耳鼻喉科急喉痹(急性咽炎)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、急喉痹（急性咽炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T307321-2012）（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年）。（1）病史：可有感冒病史，或有接觸高溫、粉塵環(huán)境及嗜食辛辣食物史。（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，咽部灼熱，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥。（3）局部檢查：咽部黏膜、懸雍垂、咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索充血腫脹。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南-耳鼻咽喉頭頸外科分冊(cè)（第1版）（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）局部癥狀：一般起病較急，成人以局部癥狀為主。咽部干燥，灼熱、微痛，吞咽時(shí)明顯，可

2、放射到耳部及頸部，重者轉(zhuǎn)頭困難。軟腭及懸雍垂發(fā)生明顯腫脹時(shí)吞咽更感不適，并常引起咳嗽。累及喉部，可有聲嘶。累及咽鼓管時(shí)可有聽(tīng)力減退。致病菌或其毒素侵入血液循環(huán)，如急性壞死性咽炎，全身及局部癥狀加重。（2）全身癥狀：一般較輕，可有發(fā)熱。全身不適、頭痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。幼兒可有寒戰(zhàn)、高熱、甚至惡心、嘔吐。（3）檢查：口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡充血腫脹。懸雍垂、軟腭及咽側(cè)索充血腫脹。下頜角淋巴結(jié)可腫大壓痛。鼻咽及喉咽部黏膜也可充血腫脹。（二）證候診斷1.外感風(fēng)熱證：咽痛而口微渴，發(fā)熱，微惡寒，咽部輕度紅腫。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。2.外感風(fēng)寒證：咽痛，口不渴，惡寒，

3、不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽部微紅腫脹。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。3.肺胃熱盛證：咽痛較劇，口渴多飲，咳嗽，痰粘稠，發(fā)熱，大便干，小便黃。咽部紅腫較甚。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.外感風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。推薦方藥：疏風(fēng)清熱湯加減。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、甘草、金銀花、連翹、赤芍、桑白皮、桔梗、黃芩、天花粉、玄參、浙貝母等。中成藥：銀翹散等。2.外感風(fēng)寒證治法：祛風(fēng)散寒，宣肺利咽。推薦方藥：六味湯加減。桔梗、薄荷、荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、甘草等。中成藥：荊防敗毒散等。3.肺胃熱盛證治法：清熱解毒，利咽消腫。推薦方藥：清咽利膈湯加減。連翹、金銀花、梔子、黃芩、

4、薄荷、牛蒡子、防風(fēng)、荊芥、玄明粉、大黃、玄參、甘草等。中成藥：牛黃解毒丸、六神丸等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選用清開(kāi)靈注射液等中藥注射液靜脈滴注。（三）特色療法1.中藥吸入：可用清熱解毒消腫藥物為主，如魚(yú)腥草、金銀花、蒲公英、薄荷等煎煮，蒸氣吸入，適用于風(fēng)熱外襲或肺胃實(shí)熱證者。2.中藥含服：用清熱解毒，利咽消腫的中藥含服，如鐵笛丸、六神丸等。3.中藥吹藥：用清熱解毒、利咽止痛、消腫的中藥末吹入咽部，如雙料喉風(fēng)散等。4.中藥含漱：用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，如金銀花、菊花、薄荷煎水等。（四）針灸療法根據(jù)患者病情，可選用以下治療。1.體針：可取合谷、內(nèi)庭、曲池為主穴

5、，天突、少澤、魚(yú)際為配穴，每次選34穴，強(qiáng)刺激瀉法，每天可針12次。2.放血療法：在耳輪1、2、3上用三棱針、粗針，針刺12分深，放血15滴；或在耳背找出明顯的小靜脈，用三棱針刺破，放血25滴；亦可針刺少商、商陽(yáng)、老商等穴，放血12滴。3.耳穴：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，用王不留行籽或磁珠貼壓。4.穴位注射：取脾腧、曲池，每穴注射魚(yú)腥草注射液或柴胡注射液12ml，可連續(xù)注射35天。（五）其他療法1.按摩法：取風(fēng)池、風(fēng)府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作時(shí)患者取仰臥位，先喉結(jié)兩旁及天突穴處用推拿或一指推揉手法，上下往返數(shù)次；再取坐位，

6、按揉風(fēng)池、風(fēng)府、肩井等穴，配合拿風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等。2.提刮法（1）提法：用食指和中指第二節(jié)蘸香油或水后，夾住皮膚、將其提起，然后讓其自然彈下，反復(fù)數(shù)次，至局部皮膚呈紫紅色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太陽(yáng)穴、頸后大筋處、頸前正中處。（2）刮法：用刮痧板，蘸香油或水輕刮患者皮膚至呈紫紅色為度，常用部位有頸項(xiàng)后、背脊及前臂內(nèi)側(cè)，自上而下順刮；兩肩部位，呈扇形；兩側(cè)前胸及脅肋部，則應(yīng)沿肋緣自后上向前下刮。3.擒拿法：用于急性咽喉病咽痛劇烈，吞咽困難者。單側(cè)法：患者正坐，單手側(cè)平舉，拇指在上，小指在下，術(shù)者站于患者手之正側(cè)面，用與患者同側(cè)手的食指、中指、無(wú)名指，緊按患者魚(yú)際背部，小指扣于腕部，拇

7、指與患者拇指相對(duì)，并用力向前壓緊，另一手拇指按住患者術(shù)側(cè)鎖骨上緣肩關(guān)節(jié)處，食指、中指、無(wú)名指緊握腋窩，并用力向外拉開(kāi)。雙側(cè)法：患者坐于凳上，術(shù)者站在患者背后，用兩手從患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、無(wú)名指按住鎖骨上緣，兩肘臂壓住患者脅肋，術(shù)者胸部緊貼患者背部。位置固定好后，兩手用力向兩側(cè)拉開(kāi)、兩肘臂和胸部將患者脅肋及背部壓緊，三方面同時(shí)用力，以使患者咽痛減輕。4.物理治療根據(jù)病情選用激光、紅外線、微波等進(jìn)行穴位照射，可取人迎、水突、廉泉等穴。（六）健康指導(dǎo)1.局部護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口。2.生活起居：注意勞逸結(jié)合，不宜過(guò)度勞累；選擇適合自己的體育項(xiàng)目鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；避免

8、長(zhǎng)期處于污染環(huán)境中；避免生活及工作環(huán)境過(guò)于干燥，注意居室通風(fēng)。3.飲食調(diào)理：飲食宜清淡，適當(dāng)多吃水果蔬菜，減少辛辣刺激性食物攝入；患病咽痛嚴(yán)重時(shí)進(jìn)半流食或者冷流食；既往有糖尿病及胃腸道疾病應(yīng)積極治療；改變不良飲食習(xí)慣；戒除煙酒。4.情志調(diào)攝：保持心態(tài)平和，一旦患病，盡早治療。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）擬定。疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：用藥3天以內(nèi)癥狀減輕，5天以內(nèi)臨床癥狀及體征消失。積分減少95；顯效：用藥5天以內(nèi)癥狀、體征明顯改善，積分減少70； 有效：用藥5天以內(nèi)癥狀、體征積分減少30； 無(wú)效：用藥5天以內(nèi)癥狀及體征無(wú)明顯改善，或積分減少不足30。注：計(jì)算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）治療前積分100%（二）評(píng)價(jià)方法1.記分方法：由醫(yī)生詢問(wèn)及檢查患者后填寫門診評(píng)分記錄，再根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。2.療效評(píng)估方法：治療前、后對(duì)癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)總分值改變判斷治愈、顯效、有效、無(wú)效。急喉痹分級(jí)量化評(píng)分表主證及體征0分2分