急性心肌梗死病人部分心電圖指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)因素分析(一)

1、急性心肌梗死病人局部心電圖指標(biāo)與預(yù)后相關(guān)因素分析 (一)【摘要】目的：觀察急性心肌梗死病人心電圖，局部指標(biāo)即PTFV1數(shù)值異常，病理性Q波多少，ST段弓背抬高程度，是否有心電交替現(xiàn)象， 是否伴有房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象，借以探討病人預(yù)后相關(guān)因素。方法：取 本院內(nèi)科急性心肌梗死住院病人，符合 WHO 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 分別描記入院時(shí)心電圖，出院后隨訪 2 年的完整資料作為分析對(duì)象， 觀察其在急性心肌梗死1W的PTFV1值，ST段弓背抬高程度，病理性 Q 波多少，是否有心電交替現(xiàn)象，是否伴有房室傳導(dǎo)阻滯的情況。結(jié) 果:急性心肌梗死患者心電圖中PTFV狂0.03(mm s), ST段弓背異常抬高, 病

2、理性 Q 波出現(xiàn)于多導(dǎo)聯(lián)，有電交替現(xiàn)象，伴有束支傳導(dǎo)阻滯或房室 傳導(dǎo)阻滯的近期死亡率較高,對(duì)其預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死心電圖相關(guān)因素 急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突然堵塞而引起的,原因多為在冠狀動(dòng) 脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的根底上形成的新凝血塊或冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)較持久的 痙攣。由這支冠狀動(dòng)脈供血的心肌迅速經(jīng)歷缺血、損傷以至壞死。心 電圖也呈相應(yīng)的T波倒置，ST段弓背抬高以及病理性 Q波出現(xiàn)的一系 列變化。急性心肌梗死是常見的心血管疾病之一,其發(fā)病率較高,急 性心肌梗死病人是發(fā)生猝死的高危人群,如何區(qū)分猝死的高危病人一 直是心血管領(lǐng)域中研究的熱點(diǎn),常規(guī)心電圖仍然是臨床上應(yīng)用最廣的 一項(xiàng)無創(chuàng)

3、性檢查手段,對(duì)其已經(jīng)度過急性期的病人,如何用心電圖的 局部指標(biāo)評(píng)估其預(yù)后,也引起了許多臨床醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。本文通過對(duì)急性心肌梗死病人恢復(fù)期和陳舊期的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)其PTFV1值異常，病理性Q波多少，ST段弓背抬高程度、是否有心電交替現(xiàn)象、 是否有束支傳導(dǎo)阻滯或房室阻滯現(xiàn)象與病人預(yù)后評(píng)估存在著相關(guān)因素， 有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象選擇2002年1月2004年5月在我院住院治療的急性心肌梗死病人共88例，其中男76例，女12例，年齡在45歲72歲之間，急性心肌 梗死病人診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有典型的臨床表現(xiàn)，心電圖的動(dòng)態(tài)演變，心肌 酶升高，肌鈣蛋白陽性。經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定出院。發(fā)現(xiàn)前

4、在我院做 過心電圖檢查，出院后隨訪 2年的病人資料作為分析對(duì)象。1.2 方法值的測(cè)定1：測(cè)量V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向波的寬度正值 和高度負(fù)值，然后用寬度 >高度。PTFVK0.03mm s者為異常，其 余為正常。段測(cè)量值2：以幾個(gè)P-R段的連線為基線。下壁 ST弓背抬 高值?2.0mv前壁ST弓背抬高?4.0mv其它導(dǎo)聯(lián)ST弓背抬高3.0mv 為異常，其余為正常。波分析：常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)計(jì)算，有病理性Q波導(dǎo)聯(lián)數(shù)少于3個(gè)為 少數(shù)， 3個(gè)5個(gè)為中等，大于 5個(gè)為多。電交替3：常規(guī)心電圖描記中任何導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)的波幅形差 > 1mm, 或同一導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)，振幅，極性出現(xiàn)逐搏交替變化為異常，其為正常。1.

5、2.5 伴有束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯：任何伴有完全性右束支傳導(dǎo) 阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，以及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者為異常， 余為正常。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的近期死亡率 1 年內(nèi)，遠(yuǎn)期存活率存活 3 年以上用百 分?jǐn)?shù)表示，經(jīng)檢驗(yàn)。P0.01。2 結(jié)果見表1表5表1PTFV1值與預(yù)后關(guān)系表1說明PTFV1異常發(fā)生近 期死亡率比對(duì)照組高，而遠(yuǎn)期存活率比對(duì)照組低，有顯著的差異性。表2ST段弓背抬高與預(yù)后關(guān)系表2說明弓背抬高ST段程度直接影響患 者近期的死亡率，而不影響遠(yuǎn)期存活。表 3病理性Q波數(shù)與預(yù)后關(guān)系 表3說明病理性Q波越多，近期死亡率越高，病理性 Q波越少，遠(yuǎn)期 存活率越高。有顯著差異性。表 4 電交替組與預(yù)后關(guān)系表 4 說明心肌 梗死病人一旦出現(xiàn)電交替現(xiàn)象，不僅近期死亡率高，也影響遠(yuǎn)期存活 率。表