輸血適應癥管理規(guī)定(共9頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血適應癥管理規(guī)定為了規(guī)范、指導醫(yī)療機構(gòu)科學、安全、合理用血根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法試行和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本規(guī)定。 一、臨床醫(yī)生在輸血中的責職：1、嚴格掌握輸血指征，能不輸者堅決不輸；能少輸者堅決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自體輸血；2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應癥、劑量和用法；3、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，

2、應報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導同意。4、申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前一日送交輸血科備血。 5、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反應，嚴重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應處理。所有輸血不良反應均應填寫輸血反應回饋單交輸血科，所有輸血不良反應處理經(jīng)過均應在病歷中作詳細記錄。嚴重輸血不良反應要及時向輸血科及醫(yī)務(wù)科報告。6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應。 二、臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血1、原則上血紅蛋白>100g/L時不予以輸血；血

3、紅蛋白80g/L時應考慮輸血；血紅蛋白在80100g/L之間時，應根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做好分析評估記錄。2、手術(shù)患者術(shù)前應根據(jù)術(shù)中估計出血量決定申請備血，失血量小于總量10%(500ml)，機體代償，原則上不輸血；失血量1020%(5001000ml)，HCT無明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量2030%(10001500ml),血壓波動，HCT下降，加用濃縮紅細胞(CRBC)，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類液體。晶體/膠體應維持適當比例。3、積極開展手術(shù)前自體儲血、術(shù)中血液稀釋

4、等技術(shù)。對估計出血量在1000毫升以上者，爭取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不良輸血反應。手術(shù)中適當采用控制性低血壓等措施，減少出血。 三、各臨床科室輸血原則（一）、外科輸血A、輸血原則嚴重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預后的關(guān)鍵。1緊急復蘇：晶體液2030ml/kg或膠體液1020ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進一步如何輸血。2先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的34倍，失血量30%血容量時可以考慮膠

5、體液，晶:膠比通常為3:1。3紅細胞輸注：擴容恢復心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。B、血液品種的選擇1懸浮紅細胞 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。（1）血紅蛋白100g/L,可以不輸血。（2）血紅蛋白70g/L,應考慮輸血。（3）血紅蛋白在70-100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。2血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。（1）血小板計數(shù)100×109/L，可以不輸。

6、（2）血小板計數(shù)50×109/L，應考慮輸注。（3）血小板計數(shù)在（50-100）×109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。（1）PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。（2）患者急性大出血輸入大量庫存全血或懸浮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。（3）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全

7、血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。C、注意事項 1紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及血容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制劑。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。2無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右

8、移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。3手術(shù)患者在血小板50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快速輸注，并一次性足量使用。4只要纖維蛋白原濃度>0

9、.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。 （二）、內(nèi)科輸血  對某些嚴重的或威脅生命的貧血患者，紅細胞輸血是一種重要的首選治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可24小時給予1個單位的紅細胞，最好輸懸浮紅細胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。1輸血原則（1） 血紅蛋白<60g/L

10、，伴有明顯貧血癥狀。（2） 貧血嚴重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。2血液品種的選擇（1）紅細胞：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細胞壓積0.20 時可考慮輸注。（2）血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征： a血小板計數(shù)50×109/L，一般不需輸注。 b血小板（1050）×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。 c血小板計數(shù)5×109/L，應立即輸血小板，防止出血。預防性輸 注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。 d有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CC

11、I=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（×109/L）×體表面積(m2)/ 輸入血小板總數(shù)(×1011/L)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。CCI10者為輸注有效 。（3）新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫存血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入（1015）ml/kg新鮮冰凍血漿。（4）普通冰凍血漿：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。（5）洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中 某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝

12、腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。（6）機采濃縮白細胞懸液：主要用于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。（7）冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（8）全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。3注意事項（1） 代償性貧血重點要對病因治療，不輕易輸血。（2） 有輸

13、血指征者只能輸紅細胞，無須輸全血。（3） 貧血越重，輸血速度要越慢（三）、 婦產(chǎn)科A、 妊娠合并慢性貧血1輸血原則（1） 妊娠合并慢性貧血通常采用補充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助療法。（2） 產(chǎn)前Hb100110g/L，分娩時失血量小于自身血容量的20%，一般可不輸血。2血液品種的選擇 主要選擇紅細胞，輸血指征如下：（1）Hb50g/L，持續(xù)時間36周。（2）Hb60g/L，持續(xù)時間36周。 （3）Hb在5070g/L之間，持續(xù)時間36周，有缺氧證據(jù)（初期的心力衰竭、肺炎或其他嚴重的細菌感染癥狀）；（4）Hb在6070g/L之間，持續(xù)時間36周，有缺氧證據(jù)。3注意事項（1） 正確判斷妊娠合并

14、貧血原因。（2） 采用對癥治療，輸血指征從嚴掌握。B、產(chǎn)婦急性失血1輸血原則（1） 妊娠期血液學的改變導致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預防 DIC。（2） 為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。（3） DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。（4） 一旦懷疑可能為DIC，在等待凝集試驗結(jié)果的同時立即著手處置，不可拖延。2血液品種的選擇（1） 紅細胞：急性失血應啟動應急程序，直接選用與受者相同血型的紅細胞，輸血的同時等待交叉配型的報告，亦可用O 型紅細胞輸注，最好是Rh（D）陰性血。 （2） 冷沉淀：當

15、PT或APTT延長，及纖維蛋白原降低時，可輸注冷沉淀。（3） 新鮮冰凍血漿（FFP）：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時為預防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于8001000ml，或每輸46單位的紅細胞或庫存全血加輸1單位FFP。（4）血小板：血小板計數(shù)50×109/L時，可輸注1個治療量的血小板?？刂飘a(chǎn)科DIC出血時很少需要血小板，但搶救重癥DIC時，一次性快速輸注3個治療量的血小板效果較好。3注意事項（1）由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相當多，因此，應該準確判斷失血量。臨床判斷失血量的方法有三種：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷

16、失血量、根據(jù)實際測量（測量丟失血量 + 估計的失血量 = 總失血量）、根據(jù)臨床檢測報告（血紅蛋白：每下降1 g，失血量約400450ml；紅細胞計數(shù)：每下降1.0×1012/L，Hb約下降34 g）。（2）恢復血容量至少要開通兩條靜脈通道（適配14G或16G管路），前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液。如果低血容量休克反應沒有明顯好轉(zhuǎn)，應立即輸血以提高氧灌注。（3）輸血的同時繼續(xù)補充血容量，確保達到估計失血量的3倍，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。（4） 大量輸注庫存血前要預溫，必要時可加壓輸注。（四）、兒科貧血的預防和早期治療是應首先考慮的問題。如發(fā)生缺氧應立即采取支持療

17、法，若患兒病情仍不穩(wěn)定，才考慮輸血。決定輸血不應只依據(jù)血紅蛋白水平，而應根據(jù)臨床情況綜合分析。A、 小兒貧血1輸血原則（參考2001年WHOThe Clinical Use of Blood）（1） 血紅蛋白濃度40g/L，或Hct<0.12，不論病人臨床情況如何，都需要輸血。（2） 血紅蛋白濃度為4060g/L,或Hct 0.130.18，如伴有缺氧的臨床特征，如酸中毒、意識障礙等，則需輸血。2血液品種的選擇：輸注紅細胞。3注意事項（1） 在輸血過程中液體的容量可能促使心力衰竭的發(fā)生或加重。5ml/kg紅細胞和10ml/kg全血對提高血液運氧能力相同，但含增加循環(huán)負荷的液體和血漿蛋白較

18、少，故患兒應用紅細胞而不用全血。（2） 減少細菌污染的危險。絕不可再使用已用過的血液。輸血前血液應在26環(huán)境下保存，不可用已離開冰箱30分鐘以上的血液。輸血應在4小時內(nèi)完成。B、血小板減少癥1輸血原則（1） 血小板明顯減少，臨床有明顯出血，特別是有顱內(nèi)出血。（2） 臨床無明顯出血，但有以下情況之一者： 血小板<20×109/L； 在下列特殊情況下，血小板輸血的閾值應調(diào)為：早產(chǎn)兒<50×109/L；病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒<100×109/L。2血液品種的選擇：輸注血小板。3注意事項由于母體血小板與患兒體內(nèi)循環(huán)的血小板抗體相容，故可輸注母體血小板。若急救時，無法采集相容性血小板，可用血漿交換以減少循環(huán)中抗體和減輕出血癥狀。C、小兒紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥1輸血原則（1） 血紅蛋白7090g/L，有血紅蛋白尿。（2） 血紅蛋白<70g/L，無論有無血紅蛋白尿。2血液品種的選擇輸注