肺結(jié)核病人的護(hù)理(5)

1、肺結(jié)核患者的護(hù)理肺結(jié)核患者的護(hù)理 呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理.肺結(jié)核肺結(jié)核 是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的肺部肺部慢性傳染病。慢性傳染病。臨床常有低熱、乏力、盜汗、食欲臨床常有低熱、乏力、盜汗、食欲減退、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼減退、消瘦等全身癥狀和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。吸系統(tǒng)表現(xiàn)。結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。肺部最常見。概概 述述.WHOWHO在在19931993年年4 4月月2323日宣布日宣布 “全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”, ”, 呼吁各國加強(qiáng)結(jié)核防治

2、。呼吁各國加強(qiáng)結(jié)核防治。中國被中國被WHOWHO列為高負(fù)擔(dān)，高危險性的列為高負(fù)擔(dān)，高危險性的2222個個國家之一。我國結(jié)核病呈國家之一。我國結(jié)核病呈“三高一低三高一低”：高感染率高感染率, ,高患病率高患病率, ,高耐藥率高耐藥率, ,低遞降率。低遞降率。.一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 . 結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌1.1.特點：特點：（1 1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢。）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢。（2 2）對外界理化因素的抵抗力強(qiáng)）對外界理化因素的抵抗力強(qiáng)（2 2）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng)）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng) （3 3）有耐藥性。）有耐藥性。2.2.分型：分型：人

3、型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型（一）病原菌（一）病原菌.2.2.傳播途徑：主要經(jīng)呼傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，吸道傳播，消化道感消化道感染染，次要感染途徑。次要感染途徑。 3.3.人群易感性：人群普人群易感性：人群普遍易感。遍易感。1.傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性，未經(jīng)治療者）未經(jīng)治療者）（二）流行病學(xué).1 1免疫力免疫力（1 1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2 2）特異性免疫力（后天性免疫力）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后

4、獲得的免疫力。疫力。（三）人體反應(yīng)性（三）人體反應(yīng)性.2 2變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核桿菌侵入人體后結(jié)核桿菌侵入人體后4 48 8周，身周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，屬于第的敏感反應(yīng)，屬于第型（遲發(fā)型）型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)。.（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)免疫力強(qiáng)痊愈痊愈吸收、纖維化、吸收、纖維化、鈣化、纖維干鈣化、纖維干酪灶、空洞愈酪灶、空洞愈合合結(jié)核菌數(shù)量大、結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)毒力強(qiáng)肺結(jié)核肺結(jié)核.二、二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) .癥狀癥狀1.1.全身毒性癥狀：午后低熱、全身毒性癥狀：午后低熱

5、、 盜汗、乏力、食欲減退、消瘦盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。 ：（1 1）咳嗽咳痰）咳嗽咳痰（2 2）咯血）咯血（3 3）胸痛）胸痛（4 4）呼吸困難）呼吸困難.體征體征1.1.病灶?。簾o異常體征。病灶?。簾o異常體征。2.2.病灶大：患側(cè)實變體征。病灶大：患側(cè)實變體征。 病變范圍較大空洞形成可有相應(yīng)肺實變病變范圍較大空洞形成可有相應(yīng)肺實變( (患側(cè)呼吸運動減弱，患側(cè)呼吸運動減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減低叩診濁音，聽診呼吸音減低) )及空洞體征，及空洞體征，肺結(jié)核好發(fā)于上肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細(xì)濕啰音有一葉尖后段，故肩胛

6、間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細(xì)濕啰音有一定診斷價值定診斷價值。.1.1.原發(fā)原發(fā)型型肺結(jié)核肺結(jié)核 系初次感染結(jié)核菌引起，常見于小兒，首先在肺部形成系初次感染結(jié)核菌引起，常見于小兒，首先在肺部形成滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉底部、中葉或下滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。 癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。振、體重減輕等。 X X線可見肺部原發(fā)灶呈線可見肺部原發(fā)灶呈( (啞鈴狀陰啞鈴狀陰 影影) )、淋巴管炎和肺門

7、淋巴結(jié)腫大、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大 - -原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征。結(jié)核病分類結(jié)核病分類.2.2.血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核 本型為各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。兒童多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)本型為各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。兒童多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結(jié)核病灶破潰至血管而引起。展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結(jié)核病灶破潰至血管而引起。 急性急性發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時出現(xiàn)腦膜刺激征紺等，并發(fā)腦膜炎時出現(xiàn)腦膜刺激征。 X X線可見兩肺粟粒狀陰影，分布均勻，線可見兩肺粟粒狀陰影，分布均勻， 密度一致，大小相

8、近；密度一致，大小相近；. （1 1）浸潤性肺結(jié)核）浸潤性肺結(jié)核 最常見，多見于成人，最常見，多見于成人，多多為人體免疫力降低時，潛伏在肺部病灶內(nèi)為人體免疫力降低時，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖而引起的，形成以滲出和的結(jié)核菌重新繁殖而引起的，形成以滲出和細(xì)胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶。細(xì)胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶。 輕者可有低熱、盜汗等；重者病情呈急輕者可有低熱、盜汗等；重者病情呈急性進(jìn)展，可有明顯毒血癥狀和呼吸道癥狀，性進(jìn)展，可有明顯毒血癥狀和呼吸道癥狀，如高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。如高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。 X X線可見片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。線可見片狀、

9、絮狀陰影，邊緣模糊。型肺結(jié)核）型肺結(jié)核）.v（2）空洞性肺結(jié)核.v（3）結(jié)核球.v（4）干酪性肺炎v（5）纖維空洞性肺結(jié)核v肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，或由于病情隨機(jī)肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，或由于病情隨機(jī)體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復(fù)與惡化、體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替出現(xiàn)，導(dǎo)致空洞長期不愈、病灶出現(xiàn)廣進(jìn)展交替出現(xiàn)，導(dǎo)致空洞長期不愈、病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病人長期咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血、活泛纖維化，病人長期咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血、活動后氣促，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。動后氣促，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。vX X線可見一側(cè)或兩側(cè)單個或多個厚壁空洞線可見一側(cè)或兩側(cè)單個或多個厚壁空洞

10、, ,多伴有多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。垂柳征：垂柳征：因因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。狀陰影。. 結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。體征。X X線可見中下肺野均勻致密陰影，線可見中下肺野均勻致密陰影，上緣弧形向上，外側(cè)升高上緣弧形向上，外側(cè)升高。.v并發(fā)癥：肺心病等.三

11、、輔助檢查三、輔助檢查 .1 1痰液結(jié)核菌檢查痰液結(jié)核菌檢查（1 1）痰直接涂片找結(jié)核桿菌：）痰直接涂片找結(jié)核桿菌： 是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。 （2 2）痰培養(yǎng)：用藥物敏感試驗指導(dǎo)）痰培養(yǎng)：用藥物敏感試驗指導(dǎo)用藥。用藥。.2 2結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗（1 1）方法：目前多采用）方法：目前多采用PPDPPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射注射0.1ml0.1ml（5IU5IU）。）。（2 2）結(jié)果判斷：）結(jié)果判斷：48-72h48-72h判斷結(jié)果判斷結(jié)果, ,硬結(jié)硬結(jié)小于小于5mm5mm為為陰性，陰性，5 59mm9mm為弱陽性，為弱

12、陽性，101019mm19mm為陽性，為陽性，20mm20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。.（3 3）意義）意義 ：成人陽性并不表示一定患病成人陽性并不表示一定患病，只表示曾經(jīng)感染過結(jié)核，只表示曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗分枝桿菌或接種過卡介苗。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病。若呈強(qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病。結(jié)素試驗陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌或結(jié)核感染后結(jié)素試驗陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌或結(jié)核感染后4 48 8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)反周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制。應(yīng)暫時受抑制。.v目的：測定人體是否受過感染的一

13、種方法目的：測定人體是否受過感染的一種方法v方法：可用方法：可用12000（5U）或）或110000（1U）的的PPD稀釋液稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)內(nèi)注射，經(jīng)72h測皮膚硬結(jié)直徑：測皮膚硬結(jié)直徑： 20mm或局部水泡與壞死者或局部水泡與壞死者 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 （+）.3 3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 診斷肺結(jié)核的重要方法。診斷肺結(jié)核的重要方法。（1 1）胸部）胸部X X線：是判斷病情發(fā)展、治療效果線：是判斷病情發(fā)展、治療效果及肺結(jié)核分型的主要依據(jù)。及肺結(jié)核分型的主要依據(jù)。（2 2）胸部）胸部CTCT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。.診斷要點

14、診斷要點.四、四、治療要點治療要點 .v治療治療 化療化療 對癥支持治療對癥支持治療 手術(shù)手術(shù).v對控制結(jié)核起決定性作用v化療化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結(jié)核藥物常用抗結(jié)核藥物 化療方案化療方案.l 常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關(guān)l 發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥l 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應(yīng)慎用殺菌劑殺菌劑 半殺菌劑半殺菌劑 抑菌劑抑菌劑 .五五、護(hù)理評估護(hù)理評估 .v健康史v護(hù)理體檢v輔助檢查v心理

15、社會狀況.v（一）健康史（一）健康史v1.1.有無與結(jié)核病人的密切接觸史。有無與結(jié)核病人的密切接觸史。v2.2.有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)有無免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、營養(yǎng)不良及其他慢性疾?。┎涣技捌渌约膊。﹙3.3.是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便是否在過于擁擠和污染的環(huán)境中工作和生活，以便確認(rèn)有無環(huán)境因素助長患病的機(jī)率。確認(rèn)有無環(huán)境因素助長患病的機(jī)率。v4.4.有無卡介苗接種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血有無卡介苗接種史；有無淋巴結(jié)炎、胸膜炎、咯血或肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥或肺結(jié)核病史；抗結(jié)核治療經(jīng)過和療效，目前的用藥情況，能

16、否按醫(yī)囑服藥。情況，能否按醫(yī)囑服藥。.（四）心理社會資料（四）心理社會資料 病人的性格特征、情緒反應(yīng)，了解病人是否采用有效應(yīng)對方病人的性格特征、情緒反應(yīng)，了解病人是否采用有效應(yīng)對方式適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變；有無因疾病導(dǎo)致角色的改變而產(chǎn)生自卑、式適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變；有無因疾病導(dǎo)致角色的改變而產(chǎn)生自卑、悲觀、抑郁；是否因病程長而產(chǎn)生悲觀、抑郁；是否因病程長而產(chǎn)生“患病角色患病角色”習(xí)慣；習(xí)慣； 由于疾病具有傳染性，多數(shù)病人患病期間十分關(guān)注親友、同由于疾病具有傳染性，多數(shù)病人患病期間十分關(guān)注親友、同事對其的態(tài)度，對人際交往有緊張、恐懼情緒，應(yīng)了解病人是事對其的態(tài)度，對人際交往有緊張、恐懼情緒，應(yīng)了解病人是否害怕

17、他人嫌棄而主動遠(yuǎn)離人群，造成心理上的壓抑和孤獨；否害怕他人嫌棄而主動遠(yuǎn)離人群，造成心理上的壓抑和孤獨； 病人及家屬對結(jié)核病知識的了解程度，是否有進(jìn)一步獲得有病人及家屬對結(jié)核病知識的了解程度，是否有進(jìn)一步獲得有關(guān)知識的愿望，病人對用藥的長期性是否有充分的思想準(zhǔn)備；關(guān)知識的愿望，病人對用藥的長期性是否有充分的思想準(zhǔn)備； 了解病人家庭主要成員對其關(guān)懷、支持程度；家庭的經(jīng)濟(jì)條了解病人家庭主要成員對其關(guān)懷、支持程度；家庭的經(jīng)濟(jì)條件，有無醫(yī)療保障的支持；病人工作單位所能提供的支持；出件，有無醫(yī)療保障的支持；病人工作單位所能提供的支持；出院后的就醫(yī)條件，居住地的社區(qū)保健服務(wù)等。院后的就醫(yī)條件，居住地的社區(qū)保

18、健服務(wù)等。.六六、護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問題問題 .1 1活動無耐力活動無耐力 與結(jié)核與結(jié)核中毒癥狀中毒癥狀有關(guān)有關(guān)2 2知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識 與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)3 3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。增加、食欲減退有關(guān)。4 4有有孤獨孤獨的危險的危險 5. 5. 潛在并發(fā)癥：窒息潛在并發(fā)癥：窒息.七七、護(hù)理措施、護(hù)理措施 .v（一）（一）. .生活護(hù)理：生活護(hù)理：v1.1.休息與活動與體位：休息與活動與體位：v （1 1）急性期應(yīng)取半坐臥位臥床休息）急性期

19、應(yīng)取半坐臥位臥床休息, ,避免活動后加重呼吸困難避免活動后加重呼吸困難和疲勞感；疾病恢復(fù)時，以臥床休息為主，適當(dāng)離床活動；大和疲勞感；疾病恢復(fù)時，以臥床休息為主，適當(dāng)離床活動；大咯血應(yīng)絕對臥床休息，保證患側(cè)臥位，以免病灶擴(kuò)散?？┭獞?yīng)絕對臥床休息，保證患側(cè)臥位，以免病灶擴(kuò)散。v （2 2）穩(wěn)定期可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保?。┓€(wěn)定期可適當(dāng)增加戶外活動，如散步、打太極拳、做保健操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體耐力和抗病能力。呼吸功能的操等，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體耐力和抗病能力。呼吸功能的鍛煉可減少肺功能受損。鍛煉可減少肺功能受損。v （3 3）輕癥病人在化療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避

20、免勞累）輕癥病人在化療的同時，可進(jìn)行正常工作，但應(yīng)避免勞累和重體力勞動。和重體力勞動。.v2.2.飲食護(hù)理：飲食護(hù)理： v(1).(1).告知飲食營養(yǎng)的重要性，告知飲食營養(yǎng)的重要性，制定較全面的飲食營制定較全面的飲食營養(yǎng)攝入計劃。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如養(yǎng)攝入計劃。補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白，成人每魚、肉、蛋、牛奶、豆制品等動植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)總量為日蛋白質(zhì)總量為9090120g120g，以增加機(jī)體的抗病能力，以增加機(jī)體的抗病能力及修復(fù)能力；每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，及修復(fù)能力；每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，滿足機(jī)體對維生素滿足機(jī)

21、體對維生素C C、維生素、維生素B1 B1 等的需要；注意食等的需要；注意食物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促進(jìn)物合理搭配，色、香、味俱全，以增加食欲及促進(jìn)消化液的分泌，保證攝入足夠的營養(yǎng)。消化液的分泌，保證攝入足夠的營養(yǎng)。 v(2).(2).病人如無心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。病人如無心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。由于機(jī)體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分的消耗量增加由于機(jī)體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分的消耗量增加, ,應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日不少于應(yīng)鼓勵病人多飲水，每日不少于1 5001 5002 000ml2 000ml，既保證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。既保證機(jī)體代謝的需

22、要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。.v（二）（二）. .對癥護(hù)理對癥護(hù)理v降溫護(hù)理降溫護(hù)理v協(xié)助排痰協(xié)助排痰v咯血的護(hù)理咯血的護(hù)理.v咯血護(hù)理咯血護(hù)理: :v 1.1.小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大量咯血者需絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的量咯血者需絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，有利于止血后恢復(fù)。交談，避免搬動病人，有利于止血后恢復(fù)。v 2.2.守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老行停止。

23、必要時遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。v 3.3.向病人解釋咯血時絕對不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，向病人解釋咯血時絕對不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。導(dǎo)致窒息。.4.4.大咯血的處理：大咯血的處理：v 1 1）觀察病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心律、）觀察病情定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心律、 瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。觀察病瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。觀察病 人有無人有無窒息先兆窒息先兆，

24、如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，血壓下降等。了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，以及病人對咯血癥狀的認(rèn)識程度。備好吸引器、氣管插管等以及病人對咯血癥狀的認(rèn)識程度。備好吸引器、氣管插管等急救物品，以便及時搶救。急救物品，以便及時搶救。v 2 2）窒息的搶救配合）窒息的搶救配合當(dāng)病人窒息時，立即置病人于當(dāng)病人窒息時，立即置病人于頭低足高頭低足高位位，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)

25、的積速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或流量吸氧或遵遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時仍需密切觀察醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測血氣分析和凝血機(jī)制，警惕再次窒息的可能。病情變化，監(jiān)測血氣分析和凝血機(jī)制，警惕再次窒息的可能。v 3 3）禁食）禁食大量咯血者暫禁食大量咯血者暫禁食，咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或溫，咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多

26、飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，的流質(zhì)飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時腹壓增大而引起再度咯血。避免排便時腹壓增大而引起再度咯血。. 4 4）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量。但速度不宜過快，）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量。但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。 5 5）止血藥物）止血藥物 常用藥物為常用藥物為垂體后葉素垂體后葉素，10u10u加入加入202030ml30ml生生理鹽水或理鹽水或25%25%葡萄糖葡萄糖202040ml40ml，在，在15152020分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注，分鐘內(nèi)緩

27、慢靜脈推注，然后以然后以10u10u20u20u腦垂體后葉素加入腦垂體后葉素加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml靜脈滴注靜脈滴注維持治療。維持治療。 垂體后葉素的作用是收縮小動脈和毛細(xì)血管，降低肺循環(huán)垂體后葉素的作用是收縮小動脈和毛細(xì)血管，降低肺循環(huán)血壓，有助于破裂血管凝血和止血。但此藥同時也能引起子血壓，有助于破裂血管凝血和止血。但此藥同時也能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故對宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故對高血壓、冠心病高血壓、冠心病及孕婦忌用及孕婦忌用。主要的主要的不良反應(yīng)不良反應(yīng)有惡心、便意、心悸、面色蒼有惡心、便意、心悸、面色蒼白等白等，使用過程中須密切注

28、意觀察。，使用過程中須密切注意觀察。 6 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。 7 7）止血后及時為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，）止血后及時為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。防止口腔異味刺激，引起再度咯血。.（三）（三）. .藥物治療及護(hù)理藥物治療及護(hù)理v1 1化療原則化療原則: :早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程，早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程，督促病人按化療方案用藥，不遺漏或中斷。督促病人按化療方案用藥，不遺漏或中斷。v

29、2.2.化療藥物及方案?；熕幬锛胺桨?。v3 3向病人說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向病人說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意觀察有無鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛及胃腸道反并注意觀察有無鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛及胃腸道反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。.八八、健康教育健康教育 .（七）（七）. .健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v 1 1指導(dǎo)用藥、配合治療指導(dǎo)用藥、配合治療(1)(1)抗結(jié)核用藥時間至少半年，有時長達(dá)一年半之久，病人往往難抗結(jié)核用藥時間至少半年，有時長達(dá)一年半之久，病人往往難以堅持，而只有堅持合理、全程化療，才可完全康復(fù)。告知病人以堅持，而只有堅持合理、全程化療，才可完全康復(fù)。告知病人, ,不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。不規(guī)則服藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。(2)(2)幫助住院病人盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮使之能夠積極配合治療。幫助住院病人盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮使之能夠積極配合治療。v 2 2重視營養(yǎng)重視營養(yǎng) 宣傳飲食營養(yǎng)與人體健康及疾病痊愈的關(guān)系，在宣傳飲食營養(yǎng)與人體健康及疾病痊愈的關(guān)系，在堅持藥物治療的同時，輔以營養(yǎng)療法的意義。堅持藥物治療的同時，輔以營養(yǎng)療法的意義。v 3 3戶外活動和鍛煉戶外活動和鍛煉 v 4.4.消毒、隔離消毒、隔離 v 5.5.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 指導(dǎo)出院病人定期隨診，接受肝功能和指導(dǎo)出院病人定期