聲帶良性病變顯微切除術(shù)的療效分析

1、聲帶良性病變顯微切除術(shù)的療效分析            【關(guān)鍵詞】  聲帶良性病變     【摘要】 目的 研究支撐喉鏡下聲帶良性病變喉顯微手術(shù)切除的臨床療效。方法 回顧分析588例聲帶良性病變行喉顯微手術(shù)切除的患者臨床資料。結(jié)果 543例患者術(shù)后1周發(fā)音已恢復(fù)正常，45例患者因彌漫性聲帶息變、聲帶白斑，術(shù)后13個月發(fā)音漸漸恢復(fù)正常。結(jié)論 全麻支撐喉鏡喉顯微手術(shù)具有能觀察聲帶細小病變、手術(shù)準確性高、病變切除徹底、重復(fù)手術(shù)率低的

2、優(yōu)點，是聲帶良性病變切除的較好方法。關(guān)鍵詞 聲帶良性病變 喉顯微手術(shù)Microsurgical excision of benign vocal cord disease clinical analysis of esophagus foreign body with esophageal perforation Lu Wenying，Yin Shankai，Yu Dongzhen.The Sixth Peoples Hospital of Shanghai，200233.【Abstract】 Objective To observe the clinical effectiveness of

3、 microsurgical excison of benign vocal cord disease using self-retaining laryngoscope.Methods Clinical data of588cases with benign vocal cord disease were retrospectively analyzed.Results Voice of543cases recovered normally in a week after surgery.In45cases with extensive vocal polyp and vocal leuko

4、derma，the voice recovered normally in1to3months.Conclusion Under general anesthesia，fine lesion on the vocal cord can be recognized using self-retaining laryngoscope.The advantage of this surgery is of high accuracy，complete excision of lesion and low recurrent rate，which is an effective technique f

5、or excising benign vocal cord lesion.Key words benign vocal cord lesion laryngic microsurgery 我科于19922001年對588例聲帶良性病變患者，在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)，術(shù)后隨訪3個月1年，效果良好，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 588例聲帶良性病變患者，男317例，女271例;年齡986歲，平均42.7歲，其中以3055歲為最多，計394例，占64%。疾病種類為:聲帶息肉562例，單側(cè)338例，雙側(cè)224例，雙側(cè)聲帶息肉大多是由于息肉磨損對側(cè)聲帶相應(yīng)部位的粘膜，使聲帶粘膜增生息變;

6、聲帶囊腫18例，喉白斑病7例，喉淀粉樣變性1例，喉乳頭狀瘤1例。1.2 治療方法 全麻墊肩頭呈后伸位，紗布保護上正側(cè)切牙，支撐喉鏡沿麻醉插管緩慢推入，暴露聲門區(qū)后固定。調(diào)整顯微鏡放大810倍，在顯微鏡下仔細觀察喉部病變和施行喉顯微手術(shù)，退出支撐喉鏡前，噴入1%丁卡因少許于喉粘膜表面。術(shù)后禁聲1周，常規(guī)霧化吸入每日2次，持續(xù)1周，口服抗生素預(yù)防感染。雙側(cè)聲帶前1/3病變者術(shù)后鼓勵做深吸氣動作，觀察57天出院，對曾有聲帶息肉手術(shù)史的患者，要求術(shù)后禁聲23個月，本組2例，第1次均在間接喉鏡下摘除聲帶息肉。2 結(jié)果本組全部病例在全麻下順利完成手術(shù)，543例患者出院時發(fā)音已恢復(fù)正常，45例患者因彌漫性聲

7、帶息變、聲帶白斑，術(shù)后13個月發(fā)音漸漸恢復(fù)正常。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶清理完全，無殘留，術(shù)后經(jīng)過3個月6年的隨訪，療效達98%。常見手術(shù)并發(fā)癥:咽喉粘膜擦傷和淤血23例;舌部麻木14例;牙齒松動6例;聲帶粘連1例。3 討論自20世紀60年代開始應(yīng)用支撐喉鏡行喉內(nèi)顯微手術(shù)，與間接喉鏡下或電子喉鏡下施行聲帶良性病變的手術(shù)方法相比，更加細致和精確。全麻支撐喉鏡顯微鏡下施行聲帶良性病變的切除術(shù)，最大優(yōu)點是聲帶處于靜止的外展位狀態(tài)，有利于仔細觀察病變和提高手術(shù)的精細程度，使聲帶粘膜的損傷減少到最低限度，徹底切除病變，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。支撐喉鏡喉顯微手術(shù)并發(fā)癥大多發(fā)生于頸粗、頸短、聲門高、會厭短而寬呈卷曲狀、舌體肥

8、厚的患者 1 ;此外，麻醉插管或插入支撐喉鏡操作不夠細致，手術(shù)時間過長也是原因之一。對于此類患者清晰地暴露聲門有一定困難，此時應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度，伸入支撐喉鏡時動作要正確熟練且輕柔。咽喉粘膜損傷或淤血，一般于術(shù)后710天恢復(fù)，舌部麻木術(shù)后2周1個月常自然恢復(fù)。牙齒松動的患者需鋼絲固定13個月，術(shù)中常規(guī)使用護牙墊，或可預(yù)防牙齒的損傷，本文6例牙齒損傷均有牙列排列不齊、前伸，亦可能是未使用護牙墊引起牙齒松動并發(fā)癥的直接原因。對于雙側(cè)聲帶的前1/3病變，應(yīng)分兩次手術(shù)，如一次完成，術(shù)后囑患者常做深吸氣動作，或可防止聲帶粘連?？傊?，全麻支撐喉鏡顯微鏡下切除聲帶良性病變具有能仔細觀察聲帶細微的病變

9、，精確地保護正常組織，病變切除徹底，重復(fù)手術(shù)率低等優(yōu)點 2 ，尤其是嗓音手術(shù)大大提高了聲門關(guān)閉的程度，從而提高療效。對精神緊張、頸部粗短、間接喉鏡下聲門暴露不佳的患者，該手術(shù)更為合適。參考文獻（編輯 紀永?。菊?目的 研究支撐喉鏡下聲帶良性病變喉顯微手術(shù)切除的臨床療效。方法 回顧分析588例聲帶良性病變行喉顯微手術(shù)切除的患者臨床資料。結(jié)果 543例患者術(shù)后1周發(fā)音已恢復(fù)正常，45例患者因彌漫性聲帶息變、聲帶白斑，術(shù)后13個月發(fā)音漸漸恢復(fù)正常。結(jié)論 全麻支撐喉鏡喉顯微手術(shù)具有能觀察聲帶細小病變、手術(shù)準確性高、病變切除徹底、重復(fù)手術(shù)率低的優(yōu)點，是聲帶良性病變切除的較好方法。關(guān)鍵詞 聲帶良性病

10、變 喉顯微手術(shù)Microsurgical excision of benign vocal cord disease clinical analysis of esophagus foreign body with esophageal perforation Lu Wenying，Yin Shankai，Yu Dongzhen.The Sixth Peoples Hospital of Shanghai，200233.【Abstract】 Objective To observe the clinical effectiveness of microsurgical excison of b

11、enign vocal cord disease using self-retaining laryngoscope.Methods Clinical data of588cases with benign vocal cord disease were retrospectively analyzed.Results Voice of543cases recovered normally in a week after surgery.In45cases with extensive vocal polyp and vocal leukoderma，the voice recovered n

12、ormally in1to3months.Conclusion Under general anesthesia，fine lesion on the vocal cord can be recognized using self-retaining laryngoscope.The advantage of this surgery is of high accuracy，complete excision of lesion and low recurrent rate，which is an effective technique for excising benign vocal co

13、rd lesion.Key words benign vocal cord lesion laryngic microsurgery 我科于19922001年對588例聲帶良性病變患者，在全麻支撐喉鏡下行喉顯微手術(shù)，術(shù)后隨訪3個月1年，效果良好，報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 588例聲帶良性病變患者，男317例，女271例;年齡986歲，平均42.7歲，其中以3055歲為最多，計394例，占64%。疾病種類為:聲帶息肉562例，單側(cè)338例，雙側(cè)224例，雙側(cè)聲帶息肉大多是由于息肉磨損對側(cè)聲帶相應(yīng)部位的粘膜，使聲帶粘膜增生息變;聲帶囊腫18例，喉白斑病7例，喉淀粉樣變性1例，喉乳頭狀瘤1例。1.2 治療方法 全麻墊肩頭呈后伸位，紗布保護上正側(cè)切牙，支撐喉鏡沿麻醉插管緩慢推入，暴露聲門區(qū)后固定。調(diào)整顯微鏡放大810倍，在顯微鏡下仔細觀察喉部病變和施行喉顯微手術(shù)，退出支撐喉鏡前，噴入1%丁卡因少許于喉粘膜表面。術(shù)后禁聲1周，常規(guī)霧化吸入每日2次，持續(xù)1周，口服抗生素預(yù)防感染。雙側(cè)聲帶前1/3病變者術(shù)后鼓勵做深吸氣動作，觀察57天出院，對曾有聲帶息肉手術(shù)史的患者，要求術(shù)后禁聲23個月，本組2例，第1次均在間接喉鏡下摘除聲帶息肉。2 結(jié)果本組全