糖尿病心臟病中醫(yī)藥文獻(xiàn)與方藥證治規(guī)律探微

1、糖尿病心臟病中醫(yī)藥文獻(xiàn)與方藥證治規(guī)律探微    糖尿病心臟病(Diabetic Cardiopathy, DC)是糖尿病最重要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,包括糖尿病心臟微血管病變、大血管病變、心肌病變、心臟植物神經(jīng)功能紊亂等。糖尿病遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥已成為目前對(duì)糖尿病人遠(yuǎn)期生存的主要威脅和病死率的首位原因。目前以中醫(yī)理論為指導(dǎo),在實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究上都取得了一定的成效,初步明確了本病的中醫(yī)病因病機(jī)和辨證治療方法,并研制出行之有效的治療方藥。西醫(yī)雖然治療糖尿病心臟病有一定療效,但西藥的副作用較大,且病情反復(fù)。中醫(yī)通過辨證論治有效提高患者機(jī)體的抗病能力,對(duì)糖尿病并發(fā)心血

2、管疾病起到了一定的控制和改善作用,且提高了患者的生存質(zhì)量,這是治病求本的方法。這也正是中醫(yī)藥治療糖尿病心臟病的優(yōu)勢(shì)所在。目前治療糖尿病心臟病的中成藥種類很少,中醫(yī)古籍記載了許多治療消渴病并發(fā)心病的方藥,且現(xiàn)代藥理研究表明部分中藥既能降血糖又能對(duì)心血管疾病起到一定的防治作用。本研究的主要內(nèi)容和結(jié)果如下：一、糖尿病心臟病中醫(yī)文獻(xiàn)研究1.古代中醫(yī)文獻(xiàn)研究：通過對(duì)歷代文獻(xiàn)的整理,把古代醫(yī)家對(duì)消渴病并發(fā)心病的論述進(jìn)行歸類,總結(jié)本病病因?yàn)榉A賦虛弱、飲食不節(jié)、過服丹石、情志失調(diào)、勞欲過度,病機(jī)為腎陰虧虛、心火亢盛,消渴致瘀、瘀血阻絡(luò),脾虛生痰、痰濁內(nèi)阻。從相關(guān)醫(yī)家方藥的應(yīng)用,總結(jié)出本病的治法為益氣養(yǎng)陰、清瀉

3、心火法,鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神法,心腎同治法,健脾化濕、行氣利水法。并對(duì)膈消、肺消、上消等相關(guān)概念進(jìn)行辨析。2.現(xiàn)代中醫(yī)文獻(xiàn)研究：(1)中醫(yī)命名的探討：本病的命名可分為消渴病心病、消渴病·胸痹心痛、消渴病·心悸怔忡、消渴病·支飲水腫。(2)病因病機(jī)的探討：發(fā)病初期：心陰不足、心陽氣不足；發(fā)病中期：心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、瘀熱互結(jié)；發(fā)病后期：心腎陽虛、水飲凌心。(3)糖尿病心臟病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展：辨病分型論治；分期辨證；中成藥治療；實(shí)驗(yàn)研究；單味藥研究。(4)糖尿病心臟病西醫(yī)研究概況。二、方藥證治規(guī)律研究探討古今文獻(xiàn)中治療糖尿病心臟病的方劑和中藥的應(yīng)用情況,通過運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)方法,對(duì)方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探索中醫(yī)藥治療本病的組方、藥物配伍及證治規(guī)律。(一)古代方藥證治規(guī)律研究1.研究方法古代方劑的選擇以中醫(yī)方劑大辭典為主要檢索目標(biāo),自東漢張仲景的傷寒論等經(jīng)典醫(yī)籍,至清末民國期間的有關(guān)治療消渴”并發(fā)的“心悸”、“心悶”、“心煩”、“心痛”、“怔忡”等心病癥狀者方藥的文獻(xiàn)資料都列入收集范圍。規(guī)范數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用頻數(shù)分析、聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,總結(jié)方藥證治規(guī)律。2.研究結(jié)果本研究古代方劑共涉及中藥217種,明清以前共涉及152首方劑；明清時(shí)代共涉及88首方劑,合計(jì)240首方劑。古代方劑中出現(xiàn)的高頻次藥物依次有：麥冬,炙甘草,人參,黃連,知母,栝樓根,生地,黃芩,茯苓

5、,甘草,石膏,竹葉,葛根,黃芪,赤茯苓,五味子,熟地,肉桂,茯神,白芍,桑白皮,升麻,牡蠣。古方治療消渴病心病頻數(shù)在前5位的藥物類別是補(bǔ)虛藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、利水滲濕藥；藥物藥性頻率較高的是寒、溫、平；藥味頻率較高的是甘、苦、辛；古方藥物歸經(jīng)頻數(shù)最高的前六經(jīng)依次是肝、肺、胃、心、脾、腎。聚類分析結(jié)果示古方消渴病心病治療多為苦寒瀉下、滋陰清熱、健脾祛濕、補(bǔ)脾益腎為主,用藥甘溫補(bǔ)益、健脾祛濕利水為主。(二)現(xiàn)代方藥證治規(guī)律研究1.研究方法現(xiàn)代方劑的選擇以維普數(shù)據(jù)庫為主要檢索途徑,結(jié)合圖書手工檢索方式。對(duì)學(xué)術(shù)期刊雜志及?？茣?0余年來所報(bào)道的中醫(yī)藥治療DC的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。對(duì)所

6、載主治病證中為“消渴病”并發(fā)“胸痹、心痛、心悸、怔忡”或“糖尿病”并發(fā)“冠心病、心肌病變、心律失常、心臟自主神經(jīng)病變”等相關(guān)病證者均可納入。規(guī)范數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用頻數(shù)分析、聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,總結(jié)方藥證治規(guī)律。2.研究結(jié)果本研究分為治療糖尿病冠心病方劑和治療糖尿病心臟病方劑兩個(gè)類別進(jìn)行研究,共涉及223味中藥。治療糖尿病心臟病方劑共275首,其中治療糖尿病冠心病方劑共120首。治療糖尿病心臟病方劑出現(xiàn)的高頻次藥物依次有：丹參,黃芪,麥冬,生地,五味子,川芎,茯苓,太子參,葛根,當(dāng)歸,人參,天花粉,赤芍,玄參,山藥,黃連,紅花,半夏,瓜蔞,桂枝。治療糖尿病冠心病方劑出現(xiàn)的高頻次藥物依次有：

7、丹參,黃芪,麥冬,生地,五味子,川芎,茯苓,當(dāng)歸。今方治療糖尿病心臟病頻數(shù)在前5位的藥物類別是補(bǔ)虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥。今方藥物藥性頻率較高的是寒、溫、平；藥味頻率較高的是甘、苦、辛。今方藥物歸經(jīng)頻數(shù)最高的前六經(jīng)依次是肝、胃、脾、肺、心、腎。聚類分析結(jié)果示糖尿病心臟病治療多為活血化瘀、行氣止痛、養(yǎng)心安神、溫陽通痹、滋陰清熱、燥濕化痰為主。證型有氣陰兩虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、心腎陽虛、心脈瘀阻、痰氣阻脈、陰寒凝滯、瘀熱互結(jié)、水飲凌心。三、結(jié)論1.通過藥物類別頻數(shù)分析可知,治療糖尿病心臟病的藥物大多為補(bǔ)益藥物,佐以清熱祛濕、活血化瘀、健脾祛痰、行氣利水的藥物。這是由糖尿病心臟

8、病大多為本虛標(biāo)實(shí),夾痰夾瘀決定的。2.通過藥物性味頻數(shù)分析可知,治療糖尿病心臟病藥物多為甘溫,配伍以苦寒,甘溫補(bǔ)益、苦寒降下與消渴的本虛標(biāo)實(shí),夾痰夾瘀熱的病機(jī)相符。3.通過藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析可知,治療糖尿病心臟病的藥物多以入肝經(jīng)、胃經(jīng)為主,其次為脾經(jīng)、肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)。由此可見,中醫(yī)治療DC多從疏解肝氣、清瀉胃熱、健脾、調(diào)補(bǔ)心腎入手。4.治療糖尿病心臟病需要針對(duì)不同患者具體辨證論治,而不能局限于應(yīng)用某一種或某幾種藥物或方劑進(jìn)行治療,只有堅(jiān)持整體觀念和辨證論治的原則,才可有效的提高糖尿病心臟病的臨床療效。通過本研究,旨在奠定治療DC的中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)基礎(chǔ),探討DC的病因病機(jī)及方藥證治規(guī)律,為防治DC的臨

9、床用藥提供依據(jù)。同主題文章1.    朱禧星. 糖尿病心臟病及其早期診斷和處理' J. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 1994.(04)    2.    李長(zhǎng)玉. 糖尿病心臟病如何選用降糖藥' J. 家庭醫(yī)學(xué). 2005.(03)    3.    楊曉暉,鐘柳娜,呂仁和. 糖尿病心臟病中醫(yī)藥臨床研究述評(píng)' J. 中國醫(yī)藥學(xué)報(bào). 2003.(07)  

10、0; 4.    胡東鵬,倪青. 著名中醫(yī)學(xué)家林蘭教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)系列之七巧定病性明標(biāo)本  中西合參論治療辨治糖尿病心臟病的經(jīng)驗(yàn)' J. 遼寧中醫(yī)雜志. 2000.(07)    5.    毛姣紅. 以胸腔積液為主要表現(xiàn)的糖尿病心臟病一例' J. 臨床肺科雜志. 2004.(01)    6.    Bowden ,D.W.,Lange

11、0;,L.A.,Langefeld ,C.D.,柴大軍. 糖尿病心臟病研究(DHS)中C-反應(yīng)蛋白與亞臨床心血管疾病的關(guān)系' J. 世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊(cè)). 2006.(04)    7.    付春梅,郭力,王梅. 甘露降糖散治療糖尿病心臟病的臨床觀察' J. 中醫(yī)藥信息. 2002.(04)    8.    翟玉民. 中醫(yī)治未病理論與糖尿病心臟病防治探討' J. 光明中醫(yī). 2009.(09)    9.    朱立群. 糖尿病心臟病的中西醫(yī)治療' J. 糖尿病新世界. 2005.(03)    10.    張潤(rùn)云,倪青,孟鳳仙,閆秀峰,林蘭.