腦卒中患者安全隱患

1、徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院. 腦卒中的安全隱患及護(hù)理干預(yù) 神經(jīng)一科：徐培徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.腦卒中概念 腦卒中（Stoke）：即腦血管疾 病,是由于各種腦部血管病變引 起的腦功能缺損的一組疾病的 總稱 徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.缺血性缺血性出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦梗死腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦血栓形成腔隙性梗死腔隙性梗死 腦栓塞腦栓塞腦卒中的分類徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.腦卒中常見癥狀、體征運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙吞咽障礙意識(shí)障礙平衡失調(diào)徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.腦卒中患者安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、跌倒 壓瘡 燙傷、 凍傷

2、 肩手綜合征 誤吸、窒息 深靜脈栓塞徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 原因誤吸、窒誤吸、窒息息 痰液、痰痂口咽分泌物口內(nèi)異物吞咽障礙霧化吸入的霧量過(guò)大 藥片過(guò)大、過(guò)多嘔吐物徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù)v應(yīng)早期處理吞咽困難v最大程度地減少吞咽障礙引起的嗆咳和誤吸v所有卒中患者在給予飲食前一定要確定有無(wú)吞咽困難、有無(wú)誤吸的危險(xiǎn) 徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.日常生活中誤吸危險(xiǎn)稀薄液體 疲 勞吸管飲水進(jìn)食速度快 進(jìn)食體位 食物性狀 徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù) 輕度吞咽障礙者進(jìn)食時(shí)體位：v

3、軀干與床30度的仰臥位v取坐位、半坐臥位v健側(cè)臥位徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù) 食物形態(tài)食物形態(tài) 容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征密度均一密度均一有適當(dāng)粘性，不易松散有適當(dāng)粘性，不易松散通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形不在黏膜上殘留不在黏膜上殘留蛋羹、豆腐、藕粉蛋羹、豆腐、藕粉 稠的食物較為安全稠的食物較為安全徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù) v勺子最好選擇易于送入，凹陷部分小的v用杯子飲水，杯子中的水應(yīng)至少保留半杯，避免增加誤吸的危險(xiǎn)徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理對(duì)策v一口量：每勺少量，從34毫升開始，酌情增加至1湯勺，

4、緩慢喂入，讓病人有充分的時(shí)間咀嚼吞咽v每口進(jìn)食后反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下，確認(rèn)完全咽下后再進(jìn)食第2口v進(jìn)食完檢查口腔內(nèi)是否有食物殘留，有殘留時(shí)仰頭利用重力清除口內(nèi)食物，以防引起窒息徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù)v舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物推向咽部者，應(yīng)將食團(tuán)送至舌根部，隨之用湯勺輕壓舌根部引起吞咽反射，同時(shí)頭輕屈，以利吞咽v面癱的患者食物易潴留在患側(cè)頰部，喂飯時(shí)應(yīng)將食物放于口腔健側(cè)以便食物咽下 。v昏睡及嗜睡者應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定刺激保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù)中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼：中重度吞咽障礙者應(yīng)予鼻飼：

5、 每次注入流質(zhì)前床頭適當(dāng)抬高 回抽檢查胃管是否在胃內(nèi)，是否滑出至咽喉部 檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留 注入速度要慢，每餐不超過(guò)200ML， 鼻飼后不宜立即吸痰，避免刺激引起嘔吐 根據(jù)病情半小時(shí)后放平床頭，防止食物反流。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.吞咽肌肌力訓(xùn)練吞咽肌肌力訓(xùn)練：舌肌訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練 咽肌訓(xùn)練咽肌訓(xùn)練面頰、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練面頰、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù)徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.誤吸、窒息 護(hù)理干預(yù)v 嘔吐病人及時(shí)清除口咽部嘔吐物v 有舌后墜者口內(nèi)須放置口咽通氣管v 喂膠囊或者藥片較大時(shí)，須碾碎或祛除膠囊（緩釋劑除外）v 有活動(dòng)假牙要取出保存，注意老年人松動(dòng)的牙齒有無(wú)脫落v

6、口腔護(hù)理結(jié)束要檢查有無(wú)棉球遺落口內(nèi)v 霧化吸入時(shí)霧量不能過(guò)大，痰多者霧化前后吸痰并做好監(jiān)護(hù)徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.腦卒中患者安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、墜床、跌倒跌倒 壓瘡 燙傷、 凍傷 肩手綜合征 誤吸、窒息 深靜脈栓塞徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床v 根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌 倒的記錄v 據(jù)統(tǒng)計(jì)：每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒， 其中5%-15%跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨 折、脫臼等徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床所造成的影響v 腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷v 原有疾病的加重v 造成生命危險(xiǎn)v 延長(zhǎng)住院天數(shù)v 增加醫(yī)療費(fèi)用v 引起醫(yī)療

7、糾紛徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床傷害率傷害率54%54%徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床傷害嚴(yán)重度分級(jí) 一級(jí)傷害不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。 二級(jí)傷害需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。 三級(jí)傷害需要醫(yī)療處置及會(huì)診，如：骨折、意識(shí)喪失、精神或身體機(jī)能改變等。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 原因自身因素自身因素疾病因素疾病因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜

8、床 原因自身因素自身因素疾病因素疾病因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 原因自身因素自身因素疾病因素疾病因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素平衡能力意識(shí)障礙活動(dòng)障礙視力障礙徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 原因自身因素自身因素疾病因素疾病因素藥物因素藥物因素環(huán)境因素環(huán)境因素降壓藥鎮(zhèn)靜催眠-擴(kuò)血管藥徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 藥物因素（1）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間鴉片類止痛劑降低警覺(jué)心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用、劑量改變時(shí)降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無(wú)力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量合并使用多

9、種降壓藥時(shí)鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、延緩反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)效短效，prn使用時(shí)，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 藥物因素（2）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運(yùn)動(dòng)不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時(shí)間降糖藥低血糖癥狀最近開始使用，改變劑量時(shí)緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個(gè)過(guò)程徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 藥物因素（3）藥名作用機(jī)制作用時(shí)間抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺(jué)抗組胺藥因可能影

10、響情緒、速度、注意力、警覺(jué)、活動(dòng)力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 原因自身因素自身因素疾病因素疾病因素環(huán)境因素環(huán)境因素地面布局光線藥物因素藥物因素設(shè)施設(shè)備徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估* 確定是否留陪護(hù)確定是否留陪護(hù)* 放置安全標(biāo)識(shí)放置安全標(biāo)識(shí)* 使用防護(hù)性用具使用防護(hù)性用具* 健康教育健康教育* 重點(diǎn)交班、巡視重點(diǎn)交班、巡視拐杖、助行器拐杖、助行器護(hù)欄、扶手護(hù)欄、扶手約束具約束具徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估* 確定是否留陪護(hù)確定是否留陪護(hù)* 放置安

11、全標(biāo)識(shí)放置安全標(biāo)識(shí)* 使用防護(hù)性用具使用防護(hù)性用具* 健康教育健康教育* 重點(diǎn)交班、巡視重點(diǎn)交班、巡視 介紹防護(hù)措施介紹防護(hù)措施教會(huì)使用防護(hù)用具教會(huì)使用防護(hù)用具徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 防護(hù)措施v 指導(dǎo)穿防滑鞋、系好鞋帶，褲子不可過(guò)長(zhǎng)v 無(wú)自主行走能力的上廁所或下床活動(dòng)應(yīng)有人陪同v 偏癱患者翻身時(shí)應(yīng)注意幅度，不要太靠近床沿， 預(yù)防其墜床v 血壓過(guò)高，感頭痛、頭昏時(shí)不宜進(jìn)行步行訓(xùn)練v 禁止陪護(hù)擠睡病人床上，防止病人被擠墜床，巡 視病房如有發(fā)現(xiàn)要立即勸起。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 防護(hù)措施v 夏天盡量不墊涼席,防止涼席滑移墜床v 護(hù)送病人須先安上護(hù)欄并固定好再走v

12、避免過(guò)急過(guò)快的體位改變，生活起居做到 3個(gè)30秒：醒后30秒起床 起床后30秒再站立 站立后30秒再行走徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 護(hù)理干預(yù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估* 確定是否留陪護(hù)確定是否留陪護(hù)* 放置安全標(biāo)識(shí)放置安全標(biāo)識(shí)* 使用防護(hù)性用具使用防護(hù)性用具* 健康教育健康教育* 重點(diǎn)交班、巡視重點(diǎn)交班、巡視徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 護(hù)理干預(yù)v 定期檢查躺椅、護(hù)欄、扶手、病床完好v 物品放置規(guī)范、有序，放于隨手可及的地方v 時(shí)刻保持病室、衛(wèi)生間清潔、干燥、光線充足v 避免使用插線板徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 護(hù)理干預(yù)v 使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加

13、強(qiáng)巡視v 使用利尿劑者，密切觀察尿量的變化，夜尿多 時(shí)要提高警惕v 使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教v 減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用（多種降壓藥）徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.跌倒、墜床 護(hù)理干預(yù)v 對(duì)易導(dǎo)致跌倒的藥品在第一次使用或劑量調(diào)整 時(shí)須特別注意v 告訴患者正確服用易引起跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.腦卒中患者安全隱患腦卒中腦卒中 墜床、跌倒 壓瘡 燙傷、 凍傷 肩手綜合征肩手綜合征 誤吸、窒息 深靜脈栓塞徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.肩手綜合征v 定義： 是指在原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然浮 腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制v 常發(fā)生于腦卒中后13月內(nèi)v

14、發(fā)生率12.5% 70% 徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.肩手綜合征 分期v早期：突然出現(xiàn)偏癱側(cè)手部浮腫、疼痛，肩部疼 痛，活動(dòng)受限；當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，其肩、手及上肢 肌肉劇烈疼痛，多伴有肩關(guān)節(jié)半脫位，手部皮膚 變薄及顏色改變、脫屑，手指不能屈曲。v中期：可有明顯的手部肌肉萎縮、疼痛及水腫，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。v晚期：患手則已出現(xiàn)特征性畸形，手的運(yùn)動(dòng)功能將永久喪失。徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.肩手綜合征 原因v 長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)掌屈v 腕關(guān)節(jié)過(guò)度伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛v 長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液v 病側(cè)手的意外損傷徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.肩手綜合征 護(hù)理干預(yù) 良肢位擺放良肢位擺放：避免長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)屈曲、手下垂 坐位時(shí)：上肢要置于前面的桌子上 仰臥位時(shí)：患肩下墊軟枕，雙肩關(guān)節(jié)處于同一水平 站立時(shí): 用健側(cè)上肢托肘（腕）關(guān)節(jié)，佩戴肩吊帶 徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.肩手綜合征 護(hù)理干預(yù) 避免過(guò)度牽拉患肢避免過(guò)度牽拉患肢： 翻身時(shí)：注意保護(hù)患肢，將患肢放在合適的位置 避免受壓；避免軀干翻動(dòng)后，患側(cè)上肢 垂于身后，避免牽拉及忽略患肢 注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)： 在遲緩階段肩關(guān)節(jié)很容易伴有半脫位， 所以腦卒中早期肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)在正常 活動(dòng)范圍的50%之內(nèi) 徐州市中心醫(yī)院徐州市中心醫(yī)院.肩手