中心靜脈導(dǎo)管流程

1、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的簡(jiǎn)介與置管流程吉林省腫瘤醫(yī)院ICU趙輝目錄123定義定義目的目的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥、禁忌癥456優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)健康宣教健康宣教流程流程 一、定義 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)。 二、目的1. 迅速開(kāi)通大靜脈通道2. 監(jiān)測(cè)中心靜脈的壓力3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療4放置臨時(shí)或永久性起搏器5靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6腫瘤病人化療 三、適應(yīng)癥及禁忌癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克及急性循環(huán)衰竭等危重病人2.需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者3.放置臨時(shí)性或

2、永久性起搏器的患者4.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（）治療患者5.需要大量，快速輸血，輸液的病人，或測(cè)定中心靜脈壓6.危重及大手術(shù)患者7.外周穿刺困難者但需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類(lèi)藥物的患者 8.腫瘤病人化療9.靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療10.進(jìn)行血液透析血液濾過(guò)和血漿置換的患者適應(yīng)癥適應(yīng)癥 三、適應(yīng)癥及禁忌癥同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管穿刺部位靜脈血栓同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎上腔靜脈壓迫綜合征禁忌癥禁忌癥相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥凝血功能障礙躁動(dòng)不安時(shí)下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形愈合 四、優(yōu)缺點(diǎn) CVC優(yōu)點(diǎn)、可用于所有靜脈治療及抽血、適用于短期治療（最多周）、可同時(shí)輸

3、注多種或存在配伍禁忌的藥物（雙腔或是三腔）、CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 五、置管流程：操作前準(zhǔn)備1、向患者耐心講解置管的目的方法注意事項(xiàng)，取得患者和家屬的配合。安慰患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)和焦慮的情緒。2、與患者和家屬簽署知情同意書(shū)。3、遵醫(yī)囑為患者抽血常規(guī)凝血功能檢查，如有出血傾向，則不可行中心靜脈置管。4、協(xié)助患者洗浴，做好皮膚準(zhǔn)備。 五、流程：物品準(zhǔn)備備齊穿刺物品：穿刺包一個(gè)（靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī) 范6.1.7）無(wú)菌手術(shù)衣口罩帽子無(wú)菌手套2副2利多卡因5ml5ml注射器一支濃度為25U/ml的肝素稀釋液2碘伏75酒精透明敷料

4、。 五、流程：患者準(zhǔn)備1、血管的選擇：常選用鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈2、協(xié)助患者取正確的臥位，鎖骨下靜脈穿刺患者取去枕頭低位 （15-30），頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)靜脈穿刺患者取平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45），使頸部放松。頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，被胸鎖乳突肌覆蓋，向內(nèi)下行至胸鎖關(guān)節(jié)后方，與同側(cè)鎖骨下靜脈匯合成無(wú)名靜脈。 頸內(nèi)靜脈前、中、后三種路徑頸內(nèi)靜脈中路穿刺法頸內(nèi)靜脈中路穿刺法l頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)l3045l針對(duì)同側(cè)乳頭或胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)端l進(jìn)針3cm鎖骨下靜脈解剖 續(xù)以腋靜脈，在第一肋骨上面經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間向內(nèi)側(cè)行之胸鎖關(guān)節(jié)后方，與同側(cè)頸內(nèi)靜脈匯合成無(wú)名靜脈。鎖骨下靜

5、脈穿刺法鎖骨下靜脈穿刺法n鎖骨中點(diǎn)或中外1/3點(diǎn)鎖骨下1橫指n緊貼鎖骨下緣進(jìn)針n枕頭對(duì)準(zhǔn)胸骨上凹或環(huán)狀軟骨n34cm股靜脈解剖股靜脈解剖股動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方23cm處 。 患者體位（鎖骨下靜脈）病人去枕仰臥病人去枕仰臥選取適當(dāng)物品選取適當(dāng)物品轉(zhuǎn)成軸轉(zhuǎn)成軸患者體位塞進(jìn)病人兩肩胛骨之間塞進(jìn)病人兩肩胛骨之間并偏向于穿刺側(cè)并偏向于穿刺側(cè)病人去枕，這樣頭自然后病人去枕，這樣頭自然后仰，胸廓呈伸展?fàn)顟B(tài)仰，胸廓呈伸展?fàn)顟B(tài) 五、穿刺流程（鎖骨下靜脈）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行 在進(jìn)行頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺時(shí)的體表標(biāo)志、穿刺點(diǎn)位置，進(jìn)針?lè)较?、角度等一、選取穿刺位置、進(jìn)針?lè)较蚣敖嵌鹊取４┐塘鞒潭?、消毒三、麻醉五、進(jìn)針?biāo)?、破皮穿刺流程六、回抽七、送?dǎo)絲八、擴(kuò)皮九、置管穿刺流程十、回抽十、縫合固定十一、連接三通十、粘貼敷料穿刺流程：注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生；2、做好準(zhǔn)備工作，包括病人體位、進(jìn)針部位的選擇等等；3、切勿在一處反復(fù)穿刺，減少并發(fā)癥的發(fā)生；4、穿刺針進(jìn)針時(shí)斜面朝下，便于導(dǎo)絲能順利進(jìn)入上腔靜脈，以防進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)鎖骨下靜脈；六、健康宣