品管圈成果匯報(bào)

1、匯報(bào)人：急診ICU 活動(dòng)計(jì)劃圈名圈徽主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)圈圈 名名救生圈救生圈成立日期 2014 年 5月成員人數(shù) 12人平均年齡 25.8歲圈 長(zhǎng) 韓涵輔 導(dǎo) 員 臧舒婷所屬單位 EICU單位電話 65897553圈 員 耿延花 胡明南 高莎莎 張揚(yáng) 黃會(huì)平 田群群 桂林娜 張華鋒 湯麗 潘亞楠 李星 主要工作 急危重癥護(hù)理活動(dòng)期間 2014年 05 月至 2014年 11月圈的組成圈名意義以精湛的急診重癥救護(hù)技能，以精湛的急診重癥救護(hù)技能，為患者的生命保駕護(hù)航為患者的生命保駕護(hù)航圈名選定 藍(lán)綠色的“救生圈”代表幫助、救護(hù)“螺旋”代

2、表循環(huán)生生不息生命不息，救護(hù)不止。圈徽意義頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法安全安全用藥用藥交班交班宣教宣教禮儀禮儀服務(wù)服務(wù)記賬記賬耗材耗材羅羅 列列 問問 題題2014.5 EICU QCC 主題選定主題選定主題評(píng)價(jià)題目主題評(píng)價(jià)題目 上級(jí)政策上級(jí)政策 重要性重要性 迫切性迫切性 圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定1.如何縮短交接班時(shí)間 3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513.133如何降低住院患者費(fèi)用誤差率2.552.3722.649.5654降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生44.193.363.7315.2825 如何提高手衛(wèi)生依從性3.91

3、4.274.183.8216.181注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題主題說明手衛(wèi)生是醫(yī)院感染預(yù)防控制中最基礎(chǔ)也是最重要的干預(yù)措施，是其他感控措施的基石。隨著醫(yī)院感染發(fā)病率的增加，患者負(fù)擔(dān)加重，疾病多樣性和治療復(fù)雜性以及日益嚴(yán)重的多重耐藥菌感染頻發(fā)現(xiàn)象，手衛(wèi)生越來越受到關(guān)注和重視。手衛(wèi)生依從性從某種程度上反應(yīng)了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)水平。但國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，臨床醫(yī)務(wù)工作者洗手的依從性普遍低。如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的狀況成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感控意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性，為科室感控質(zhì)量的提升起到推動(dòng)作用主題相

4、關(guān)概念？手衛(wèi)生（hand hygiene）: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。為達(dá)到普通洗手衛(wèi)生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。2.衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。改善意義1.對(duì)同仁而言：保障自己的健康 2.對(duì)醫(yī)院而言： 是控制院內(nèi)交叉感染3.對(duì)患者而言： 保障患者

5、的健康活動(dòng)擬定計(jì)劃工作流程圖開始開始調(diào)查調(diào)查改進(jìn)改進(jìn)調(diào)查調(diào)查結(jié)束結(jié)束結(jié)束結(jié)束YesNo數(shù)據(jù)分析執(zhí)行手衛(wèi)生指征執(zhí)行手衛(wèi)生指征調(diào)查人數(shù)調(diào)查人數(shù) 依從人數(shù)依從人數(shù)依從率依從率執(zhí)行力平均百分比執(zhí)行力平均百分比接觸患者前23310344.20%11.74%接觸周圍物品后1408862.86%28.44%接觸患者后24621185.77%51.22%無菌操作前17615688.64%75%接觸血液體液后16115395.03%100%合計(jì)95671174.37%100%改善前柏拉圖結(jié)論Jiel目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值設(shè)定：提高24%目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值 圈能力）接觸患者前 =103( 10

6、376 ) =25接觸周圍物品后 =88(8876 ) =21原因分析意識(shí)不到洗手的重要性未養(yǎng)成規(guī)范洗手習(xí)慣人員培訓(xùn)設(shè)施管理手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)不明顯干手紙、洗手液、速干手消毒液用后補(bǔ)充不及時(shí)設(shè)施配置不合理科室醫(yī)院感染兼職管理人員督導(dǎo)不到位無獎(jiǎng)懲措施手衛(wèi)生培訓(xùn)不重視培訓(xùn)對(duì)象存在盲點(diǎn)醫(yī)院及科室培訓(xùn)力度不夠手衛(wèi)生依從性差的原因分析對(duì)策實(shí)施對(duì)策一對(duì)策名稱接觸患者前 主 要原因沒有形成洗手意識(shí)，自查機(jī)制不完善改善前：實(shí)際洗手人次103次對(duì)策內(nèi)容：1、床頭張貼醒目“接觸患者前要洗手哦”2、床單位均配備快速手消毒液3、實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱形調(diào)查4、設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制 對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：韓

7、涵 高莎莎 張揚(yáng) 黃會(huì)平 李星 潘亞楠 實(shí)施時(shí)間：2014年8月29日至2014年9月18日實(shí)施地點(diǎn)：EICU對(duì)策處置：1、通過效果確認(rèn)，成效明顯2、將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工作中對(duì)策效果確認(rèn)：改進(jìn)后實(shí)際洗手人次提升至199人次對(duì)策二對(duì)策名稱接觸周圍物品后 主 要 原因沒有形成洗手意識(shí)，自查機(jī)制不完善改善前：實(shí)際洗手人次88次對(duì)策內(nèi)容：1、床頭張貼醒目貼“接觸患者前要洗手哦”2、床單位均配備快速手消毒液3、實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱形調(diào)查4、設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人：耿延花 胡明南 田群群 桂林娜 張華鋒 湯麗實(shí)施時(shí)間：2014年8月29日至2014年9

8、月18日實(shí)施地點(diǎn)：EICU對(duì)策處置：1、通過效果確認(rèn)，成效明顯2、將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工作中對(duì)策效果確認(rèn)：改進(jìn)后實(shí)際洗手人次提升至122人次效果確認(rèn) 項(xiàng) 目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期5.15-6.58.7-8.288.29-9.18每次調(diào)查總?cè)藬?shù)（參照）資料來源EICUEICUEICUEICU數(shù)據(jù) 接觸患者前 103140199233數(shù)據(jù)接觸周圍物品后88105122140數(shù)據(jù)接觸患者后211220234246數(shù)據(jù)無菌操作前156159168176數(shù)據(jù)接觸血液體液后153156159161調(diào)查總?cè)藬?shù)合計(jì)711780882956改善前、中、后數(shù)據(jù)效果確認(rèn) 增幅24 %效果確認(rèn) 效

9、果確認(rèn) 無形項(xiàng) 目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均QCC手法655.42907.52.08團(tuán)隊(duì)精神665.751028.52.75腦力開發(fā)564.67867.172.5溝通協(xié)調(diào)665.51078.923.42活動(dòng)信心685.17978.082.91責(zé)任榮譽(yù)836.921008.331.41注：由圈員12人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為120分標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定各圈員能從多個(gè)角度、多個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問題提出的問題過多過雜，有些難以實(shí)施活動(dòng)計(jì)劃擬定能夠按照要求分配各個(gè)步驟的時(shí)間把擬定計(jì)劃運(yùn)用實(shí)踐中現(xiàn)況把握查檢表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性強(qiáng)查檢工作有遺漏目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)

10、定具體明確合理評(píng)估圈能力，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識(shí)解 析善用各種方法從各個(gè)角度進(jìn)行解析加強(qiáng)對(duì)品管工具的運(yùn)用對(duì)策擬訂群策群力，可實(shí)施對(duì)策多加強(qiáng)對(duì)策實(shí)施性對(duì)策實(shí)施與檢討通過對(duì)策實(shí)施，加強(qiáng)了自我管理實(shí)施能力得提高效果確認(rèn)成果直觀明顯成果顯著，繼續(xù)努力標(biāo) 準(zhǔn) 化標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到實(shí)際工作中逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施圈會(huì)運(yùn)作情形提高圈員間的溝通、協(xié)調(diào)與組織能力 充分調(diào)動(dòng)全員的積極性遺留問題堅(jiān)持長(zhǎng)期定期或不定期進(jìn)行進(jìn)行手衛(wèi)生依從性質(zhì)控心得體會(huì)通過這次QCC活動(dòng)，全體圈員在為一個(gè)共同目標(biāo)而努力的過程中集思廣益，建立了信任，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，活躍了科室氣氛。經(jīng)歷了整個(gè)主題的運(yùn)作，我們收獲了很多，每個(gè)人都在盡自己的力量，尋找日常工作中可能存在的問題，這不僅是對(duì)自我工作的重新審視，更增強(qiáng)了每個(gè)圈員對(duì)工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性。QCC是我們一直努力的方向。下期活動(dòng)主題 評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題上級(jí)政策重要性迫切性圈能力提案人得分選定1.如何縮短交接班時(shí)間3.183.372.642.3611.5542如何降低病房噪音2.643.553.363.5513