jié)呈內(nèi)緣不規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化。第五篇 循環(huán)系統(tǒng)3.肺充血和肺淤血的X線表現(xiàn)和常見(jiàn)病因。X線征象肺充血肺淤血肺紋理增粗、增多邊緣清晰增

14、多邊緣模糊肺動(dòng)脈段突出肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)肺門影增大邊緣模糊肺靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張肺野透亮度正常減低其他常見(jiàn)原因常見(jiàn)于左向右分流的先天性心臟病如房或室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，亦見(jiàn)于循環(huán)血量增加的甲狀腺功能亢進(jìn)和貧血時(shí)。心肌梗死，心肌病4二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)。單純二尖瓣狹窄 心臟向左后旋轉(zhuǎn)，心影呈二尖瓣型，心胸比率增大。左心房、右心室增大。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)及左心室變小。二尖瓣瓣膜有時(shí)可見(jiàn)鈣化。肺表現(xiàn)為肺淤血，嚴(yán)重者出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫或肺靜脈壓升高，或同時(shí)有肺動(dòng)脈壓升高表現(xiàn)。有時(shí)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑12mm大小的顆粒狀密度增高影，為含鐵血黃素沉著的表現(xiàn)。 5.房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變及其X線表現(xiàn)

15、。1.血流動(dòng)力學(xué)改變：一般情況下，左房的壓力高于右心房的壓力。當(dāng)有ASD時(shí)，左心房的血液分流入右房，使右房、室及肺血流量增加，加重了小循環(huán)的負(fù)擔(dān)。可引起右房、室肥厚和擴(kuò)張，久之可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心房水平雙向分流或右向左分流。2.X線表現(xiàn) 心影呈“二尖瓣”型，心胸比率增大，其中半數(shù)以上病例為中度以上增大。右心房、右心室增大。肺動(dòng)脈段明顯突出。主動(dòng)脈結(jié)正?；蜃冃?。肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者被稱為“肺門舞蹈征”。肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，外圍分支增多增粗，呈肺充血表現(xiàn)。缺損小、分流量少時(shí)，心肺X線表現(xiàn)可大致正?；騼H有輕度變化。合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈的擴(kuò)張更趨明顯，但外周分支變細(xì)

16、、扭曲，呈“殘根狀”。 6.法洛氏四聯(lián)癥包括哪四種畸形？哪兩種為主要畸形？典型法洛氏四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)。1.包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚在內(nèi)的一組先天性心血管畸形被稱為法洛四聯(lián)癥。2.法洛四聯(lián)癥雖然包含有四種畸形，但從胚胎發(fā)育和血流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，主要畸形為肺動(dòng)脈狹窄及室間隔缺損，尤以前者為關(guān)鍵。 3. X線表現(xiàn) 輕型（無(wú)紫紺型）法洛四聯(lián)癥，室間隔缺損較小、肺動(dòng)脈狹窄較明顯，X線表現(xiàn)與單純肺動(dòng)脈狹窄相似；室間隔缺損較大、肺動(dòng)脈狹窄較輕時(shí)，X線表現(xiàn)與室間隔缺損相似。常見(jiàn)型法洛四聯(lián)癥有紫紺，肺動(dòng)脈狹窄較重，室間隔缺損較大，其X線表現(xiàn)基本呈典型表現(xiàn)。典型表現(xiàn)：X線可見(jiàn)心尖圓鈍上翹

17、，肺動(dòng)脈段稍凹或平直，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓增寬，整個(gè)心影呈“靴形”，但心胸比率不大或僅輕度增大。 肺門陰影多縮小，肺內(nèi)血管紋理稀疏纖細(xì)。 近30%的病例合并右位主動(dòng)脈弓。4 重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，肺動(dòng)脈重度狹窄或閉鎖，室間隔缺損大，其X線表現(xiàn)基本同常見(jiàn)型，但心胸比率常有較明顯的增大，肺門陰影顯著縮小或無(wú)明確的肺門結(jié)構(gòu)，肺血減少更加明顯，且肺野內(nèi)出現(xiàn)支氣管動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)影。 第六篇 消化系統(tǒng)1.胃腸道基本病變輪廓改變的類型、病理基礎(chǔ)及X線征象。1. 消化道輪廓的改變病理基礎(chǔ):鋇劑檢查影像X線征象：(1)隆起：指消化道管壁向官腔內(nèi)的局限性突起，主要見(jiàn)于腫瘤性疾病充盈缺損( filling

18、defect)：消化道官腔內(nèi)因隆起性病變而使鋇劑不能在該處充盈。這時(shí)由鋇劑勾畫出的消化道輪廓形成局限性的內(nèi)凹改變。 (2)憩室（diverticulum)：消化道壁局部發(fā)育不良，肌壁薄弱和內(nèi)壓增高致該處管壁膨出與器官輪廓外，使鋇劑充填其內(nèi)。X線表現(xiàn)為器官輪廓外的囊袋狀突起，粘膜可伸入其內(nèi)，可有收縮，形態(tài)可隨時(shí)間而發(fā)生變化，與龕影不同。(3)凹陷：指消化道管壁的局限或廣泛缺損，常見(jiàn)于消化道炎癥、腫瘤等。龕影（niche)： 在鋇劑造影檢查中，當(dāng)粘膜表面形成的凹陷或潰瘍達(dá)到一定深度時(shí)可被鋇劑填充，在切線X線投影時(shí)，形成突出于腔外的鋇斑影像。在正面投影時(shí)則表現(xiàn)為類圓形鋇斑。腫瘤性病變的潰爛位于腔內(nèi)，

19、形成腔內(nèi)龕影。2.食道靜脈曲張的X線表現(xiàn)鋇餐造影是首選檢查方法n 早期：食管下段粘膜皺襞稍寬寬或略為迂曲，管壁邊緣稍不整齊。病變由下向上發(fā)展。n 典型表現(xiàn)：食管中下段粘膜皺襞明顯增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀，病變加重，可出現(xiàn)張力減低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。3.胃潰瘍及十二指腸球潰瘍的X線表現(xiàn)胃潰瘍：1、直接征象：n 龕影：多見(jiàn)于小彎角切跡處，切線位呈乳頭狀、錐狀、邊緣整齊光滑。軸位呈圓形鋇斑，周圍粘膜皺襞呈放射狀。n 粘膜水腫征象：龕影口部的透明帶，是良性潰瘍的重要特征。有以下三種表現(xiàn)形式：粘膜線征：1-2mm項(xiàng)圈征 ：5-10mm 狹頸征：為龕影口部上下端明顯狹小

20、、對(duì)稱光滑透明影，形如頸狀。n 粘膜糾集，無(wú)中斷2、間接征象：功能性和瘢痕性改變n 痙攣性改變（痙攣切跡）：出現(xiàn)胃切跡；n 胃液分泌增加：胃潴留液增多；n 胃蠕動(dòng)和張力的改變：胃蠕動(dòng)增加或減弱致胃排空加快或減慢n 胃形狀的改變：胃變形和狹窄，因瘢痕收縮所致，表現(xiàn)為“蝸牛胃”“葫蘆胃”n 幽門的狹窄或梗阻：十二指腸潰瘍：臨床及病理：多發(fā)生于球部，占90，潰瘍較小，直徑4mm12mm。1.直接征象：n 龕影：多表現(xiàn)為軸位像：圓形或豆粒狀鋇影， 周圍見(jiàn)水腫帶或粘膜糾集。n 球部變形：診斷球部潰瘍的重要征象。常見(jiàn)，可呈山字形、三葉形、葫蘆形。2.間接征象：n 激惹征：為炎癥刺激引起，表現(xiàn)為鋇劑快速通過(guò)

21、。n 幽門痙攣、梗阻：n 胃分泌增多，伴有胃炎n 球部有局部固定壓痛：n 并發(fā)癥有出血、穿孔、梗阻、瘺管形成4.中晚期食管癌的X線及CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：n 1粘膜皺襞：消失、中斷、破壞。n 2腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則、有分葉、大小不等。n 3不規(guī)則的龕影：腔內(nèi)龕、周圍有不規(guī)則的充盈缺損。 n 4管腔狹窄：環(huán)狀狹窄、偏心或向心性、規(guī)則或不規(guī)則形、范圍局限，界限清楚。n 5舒張度改變：管壁僵硬，蠕動(dòng)消失。CT表現(xiàn)：n 1食管壁改變：增厚n 2食管腔內(nèi)腫塊：n 3食管周圍脂肪層模糊、消失：n 4周圍組織器官受累：氣管食管瘺n 5轉(zhuǎn)移：n 6.增強(qiáng)掃描：瘤體整體強(qiáng)化。5.中晚期胃癌的X線及CT表現(xiàn)X線：

22、n 1粘膜皺襞：消失、中斷、破壞。n 2腔內(nèi)充盈缺損：形狀不規(guī)則、有分葉、大小不等。n 3龕影：不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊，以及周圍環(huán)堤，二者稱為半月綜合癥。n 4管腔狹窄：環(huán)狀狹窄、偏心或向心性、規(guī)則或不規(guī)則形、范圍局限，界限清楚。n 5舒張度改變：管壁僵硬，蠕動(dòng)消失。CT：n 直接反映了腫瘤的大體形態(tài)：n 1.蕈傘型：向胃腔內(nèi)突出的軟組織塊n 2.浸潤(rùn)型：胃壁增厚，局限或彌漫n 3.潰瘍型：腫塊的表面有不規(guī)則的凹陷。6.胃良惡性潰瘍的X線鑒別要點(diǎn)  良性潰瘍惡性潰瘍龕影位置胃輪廓外胃輪廓內(nèi)龕影形狀圓形或橢圓形不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角。龕影大小多2.0cm多2.5cm

23、龕影邊緣邊緣光滑規(guī)則。不光整，有充盈缺損龕影口部粘膜水腫，有粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征指壓跡樣充盈缺損；有不規(guī)則環(huán)堤破壞、中斷。龕影周圍粘膜均勻規(guī)則糾集，直達(dá)龕口。破壞、中斷鄰近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波。僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失。9.肝臟螺旋CT增強(qiáng)掃描分幾期，何謂雙期掃描及三期掃描？造影劑（contrast media)：通常使用100m160%的泛影葡胺或300mgI/ml非離子型對(duì)比劑 目的（purpose）： 1.增加密度差，提高顯示率。 2.定性。 3.顯示肝臟解剖，特別是血管解剖。方法與分期（Methods and staging）：n 肝動(dòng)脈期(arterial phase) ：通常為對(duì)比劑開(kāi)

24、始注射后2025秒，使用螺旋CT進(jìn)行全肝掃描。n 肝門靜脈期(portal phase) ：對(duì)比劑開(kāi)始注射后60秒進(jìn)行全肝掃描。n 肝延遲掃描(delay scan)（肝實(shí)質(zhì)期或平衡期）：對(duì)比劑開(kāi)始注射后3-5分鐘后進(jìn)行全肝掃描。（自門脈期開(kāi)始，由于對(duì)比劑向細(xì)胞外間隙的彌散，肝實(shí)質(zhì)逐漸強(qiáng)化，并在門脈期以后繼續(xù)保持較高的強(qiáng)化峰值，為肝實(shí)質(zhì)期）n 肝臟的雙期掃描（Double phase scan of liver） ：螺旋CT掃描速度極快，可分別在肝動(dòng)脈期、門脈期完成全肝掃描，稱為肝臟的雙期掃描。n 肝臟的三期掃描（Three phase scan of liver ）雙期掃描后再加作延遲（肝實(shí)

25、質(zhì)期）掃描，則稱為三期掃描。10.肝膿腫、肝血管瘤、肝細(xì)胞癌的CT及MRI表現(xiàn)1肝膿腫的CTn CT平掃（plain scan)：膿腔為圓形低密度區(qū)，密度稍高于水，CT值約為2040HU。膿腫壁為膿腔周圍一環(huán)形帶，其密度高于腋腔而低于正常肝。n CT增強(qiáng)掃描（ contrast scan)：膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，輪廓光滑，厚度均勻，外周可顯示低密度水腫帶。若腔內(nèi)有氣體和(或)液面則可確診。肝囊腫的MRIn 典型肝膿腫MRI平掃 T1WI呈圓形、邊界清楚的低信號(hào)，其周圍有一圈稍低信號(hào)環(huán)，T2WI膿腔顯示為明顯高信號(hào)，其周圍仍有一圈低信號(hào)環(huán)圍繞，代表肉芽組織。n Gd-DTPA增強(qiáng) 膿腫壁

26、呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，厚度均勻，輪廓光滑，膿腔不強(qiáng)化。在膿腔內(nèi)見(jiàn)到無(wú)信號(hào)氣體是診斷肝膿腫的有力證據(jù)。 2肝海綿狀血管瘤的CTCT平掃(plain scan )n 表現(xiàn)為類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。較大的血管瘤，其中心部分常呈更低密度區(qū)，平掃定性困難，需作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描(Contrast scan )：n 肝動(dòng)脈期(arterial phase)：注射對(duì)比劑20S30S掃描，表現(xiàn)為血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，與同層大血管的密度接近。n 門靜脈期(portal phase)：50S60S后掃描，增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展。n 延遲掃描(delay scan)：35分鐘后掃描，整個(gè)血管瘤被對(duì)比

27、劑“填滿”，與正常肝密度相同，并持續(xù)10分鐘或更長(zhǎng)。瘤內(nèi)血栓或纖維化部分始終為低密度。n 對(duì)比劑在血管瘤內(nèi)"快進(jìn)慢出"的特點(diǎn)是與肝癌鑒別的重要征象。肝海綿狀血管瘤的MRI：n MRI平掃(plain scan)： T1WI：表現(xiàn)為均勻性稍低信號(hào) T2WI：表現(xiàn)為均勻性高信號(hào)，且隨回波時(shí)間(TE)延長(zhǎng)，血管瘤的信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到甚至超過(guò)膽囊信號(hào)，在重T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度更高，稱之為“燈泡征”（bulb sign)，90%以上的血管瘤具有上述MRI特征。 n MRI增強(qiáng)掃描 (contrast scan) GD-DTPA增強(qiáng)掃描后，其MR表現(xiàn)與CT表現(xiàn)一致。3肝細(xì)胞癌的CT

28、n CT平掃(plain scan)n 表現(xiàn)為圓形、類圓形或不規(guī)則的低密度病灶，腫瘤多邊界不清，可單發(fā)或多發(fā)。瘤內(nèi)如合并壞死和囊變則密度更低n CT增強(qiáng)掃描(contrast scan)：n 動(dòng)脈期(arterial phase) ：肝細(xì)胞癌90%以上為血供豐富的腫瘤，主要有肝動(dòng)脈供血，而正常肝臟75%由門靜脈供血，故在螺旋CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期病灶可表現(xiàn)為明顯、不均勻強(qiáng)化，此時(shí)正常肝組織尚未強(qiáng)化，病灶密度高于正常肝。n 門靜脈期(portal phase)：病灶內(nèi)對(duì)比劑迅速下降，正常肝開(kāi)始強(qiáng)化，此期病灶密度低于于正常肝。n 延遲掃描(delay scan)：病灶密度仍低于正常肝。n 螺旋CT三

29、期增強(qiáng)掃描顯示，對(duì)比劑呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。伴發(fā)改變：門靜脈內(nèi)瘤栓形成，表現(xiàn)為門靜脈主干及其大分支內(nèi)有對(duì)比劑的充盈缺損；鄰近器官受壓或浸潤(rùn)；肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大；脾增大或腹水等肝硬化表現(xiàn)。肝細(xì)胞癌的MRIn 平掃(plain scan)： n TlWI：病變呈稍低信號(hào)，邊界常不清楚，有時(shí)與正常肝組織難以辨別。n T2WI：病變信號(hào)稍高于正常肝組織。巨塊型肝癌內(nèi)常有脂肪變性、出血、壞死等改變，于T1WI及T2WI可出現(xiàn)不均勻性混雜信號(hào)。n 增強(qiáng)掃描(contrast scan)：肝癌呈不均勻性強(qiáng)化信號(hào)，邊界更為清楚11.中晚期肝硬化的CT表現(xiàn) n 1. 肝縮?。簄 2. 肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平

30、：n 3. 肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較小。n 4. 肝門及肝裂增寬。n 5. 脾增大；n 6. 可伴有腹水。3.急性胰腺炎的CT表現(xiàn) P4061急性水腫性胰腺炎：平掃表現(xiàn)為胰腺體積彌漫性或局限性明顯增大；胰腺密度減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；腎前筋膜及腎周筋膜增厚。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)胰腺輕度強(qiáng)化，胰腺周圍水腫顯示更清楚。2急性出血性胰腺炎：除胰腺增大更明顯外，胰腺內(nèi)由于出血，可出現(xiàn)不均勻性密度增高，CT值一般大于60HU。增強(qiáng)掃描見(jiàn)壞死的胰腺組織不強(qiáng)化，仍呈低密度影。另外，還可出現(xiàn)姨周積液和腹水。3急性胰腺炎常并發(fā)假性膿腫和囊腫。4慢性胰腺炎的CT表現(xiàn) P4081胰腺大?。赫?、腫大或縮

31、小，這取決于纖維化和萎縮以及炎癥的程度。2胰管擴(kuò)張：內(nèi)徑超過(guò)5mm，且粗細(xì)不均呈串珠狀，部分病例可伴有膽總管擴(kuò)張。3姨管結(jié)石和沿姨管分布的實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化：為特征性改變。4大多數(shù)合并有胰內(nèi)或胰外假性囊腫5.胰腺周圍炎性反應(yīng)：常見(jiàn)。胰周筋膜增厚表現(xiàn)為胰周有多條粗細(xì)不等、方向不一的纖維索條影；增厚的左腎前筋膜與腹膜、側(cè)錐筋膜粘連呈條狀帶影。6少數(shù)病例胰腺局部腫大形成腫塊，腫塊無(wú)特異性，與癌腫不易鑒別。5胰腺癌的CT表現(xiàn) P4101平掃：腫瘤較小時(shí)胰腺輪廓可正常，腫瘤較大時(shí)胰腺呈局限性隆起或不規(guī)則腫大。胰腺局部出現(xiàn)低密度影，少數(shù)為等密度或高密度灶。少數(shù)腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變表現(xiàn)?！半p管征”：胰管、膽總管

32、、肝內(nèi)膽管呈不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)大的膽總管、胰管于胰頭腫塊處驟然截?cái)啵@是胰頭癌的主要間接征象胰周脂肪層消失：說(shuō)明腫瘤以侵及胰腺附近的脂肪組織。2增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化不及正常胰腺組織，表現(xiàn)為相對(duì)低密度影；門靜脈期腫瘤仍為低密度灶，但與正常胰腺的密度差較動(dòng)脈期縮小。胰腫直接侵犯或包埋鄰近血管：如門靜脈、腔靜脈和腸系膜上動(dòng)脈、脾動(dòng)脈等增粗，邊界模糊，甚至被腫塊包埋，門靜脈或腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)瘤栓呈低密度。3淋巴轉(zhuǎn)移胰頭部癌：最易經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移至胃幽門下或腸系膜上動(dòng)脈附近淋巴結(jié)，再至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。胰體尾部癌：轉(zhuǎn)移至脾門或腹腔動(dòng)脈處淋巴結(jié)。也可發(fā)生肝臟、腎上腺、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第七篇 泌尿系統(tǒng)與腎上腺1.

33、膀胱癌（乳頭狀癌）的影像學(xué)表現(xiàn)1.USG膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外2.CT平掃見(jiàn)由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形軟組織密度灶，內(nèi)部密度欠均勻，部分病灶可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清 增強(qiáng)后病灶呈不均勻性強(qiáng)化，腫塊內(nèi)常見(jiàn)不規(guī)則低密度無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損3.MRI膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)的不規(guī)則形腫塊，T1WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號(hào)強(qiáng)度，但遠(yuǎn)低于膀胱周圍脂肪信號(hào)；T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度比肌肉信號(hào)強(qiáng)度高，近似于脂肪信號(hào)強(qiáng)度。腫瘤向壁外侵犯時(shí)，磁共振成像易于顯示

34、。4膀胱造影大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀癌形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時(shí)，局部膀胱壁僵硬非乳頭狀癌造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。2.腎癌的影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：腎影增大，可呈分葉狀或局部隆起狀；少數(shù)病灶可具有鈣化2.尿路造影腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長(zhǎng)、變形，有時(shí)可出現(xiàn)“手握球”狀改變腫瘤壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損3.腎動(dòng)脈造影： 腎癌表現(xiàn)為網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈區(qū) 相鄰正常血管發(fā)生移位或分離現(xiàn)象4.CT 腎癌主要檢查手段腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低密度區(qū)部分病

35、灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對(duì)低密度腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)5.MRI病灶多呈混雜信號(hào)T2WI病變周邊可見(jiàn)假性包膜所形成的低信號(hào)帶增強(qiáng)掃描病灶呈不均一強(qiáng)化腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔內(nèi)流空信號(hào)消失6. USG表現(xiàn)腎臟表面可見(jiàn)隆起，腫塊邊緣不光整 病灶內(nèi)呈強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲病灶內(nèi)可出現(xiàn)由壞死、囊變所致的液性暗區(qū) 血管內(nèi)瘤栓：血管腔內(nèi)散在或稀疏回聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)腫大并呈低回聲，多位于腎動(dòng)脈和主動(dòng)脈周圍3.嗜鉻細(xì)胞瘤的C

36、T及MRI表現(xiàn)1.CT圓形或卵圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，瘤內(nèi)均勻或不均勻，腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死和囊變?cè)鰪?qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化2.MRIT2WI：由于嗜鉻細(xì)胞瘤的馳豫時(shí)間明顯長(zhǎng)于正常腎上腺組織，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度明顯增加，呈高信號(hào)，多數(shù)腫瘤信號(hào)可接近于腦脊液信號(hào) T1WI：腫瘤呈低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)多數(shù)腫瘤信號(hào)均勻，出現(xiàn)壞死出血時(shí)信號(hào)可不均勻第九篇 骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)1.骨質(zhì)疏松指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分同時(shí)按比例減少。組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)變薄，骨小梁減少、變細(xì)甚至消失，小梁間隙增寬。X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低 （2）松質(zhì)骨中骨小梁變細(xì)、減少，但清晰，間隙寬（3

37、）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬 （4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬 （5）易發(fā)生骨折2.骨質(zhì)軟化定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)類骨質(zhì)鈣化不足。骨的有機(jī)成份正常，鈣鹽減少，骨質(zhì)變軟。 組織學(xué)變化主要是未鈣化的骨樣組織增多。見(jiàn)于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低 （2）骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形假骨折線 (4)干骺端未愈合骺板增寬、臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則或消失，干骺端呈杯口狀3.骨質(zhì)破壞概念：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。它是由病理組織本身直接使骨組織溶解吸收，或由病理組織引起的破骨細(xì)胞生成及活動(dòng)亢進(jìn)所致。見(jiàn)于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染X線表現(xiàn)：

38、（1）局限性密度減低 （2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（3）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（4）周圍有/無(wú)硬化區(qū) （5）單發(fā)或多發(fā)，大小不一4.骨質(zhì)增生硬化定義:單位體積內(nèi)骨量的增多。組織學(xué)變化：可見(jiàn)骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多增粗。見(jiàn)于：慢性炎癥、骨病修復(fù) 、成骨性腫瘤 、代謝性或內(nèi)分泌障礙X線表現(xiàn)：骨密度增高：皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)5.骨膜增生 又稱骨膜反應(yīng)指在病理情況下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所產(chǎn)生的骨膜新生骨。骨膜反應(yīng)一般意味著骨質(zhì)有破壞或損傷。 組織學(xué)變化：可見(jiàn)骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，形成新生骨小梁。多見(jiàn)于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外

39、致密陰影。早期長(zhǎng)短不定，與皮質(zhì)平行細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見(jiàn)較窄透亮間隙，繼而增厚，其形態(tài)：線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性 針狀，放射狀提示惡性6.Codman三角 即骨膜三角（PPT最后一頁(yè)上給的題沒(méi)有）骨膜新生骨可重新被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀，常為惡性腫瘤的征象。7.骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝停止，細(xì)胞成分死亡，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。見(jiàn)于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞 8.骨氣鼓征:見(jiàn)于短骨結(jié)核。髓腔骨質(zhì)破壞，骨干膨脹，皮質(zhì)變薄，為“骨氣鼓”征，伴層狀骨膜反應(yīng)。以肉芽組織為主的

40、病變，自髓腔向外膨脹擴(kuò)展侵及皮質(zhì)和骨膜，引起皮質(zhì)增厚和骨膜增生；已壞死為主的病變，形成小死骨，壞死灶穿破后形成膿腫和竇道。9.關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹 見(jiàn)于：炎癥、外傷、出血性疾病X 線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織及關(guān)節(jié)囊腫脹、密度增高 皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移 關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧掙P(guān)節(jié)破壞 定義：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織侵犯、代替。見(jiàn)于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損 鄰近松質(zhì)骨破壞后期半脫位、全脫位 關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義：關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指骨或纖維組織連接于相應(yīng)關(guān)節(jié)面間的病理變化。X線表現(xiàn)：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線表現(xiàn)

41、為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)兩側(cè)骨端。見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎 纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)骨端由纖維組織連接。 X線表現(xiàn)仍見(jiàn)有狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無(wú)骨小梁通過(guò)。見(jiàn)于關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)退行性變定義：關(guān)節(jié)退行性變是指關(guān)節(jié)軟骨變性壞死，逐漸被纖維組織取代，病變可累及軟骨下骨質(zhì)，引起骨質(zhì)增生硬化致使關(guān)節(jié)面凹凸不平、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊肥厚、韌帶骨化 。見(jiàn)于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等X線表現(xiàn)： 好發(fā)于脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié) 早期：骨性關(guān)節(jié)面異常 中期：關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì)囊變骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅（spur）軟組織關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端位置改變或距離增寬，不能回到正常狀態(tài)的病理狀

42、態(tài)。常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)分類：按程度分為完全，不完全性（半脫位）。按原因分為：外傷性：常伴撕裂性骨折病理性：化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎先天性：關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)育不良10.兒童骨折（青枝骨折、骺離骨折）1、骺離骨折 外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。2、青枝骨折 發(fā)生于幼兒和青少年長(zhǎng)骨骨干。局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見(jiàn)骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷或隆突與翹起。11.Colles骨折 即橈骨下端骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)橫行或粉碎性骨折，多見(jiàn)于中老年人。X片，正位：橈骨骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，可見(jiàn)骨折線。常合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨莖突骨折。側(cè)位：橈骨

43、骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角。12.骨挫傷 即隱匿性骨折外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血。平片和CT無(wú)異常。MRI對(duì)骨挫傷非常敏感。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，壓脂為高信號(hào)13.急性化膿性骨髓炎的病理和急慢性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)1.急性化膿性骨髓炎病理（1）、早期-炎癥細(xì)胞滲出、浸潤(rùn)，骨內(nèi)壓力增高、靜脈回流受阻。（2）、起病1周內(nèi)，形成膿腫-骨質(zhì)破壞。（3）、病灶向外擴(kuò)展，突破干骺端骨皮質(zhì)及向髓腔方向直接蔓延，在骨膜下形成膿腫。骨膜下膿腫返回侵犯骨髓腔。骨膜下膿腫破潰形成瘺管。（4）、進(jìn)入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎。2.急性化膿性骨髓炎影像表現(xiàn)早期： X線：軟組織 MRI：骨髓水腫、軟組織腫脹發(fā)病一周內(nèi)： X線： 骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng) CT：膿腫的部位、蔓延范圍，骨髓密度稍高 MRI：髓內(nèi)病變-T1WI低，T2WI不均勻高膿腫向外發(fā)展： X線： 骨質(zhì)破壞、死骨、骨膜反應(yīng)、骨骺多不受侵犯 MRI：髓內(nèi)病變、骨皮質(zhì)病變。骨皮質(zhì)膿腫（T1WI-低、T2WI-高）、骨膜反應(yīng)（環(huán)狀高信號(hào)）3.慢性化膿性骨髓炎：由急性化膿性骨髓炎衍變而來(lái)。主要因?yàn)槟撉缓退拦堑拇嬖谒?。X線：死骨；骨質(zhì)破壞、