觸摸骨縫法和盲穿定位大隱靜脈在兒科靜脈穿刺中的應(yīng)用

1、觸摸骨縫法和盲穿定位大隱靜脈靜脈穿刺法介紹杭州市兒童醫(yī)院輸液室 舒賢 小兒靜脈輸液是患兒接受藥物治療及營養(yǎng)輸入的重要途徑，如何提高小兒靜脈穿刺成功率，一直是廣大護(hù)理工作者探討的問題。嬰幼兒由于靜脈細(xì)，致靜脈穿刺難度大，尤其是肥胖，水腫，高熱及嘔吐腹瀉等引起嚴(yán)重脫水患兒?，F(xiàn)介紹兩種通過解剖位置定位血管的靜脈穿刺的方法，希望在穿刺難度大的患兒靜脈輸液能提高我們的穿刺成功率。觸摸骨縫法 小兒頭顱骨縫部位有額縫、冠狀縫、矢狀縫、人字縫,沿著這些骨縫均有靜脈走行。定位方法 根據(jù)靜脈解剖位置，用手指觸摸骨縫體會靜脈在皮膚上的“溝痕”感即骨縫，以確定血管部位及走向。 如：額骨正中和沿冠狀縫處用手觸摸皮膚時有

2、“溝痕”感，即找到了額靜脈; 從耳屏前方，顴弓根再向上觸摸到“溝 痕”感，即顳前靜脈; 在耳廓后方，即耳后靜脈操作方法 用食指輕壓小兒顳部頭皮，橫向摸到骨縫，剃去局部毛發(fā)，再用手指沿骨縫表面皮膚輕輕做一印記。 有的靜脈清楚可見,有的模糊不清,有的只能摸到骨縫而看不到血管走行,只好靠手感去摸。感覺有靜脈溝便用拇指按壓靜脈，用力不必過大，即可看到充盈靜脈稍高于周圍皮膚。穿刺小技巧 按壓法：助手固定頭部并按壓穿刺點(diǎn)兩側(cè)，常規(guī)消毒輸液器排氣成功后，操作者左手拇指用適度力量按壓穿刺點(diǎn)后方2-3CM處，同時食指或中指在穿刺點(diǎn)前方3-4CM處稍繃緊皮膚并用力按壓，使靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈充盈而固定。 特別是腹

3、瀉脫水患兒，靜脈塌陷，只能摸到骨縫看不到靜脈，即使針頭刺入血管，由于回血緩慢，再進(jìn)針時容易刺穿血管，按壓法在針頭刺入血管時，由于壓力差的作用，血液立刻回流，使穿刺者容易判斷，增加穿刺成功率。二、盲穿定位大隱靜脈法 大隱靜脈：為全身最長、最大的皮下淺靜脈。起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方約1厘米處，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上升膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，繞過股骨內(nèi)側(cè)髁后方大腿內(nèi)側(cè)大腿前面于恥骨結(jié)節(jié)外下方34厘米處穿過篩筋膜，直至腹股溝處匯入股總靜脈。 1解剖定位的測量與計算：內(nèi)踝是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的明顯骨突，是下肢的骨性標(biāo)志，大隱靜脈起始足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)緣，在內(nèi)踝之前大約1 cm處，沿小腿內(nèi)側(cè)上升 作者選擇標(biāo)準(zhǔn)為年齡在3個月至

4、l歲，且下肢正常的患兒。用一直尺測量內(nèi)踝與大隱靜脈的關(guān)系，通過對該組120例患兒的測量結(jié)果得出：小兒內(nèi)踝最高點(diǎn)至大隱靜脈的垂直距離平均為 (07Q1)cm盲穿方法： 作者選取大隱靜脈不明顯患兒276例，采用如下方法進(jìn)行血管定位、盲穿：(1)首先在護(hù)理人員左手食指上，即從指尖至指腹中心約O7 cm的位置點(diǎn)做一標(biāo)記，再將此位置點(diǎn)橫向放在患兒內(nèi)踝最高點(diǎn)上，然后指尖向內(nèi)輕壓患兒皮膚做一印記，此印記即可作為盲穿內(nèi)踝大隱靜脈的進(jìn)針點(diǎn)。 (2)消毒皮膚后選取合適套管針。左手繃緊患兒皮膚，右手持套管針在預(yù)先做好的進(jìn)針點(diǎn)處以1530。角迸針，見回血后左手松開患兒皮膚固定針芯不動，右手將套管針的外套管沿小腿內(nèi)側(cè)血

5、管走行方向緩慢送迸血管內(nèi)，穿刺成功后，固定好套管針即可。在穿刺中如未見回血，可將套管針緩慢后退。再將針頭輕向左或向右、深與淺，進(jìn)行試探性進(jìn)針。 大隱靜脈是全身最長的淺靜脈，該靜脈經(jīng)過內(nèi)踝前方時位置表淺而恒定，穿刺成功率會相對較高。但是血管不明顯時采用盲穿的前提條件應(yīng)是對大隱靜脈的血管走行方向進(jìn)行準(zhǔn)確定位，然后再采用正確的血管穿刺方法才能使盲穿取得成功。作者介紹穿刺成功率是96%。 靜脈穿刺失敗原因分析發(fā)現(xiàn)：穿刺前對大隱靜彌的走行方向的了解、進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)確定位、盲穿技巧、護(hù)士的心理素質(zhì)都是影響穿刺成功率的重要因素。而這些因素中確定進(jìn)針點(diǎn)的位置、護(hù)士的心理素質(zhì)又是更加重要的。 在應(yīng)用內(nèi)踝部大隱靜脈盲扎定位法時需要注意以下幾點(diǎn)：(1)進(jìn)針點(diǎn)的選擇。在臨床工作中操作者只需按照前面介紹的方法進(jìn)行實(shí)踐后。記住自己食指指尖至指腹中心約07 cm的位置點(diǎn)所在部位。再觸摸