意外傷害賠償協(xié)議書

1、意外傷害賠償協(xié)議書本頁(yè)僅作為文檔頁(yè)封面，使用時(shí)可以刪除This document is for reference only-rar21 year.March意外傷害賠償協(xié)議書1. 意外傷害賠償協(xié)議書甲方： XXX 性別： X 民族： X 年齡： XX 身份證號(hào)： XXXX 戶口所在地： X 市 X 縣 X 鎮(zhèn) X 村X號(hào)戶口性質(zhì)：XXX聯(lián)系 ：XXX乙方： XXX依據(jù)?中華人民共和國(guó)民法通那么?及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致根底上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原那么，雙方口愿達(dá)成如下協(xié)議：一、本協(xié)議簽訂后 X 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各

2、類費(fèi)用共計(jì)人民幣 X 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。二、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損 或 影響乙方形象或利益的行為。四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)中方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。五、甲方如違反本協(xié)議，那么乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方簽字：XXX乙方： XXXXX 年 X 月 X H XX 年 X 月 X 日2、意外傷啻賠償協(xié)議書甲方：男歲地址：身份證號(hào)：甲方：男歲地

3、址：身份證號(hào)：乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)己康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜， 甲 乙雙方本著平等口愿、互諒互讓的原那么，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：1、口 乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療 費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元大寫：人民幣，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清， 協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用2、 本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元大寫：xx,于xx年xx月xx日付 清。3、乙 方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，口覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方口行決定

4、，后果由乙方口行承當(dāng)。4、假設(shè)甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，那么每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的 3% 。作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，乂以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本領(lǐng)宜所支付的全部費(fèi)用，并承當(dāng)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的 20%的違約金。6、本協(xié)議為雙方半等、口愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并II 公半、合理。7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的 后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。&a

5、mp;本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議口甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得 再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。甲方簽字：乙方簽字：時(shí)間：見(jiàn)證人：附: 中方乙方身份證復(fù)印件時(shí)間：3、意外傷害賠償協(xié)議書事故內(nèi)容回憶：乙方在我食品廠工作期間，因個(gè)人之間矛盾，與我廠另一名工人發(fā)生口角。乙方?jīng)_動(dòng)之下，回到自己家里找到一瓶汽油，澆在自己身上，拿著一個(gè)打火機(jī)跑出來(lái)，并揚(yáng)言要口焚 ! 其父親當(dāng)時(shí)就追了出來(lái)，一路追到我食品廠，廠里的領(lǐng)導(dǎo)和工人也 過(guò)來(lái)進(jìn)行勸阻。這時(shí)他父親一著急就很生氣的對(duì)兒子說(shuō)：有本領(lǐng)你就點(diǎn)

6、吧 ! 結(jié)果這 個(gè)男 孩一沖動(dòng)真點(diǎn)著了；因?yàn)樯砩嫌衅停饎?shì)很大 ! 眾人一起努力很快將火撲滅，廠 里領(lǐng) 導(dǎo)和他父親一起，及時(shí)將男孩送進(jìn)醫(yī)院 ! 住院期間，我廠領(lǐng)導(dǎo)屢次去醫(yī)院探望！ 從法律上來(lái)說(shuō)，此事我廠并無(wú)責(zé)任，只是員工之間的個(gè)人矛盾，但是出于道義上考 慮， 我廠愿意對(duì)該男孩進(jìn)行一定金額的一次性補(bǔ)償。依據(jù)?中華人民共和國(guó)民法通那么?及相關(guān)司法解釋，卜卩、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致根底上，甲方本著人道主義和和諧社會(huì)等原那么，雙方口愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方同意一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì) 人 艮幣元，必須本人及監(jiān)護(hù)人共同簽收。之后甲方對(duì)乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或

7、法律責(zé)任。乙方同意放棄其他任何權(quán)利主張。二、乙方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。三、乙方今后不得再因此事向甲方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為。四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對(duì)乙方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。僅僅是出于道義上的補(bǔ)償。五、乙方如違反本協(xié)議，那么甲方有權(quán)耍求乙方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。甲方簽字： xxx 乙方簽字： XXX20XX 年月日 20XX 年月日4、意外傷窖補(bǔ)償協(xié)議書甲方：受傷學(xué)生通海縣第六中學(xué)初二年級(jí)十一班鄭翔十五歲，監(jiān)護(hù)人鄭永福 乙方：通?？h第六中學(xué)初二年級(jí)十一班

8、學(xué)生吉梓豪，監(jiān)護(hù)人吉徳清鄭翔、吉梓豪兩學(xué)生于二零一一年一月二十日二十一時(shí)三十分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時(shí)，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)通?？h骨傷醫(yī)院半年來(lái)的醫(yī)治根本痊愈，合計(jì)醫(yī)治費(fèi)用貳萬(wàn)伍仟余元?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人口原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：1、依據(jù)事故經(jīng)過(guò)事實(shí)，各口應(yīng)承當(dāng)一半的責(zé)任；2、 再由吉梓豪監(jiān)護(hù)人吉徳清補(bǔ)償鄭翔家醫(yī)藥費(fèi)渠仟(Y 7000.00)元人民幣，加之前補(bǔ)償?shù)奈榍?(Y 5 000. 00)元合計(jì)補(bǔ)償人民幣一萬(wàn)貳仟(Y 1 2 000. 00 )元：3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再?gòu)娜魏稳镜酪笃渌a(bǔ)、賠償：4、鄭翔右腳今后功能的完全

9、恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人鄭永福監(jiān)護(hù)催促，吉梓豪家不再承當(dāng)任何責(zé)任。甲方鄭翔監(jiān)護(hù)人：乙方吉梓豪監(jiān)護(hù)人：二零一一年八月十四日5、意外傷害補(bǔ)償協(xié)議書甲方：受傷學(xué)生魏子健，系鋼管廠子校小學(xué)六年級(jí)(1)學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：魏春發(fā)。乙方：學(xué)生梁家裕，系鋼管廠子校小學(xué)六年級(jí)(1)班學(xué)生，監(jiān)護(hù)人：梁成斌魏子健、梁家裕兩學(xué)生于二零一三年九月二十九日下午科學(xué)課期間，在學(xué)校操場(chǎng)活動(dòng)器材上玩耍時(shí)，隨同一起的梁家裕把魏子健從雙杠上強(qiáng)行拉了下來(lái)，不幸造成魏子健左腿脛骨螺旋形骨折。經(jīng)寶雞市中心醫(yī)院半年來(lái)的醫(yī)治根本痊愈。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人口原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：1、 依據(jù)事故經(jīng)過(guò)事實(shí)，梁家裕同學(xué)承當(dāng)肆仟元整(Y 4000.00 )(包括局部營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、家繳費(fèi))：2、 再由學(xué)校通過(guò)保險(xiǎn)公司等渠道一次補(bǔ)償魏子健伍仟元整，(Y 5000.00 )局部營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工