陳湘玉主任 73個護理品管圈實踐(講義稿)

1、1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 護理部護理部 20142014年年0303月月2929日日 7373個護理品管圈的實踐個護理品管圈的實踐 1匯報提綱開展背景開展背景1 12 23 34 4開展情況開展情況實例分享實例分享取得成效與體會取得成效與體會231.護理品管圈開展背景與概況護理品管圈開展背景與概況落實精細化管理夯實醫(yī)院發(fā)展新平臺創(chuàng)國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院做國內(nèi)最好的人文醫(yī)院 持續(xù)改進護理質(zhì)量！45能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進！5加強圍手術(shù)期護理內(nèi)涵建設(shè)加強圍手術(shù)期護理內(nèi)涵建設(shè)提升危重病人護理品質(zhì)提升危重病人護理品質(zhì)手術(shù)科室手術(shù)科室非手術(shù)科室非手術(shù)科室護理品管

2、圈活動的提出護理品管圈活動的提出 質(zhì)量月動員階段，各?？漆槍中g(shù)期及危重病人護理，查找薄弱環(huán)節(jié)，質(zhì)量月動員階段，各?？漆槍中g(shù)期及危重病人護理，查找薄弱環(huán)節(jié)，以開展以開展“品管圈品管圈”活動為抓手，活動為抓手，持續(xù)改進質(zhì)量，落實精細化管理。持續(xù)改進質(zhì)量，落實精細化管理。第第2020個質(zhì)量月個質(zhì)量月護理部活動主題護理部活動主題6方針管理方針管理流程管理流程管理日常管理日常管理5S5S活動、品管圈、提案制度活動、品管圈、提案制度標準化（如標準化（如ISO 9000ISO 9000、臨床路徑）、臨床路徑）高階管理者高階管理者 中階管理者中階管理者 基層管理者基層管理者基基 層層 員員 工工滿足顧

3、客需求滿足顧客需求 管理制度建立管理制度建立 品管圈基本概念品管圈基本概念7同一工作場所，同一工作場所，工作性質(zhì)相近工作性質(zhì)相近或相關(guān)的或相關(guān)的基層人員基層人員組圈組圈針對所選定之針對所選定之部門內(nèi)部部門內(nèi)部的問題的問題以以自動自發(fā)自動自發(fā)的精神，結(jié)合的精神，結(jié)合群體智慧群體智慧通過團隊力量，運用各種通過團隊力量，運用各種品管手法品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性群眾性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科學(xué)性科學(xué)性 品管圈基本概念品管圈基本概念8973個護理品管圈類別 質(zhì)量月期間全院共質(zhì)量月期間全院共7373項項護理品管圈開展活動護理品管圈開展

4、活動, ,充分體現(xiàn)我充分體現(xiàn)我院護理人員院護理人員善于并勇于善于并勇于在臨床護理工作中在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題的能力及的能力及解決問題的迫切心情解決問題的迫切心情。10科室科室/ /小組小組品管圈活動主題品管圈活動主題圈名圈名麻醉手術(shù)科麻醉手術(shù)科降低巡回護士術(shù)中離開手術(shù)間率降低巡回護士術(shù)中離開手術(shù)間率無影有愛圈無影有愛圈麻醉手術(shù)科麻醉手術(shù)科提升洗手護士的手術(shù)臺管理能力提升洗手護士的手術(shù)臺管理能力新肝寶貝圈新肝寶貝圈神經(jīng)外科神經(jīng)外科提高護士規(guī)范安置危重患者體位的依從性提高護士規(guī)范安置危重患者體位的依從性水滴圈水滴圈骨科骨科提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實率提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實率暢通圈暢通

5、圈普外科普外科提高患者術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性提高患者術(shù)后肢體功能鍛煉的依從性攜手圈攜手圈護理部重點關(guān)注護理部重點關(guān)注1010個品管圈個品管圈 通過質(zhì)量月活動，護理部以重點關(guān)注的10個品管圈為切入點，切實推進全院73個護理品管圈活動的深入開展，解決臨床護理問題，持續(xù)改進護理質(zhì)量?？剖铱剖? /小組小組品管圈活動主題品管圈活動主題圈名圈名心內(nèi)科心內(nèi)科提高責(zé)任護士知曉率提高責(zé)任護士知曉率知心圈知心圈ICUICU降低危重病人壓瘡發(fā)生率降低危重病人壓瘡發(fā)生率唯品圈唯品圈老年科老年科降低老年病人非計劃拔管率降低老年病人非計劃拔管率愛德（愛德（Elder)Elder)圈圈疼痛科疼痛科提高護士疼痛評估的準確

6、率提高護士疼痛評估的準確率痛快圈痛快圈醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)影像科降低注射對比劑外滲的發(fā)生率降低注射對比劑外滲的發(fā)生率影像圈影像圈112. 護理品管圈開展情況護理品管圈開展情況2013年03月 2014年02月 第一期 成果匯報05月 05月 06月 07月 12月 護理品管圈開展歷程護理品管圈開展歷程12132013年護理質(zhì)量管理暨品管圈活動培訓(xùn)班 護理品管圈培訓(xùn)護理品管圈培訓(xùn)護理骨干接受衛(wèi)生部品管圈活動系列培訓(xùn)14 護理品管圈培訓(xùn)護理品管圈培訓(xùn) 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部馮志仙主任對全院護士長和護理骨干進行護理對全院護士長和護理骨干進行護理“品管圈品管圈”專題培訓(xùn)專題培訓(xùn) 開展前重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)

7、狀開展前重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理現(xiàn)狀n 危重病人壓瘡發(fā)生率危重病人壓瘡發(fā)生率1.69 -2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)0.59% -某科2013年第一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)1.36% -ICU 2012年全年n 深靜脈血栓發(fā)生率深靜脈血栓發(fā)生率1.30 -2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)n 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病率 3.70 -ICU 2013年第一季度n 非計劃拔管例數(shù)非計劃拔管例數(shù)2323例例 -2012年全院監(jiān)測數(shù)據(jù)n 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率0.12 -某科2013年第一季度監(jiān)測數(shù)據(jù)1516 科學(xué)實踐-掀起全員參與品管圈活動新浪潮護理內(nèi)容護理內(nèi)容具體問題具體問題品管圈數(shù)量品管圈數(shù)量

8、?？谱o理（?？谱o理（2727個）個）患者用藥及鍛煉依從性患者用藥及鍛煉依從性5 5輸液相關(guān)輸液相關(guān)5 5皮膚護理皮膚護理4 4病情掌握病情掌握3 3非計劃拔管非計劃拔管2 2護理操作規(guī)范護理操作規(guī)范2 2健康教育健康教育2 2手術(shù)配合手術(shù)配合2 2深靜脈血栓深靜脈血栓1 1舒適護理舒適護理1 173個護理品管圈解決問題分類護理內(nèi)容護理內(nèi)容具體問題具體問題品管圈數(shù)量品管圈數(shù)量護理管理（護理管理（1919個）個）提高工作效率提高工作效率7 7器械管理器械管理4 4責(zé)任護士知曉率責(zé)任護士知曉率3 3病區(qū)環(huán)境管理病區(qū)環(huán)境管理2 2就診便捷就診便捷2 2洗手依從性洗手依從性1 1護理內(nèi)容護理內(nèi)容具體問題

9、具體問題品管圈數(shù)品管圈數(shù)量量服務(wù)滿意度（服務(wù)滿意度（1616個）個）門診患者門診患者1010住院患者住院患者6 6醫(yī)護合作性問題（醫(yī)護合作性問題（6 6個）個）6 6護理教育（護理教育（3 3個）個）在職培訓(xùn)在職培訓(xùn)2 2實習(xí)帶教實習(xí)帶教1 1護理文件書寫（護理文件書寫（2 2個）個）2 217品管圈活動階段總結(jié)品管圈活動階段總結(jié) 質(zhì)量月結(jié)束前夕，護理部召開品管圈活動階段總結(jié)，重點推進的十個圈作中期匯報，73個圈成員相互交流，取長補短，明確下一步方向。18形成成果報告書形成成果報告書 2013年底，全院共有41個護理品管圈順利完成第一期的圈活動并形成成果報告。19鼓樓醫(yī)院首屆護理“品管圈”活動

10、成果匯報大賽現(xiàn)場 首屆護理品管圈成果匯報首屆護理品管圈成果匯報情景表演、音頻視頻、精彩紛呈！203. 品管圈實例分享品管圈實例分享QCCQCC活動步驟活動步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果21222223圈名圈徽及意義圈名圈徽

11、及意義實例：靜脈輸液治療護理組點滴圈 心代表患者，其中紅色部分代表動脈，綠色部分代表靜脈 雙手合心代表醫(yī)護同心，護患攜手，共同戰(zhàn)勝病痛，還代表用心照護患者，用心呵護血管主題選定主題選定實例：醫(yī)學(xué)影像科 影像圈主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定降低對比劑降低對比劑外滲的發(fā)生率外滲的發(fā)生率極相關(guān)極相關(guān)極重要極重要極迫切極迫切76-76-100%100%15151 1提高患者滿意度提高患者滿意度極相關(guān)極相關(guān)重要重要迫切迫切51-75%51-75%11112 2降低對比劑降低對比劑過敏反應(yīng)的發(fā)生過敏反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)相關(guān)重要重要迫切迫切51

12、-75%51-75%9 93 3評分賦值說明評分賦值說明 分數(shù)分數(shù)上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行一年后再說一年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾為之偶爾為之較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5總常提醒總常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決24D D40%40%P P30%30%A A10%10%C C20%20%擬定活動計劃擬定活動計劃實例：老年科 愛德圈2526現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握實例：靜脈輸液治療護理組 點滴圈p根據(jù)輸液治療護理實踐指南與實施細則2009年版相關(guān)知識制定調(diào)查問卷；p資料收集；p

13、數(shù)據(jù)分析隨機調(diào)查臨床護士530名2013年3月18日22日時間對象方法目標設(shè)定目標設(shè)定改善前靜療護理知識知曉率為改善前靜療護理知識知曉率為50.38%50.38%目標值目標值=75.74%=75.74%改善幅度改善幅度=51.00%=51.00%設(shè)定理由目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值圈能力改善重點 =49.62-(49.620.70.73) =49.62-25.36 =24.26注：改善前靜療護理知識知曉率為50.38%，距離100%的知曉率差距值為49.62%，需要縮短知曉率差距。24.26為可縮短的差距，縮短差距后的目標值為75.74%實例：靜脈輸液治療護理組 點滴圈25.36

14、%27 危重患者發(fā)生壓瘡危重患者發(fā)生壓瘡促成因素發(fā)生壓瘡的危險因素其他（年齡、醫(yī)療、不良生活習(xí)慣）護理人員對壓瘡風(fēng)險評估不到位、缺乏培訓(xùn)、責(zé)任心表象表象根因根因近因近因冰山圖實例：ICU 唯品圈解解 析析28對策一計劃表對策名稱：補充約束具主 要 因：約束具及翻身枕不夠，影響體位固定改善前：只有一個“L”枕對策內(nèi)容：增加三個枕頭、3-4個約束帶對策實施領(lǐng)取全部物品負責(zé)人：徐佳、尤瑩瑩實施時間：6月3日備齊用物實施地點： 監(jiān)護室對策處置：每個床單元備齊所需用物對策效果確認：物品完好對策擬定對策擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈29對策實施表對策二計劃表對策名稱：增加標識主 要 因：知識缺乏改善前：

15、所有患者體位一致，缺乏個性化對策內(nèi)容：根據(jù)患者病情，將醫(yī)囑所要求的體位擺 放的圖片貼于床頭對策實施標識打印，并粘貼負責(zé)人：徐佳、陳丹實施時間：6月4日實施地點： 監(jiān)護室對策處置：標識準確、清晰對策效果確認：標識到位，每班護士均可以掌握所管患者的體位要求對策擬定對策擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈30 對策實施表對策三計劃表對策名稱：協(xié)作主 要 因：人力資源不足改善前：2人翻身對策內(nèi)容：將辦公護士及治療護士加入翻身團隊對策實施由責(zé)任護士、辦公護士、治療護士、護理 員共同翻身負責(zé)人：徐佳、胡蓉實施時間：6月4日實施地點： 監(jiān)護室對策處置：正確實施計劃對策效果確認：人力資源合理，保證患者安全，減少翻

16、身時的摩擦力對于患者皮膚的影響對策擬定對策擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈31 對策實施表對策四計劃表對策名稱：制定標準主 要 因：標準不明改善前：翻身無標準對策內(nèi)容：1、制定標準：床頭30床尾15縱軸4560 2、背后墊翻身枕，另三個枕頭分別為：翻身枕后支撐用、墊腿用、懷抱用3、約束帶三個固定點（對于無法自主活動的患者，以右側(cè)臥位為例）左手固定在右床欄、左腿固定在右床尾欄、右腿固定左床尾欄對策實施按標準實施負責(zé)人：徐佳、徐丹丹攜全體護士實施時間：6月3日實施地點： 監(jiān)護室對策處置：規(guī)范安置可以90%對策效果確認：可以按標準對策擬定對策擬定實例：神經(jīng)外科監(jiān)護室 水滴圈3233醫(yī)護合作醫(yī)護合作共

17、同實施對策共同實施對策對策實施與檢討對策實施與檢討實例：胃腸外科 玫瑰圈降低術(shù)前造口未定位率 收集收集20132013年年8 8月月1 1日至日至1010月月3030日非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)，日非計劃性拔管發(fā)生例數(shù)，同期置管共同期置管共3131例，發(fā)生例，發(fā)生UEXUEX僅僅1 1例，發(fā)生率為例，發(fā)生率為3.33%3.33%。目標為。目標為4.11%4.11%，超過預(yù)期目標。，超過預(yù)期目標。效果確認效果確認-有形成果有形成果20132013年老年科年老年科306306病區(qū)非計劃拔管發(fā)生率病區(qū)非計劃拔管發(fā)生率實例：老年科 愛德圈3435效果確認效果確認-無形成果無形成果實例：靜脈輸液治療護理組 點

18、滴圈實例：ICU 唯品圈標準化標準化ICU危重患者壓瘡風(fēng)險評估及預(yù)防流程危重患者壓瘡風(fēng)險評估及預(yù)防流程3637檢討與改進檢討與改進實例：ICU 唯品圈384. 開展品管圈取得成效與體會開展品管圈取得成效與體會39 2013年,護理部以建設(shè)國內(nèi)最好的人文醫(yī)院為目標，以加強精細化管理、全面提升護理服務(wù)質(zhì)量為主線、以開展護理品管圈活動為抓手,科學(xué)持續(xù)改進護理質(zhì)量,努力創(chuàng)建全國百佳優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，取得了一系列的成效40取得成效取得成效 代表江蘇省參加國家衛(wèi)計委 “首屆全國醫(yī)院品管圈大賽” 靜脈輸液護理組點滴圈、傷口造口護理組美美圈、手術(shù)室無影有愛圈 共三個品管圈參賽并全部榮獲優(yōu)秀獎，在國家級舞臺上充分展示了鼓樓醫(yī)院精細化管理與人文服務(wù)的精彩魅力！開展品管圈體會開展品管圈體會 在迎接等級醫(yī)院復(fù)核評