人工髖關節(jié)置換術并發(fā)癥護理概況(一)

1、人工髖關節(jié)置換術并發(fā)癥護理概況(一)    【關鍵詞】 人工髖關節(jié);置換術;并發(fā)癥;護理 由于人口的老齡化以及老年人骨質(zhì)疏松、動作遲鈍等因素，老年骨折日益增多，尤其是股骨頸骨折。而部分老年患者需要進行人工髖關節(jié)置換術來緩解疼痛，重建關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。但術后并發(fā)癥等問題也接踵而來，本文對人工髖關節(jié)置換術并發(fā)癥的預防和護理綜述如下。1 術前準備1.1 術前健康綜合評定 術前患者的全身健康狀況與圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生有密切關系。由于老年患者體質(zhì)衰弱，各臟器機能衰退，應變能力降低，均有不同的疾病，故術前進行健康綜合評定，對掌握手術適應證、禁忌證有重要意義，同

2、時對術后護理也有指導意義。唐順英1 報道了高齡患者股骨頸骨折圍手術期的護理情況，該組116例60歲以上股骨頸骨折患者接受了手術治療，其中行人工股骨頭置換術28例，全髖置換術14例?；颊呷朐汉笥枰匀娴南到y(tǒng)檢查、綜合評定，全身調(diào)理，治療患者原有的疾病。如治療呼吸系統(tǒng)疾病、抗感染、降血壓、降血糖、糾正電解質(zhì)紊亂、補充營養(yǎng)等。通 過治療，使機體各重要臟器功能接近正常，提高了對手術的 耐受性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。1.2 心理護理 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理得到了人們的關注和重視，并實施于各項護理工作中，特別是手術前的心理護理更為重要。馬淑煥2 報道了人工關節(jié)置換術后患者的康復護理情況。該組共18例，

3、年齡最大90歲，最小60歲。由于患者年齡偏大，患病后多有焦慮、急躁、恐懼、危機感、孤獨感和對手術效果安全性的擔憂。針對患者的心理狀態(tài)，主動與患者家屬交談，尊重老年人，及時幫助患者解決疼痛及生活不適等問題。術前講解手術方式、方法、手術的安全性、成功病例等，解除了患者思想顧慮，積極配合治療和護理。熊邦琴等3 報道了全髖人工關節(jié)置換術的康復護理，該組病例患病時間長，髖關節(jié)長期疼痛、畸形，嚴重影響生活和工作，思想負擔重，情緒消沉不穩(wěn)，依賴性強，意識薄弱，甚至對生活喪失了希望。針對這些情況，醫(yī)護人員在術前利用語言圖片向患者講清手術的目的、方法、效果以及類似病人術后康復效果良好的實例，使患者看到生活的希望

4、。付金鈺等4 報道，老年全髖關節(jié)置換術后，針對老年人心理和生理特點，實施以病人為中心的整體護理，醫(yī)生、護士和患者三方面的密切配合，結合患者全身情況和骨折特點，進行辨證施護，收到了較好的效果。蒙壯麗5 報道，雙側全髖人工關節(jié)置換術要特別注意心理護理，深入病房，積極與病人交談，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言講解手術的必要性、手術原理、手術的安全性及注意事項，并且請手術成功者來“現(xiàn)身說法”，使患者消除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)愉快地接受手術治療。 2 康復訓練手術前訓練是有效預防并發(fā)癥的一項重要內(nèi)容，是促進患者功能恢復的重要手段，先進的材料和精湛的技術只有和及時有效的康復訓練結合起來，

5、才能獲得理想的效果。術前訓練患者在床上做擴胸運動、深呼吸和有效咳嗽，訓練床上正確抬臀的方法。術前進行股四頭肌收縮鍛煉以減少術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生5 。蘇立梅等6 在人工髖關節(jié)置換術前對患者的身體狀況進行全面的評估，根據(jù)患者的身體及心理現(xiàn)狀制訂個體化康復計劃，教會家屬具體的康復訓練細節(jié)。并根據(jù)計劃由本人、家屬及醫(yī)護人員實施，取得了較好的康復效果。正確的康復訓練可以促進患者恢復體力，增強肌力，增大關節(jié)活動度，恢復日常生活動作的協(xié)調(diào)性?？茖W的康復可以有效地減少人工關節(jié)置換術患者的手術并發(fā)癥，促進功能恢復 7 。鄒冰8 報道了老年人股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術后，大部分患者在術后第3天下地活動，

6、在康復鍛煉期間無1例術后并發(fā)癥。鍛煉方法:踝關節(jié)主動屈伸練習;股四頭肌、繩肌和臀大肌的等長收縮練習;髖關節(jié)伸直練習等。早期功能鍛煉的目的在于保持肌肉的張力，充分利用“肌泵”作用，促進下肢深靜脈血液回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，消退腫脹，防止關節(jié)僵硬與肌肉萎縮9 。施楚君等10 認為，術前讓患者了解手術目的及術后康復訓練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，術后康復應遵循個體化、漸進性、全面性三大原則，減輕患者痛苦，預防術后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增強關節(jié)活動度，恢復日常的生活能力。3 預防并發(fā)癥的護理3.1 感染的預防 人工髖關節(jié)置換術后感染的發(fā)生率為3%5%，甚至高達10%11 。局部感染是造成髖關

7、節(jié)置換術失敗的主要原因之一。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌。無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產(chǎn)生嚴重后果，最終導致假體松動，手術失敗12 。感染的原因主要為無菌操作不嚴格，手術操作粗暴，止血不徹底，手術引流不暢等。朱建英等 13 認為，術前1d和手術時給予抗生素預防性用藥可降低感染率。張明學等14 報道，改變護理模式，嚴格遵守規(guī)章制度，預防和減少細菌污染以及合理使用抗生素是預防感染的有效方法。鮑菲等15 報道了人工關節(jié)置換術圍手術期感染的預防與護理，應做好術前衛(wèi)生宣教，尤其是呼吸道的準備，手術區(qū)皮膚的準備，手術前3060min使用抗生素，術中注意保護髂骨隆突

8、部皮膚，骨隆突處墊以襯墊，選擇質(zhì)地柔軟的體位枕，嚴格執(zhí)行無菌操作，術后警惕褥瘡發(fā)生，預防肺部和泌尿系感染。 3.2 下肢深靜脈血栓形成的預防 下肢深靜脈血栓形成 （DVT）是髖膝關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率40% 70%16 。孫艷艷等17 報道，96例人工關節(jié)置換術中，僅發(fā)生DVT5例（5.2%）。他們從病因出發(fā)采取針對性的預防護理措施，如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動，指導并協(xié)助患者進行早期功能訓練，采取預防性的抗凝治療，以促進靜脈回流等。通過多環(huán)節(jié)的護理，大幅度降低了人工關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率。他們的體會是:掌握安全改變體位的技術極其重要，術后定時更換體位，早期進行患肢肌

9、肉收縮有利于靜脈血液回流，減少DVT發(fā)生。付金鈺等4 認為，髖關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥為深靜脈栓塞，術后病人護理宜行負壓引流，防止髖部、腹股溝部出血腫脹，減少局部壓迫，術后早期物理治療，早期功能鍛煉，早期下床活動及抗凝治療均能預防DVT。3.3 假體脫位的預防 假體脫位是人工關節(jié)置換術失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.5%3%，與手術入路、術中假體的放置、體位護理不當、早期功能鍛煉不得當或不正確的翻身有關13 。甘玉云18 認為搬運不當、體位控制不嚴、相關知識缺乏是造成術后髖關節(jié)脫位的危險因素。因此，搬運病人要正確，動作要協(xié)調(diào)一致。預防術后髖關節(jié)脫位主要從以下幾方面入手:術前改善患者一般狀況，

10、合理進行功能鍛煉;改進手術方法;加強術前術后相關知識宣教工作，提高患者對手術的認識。不斷提高醫(yī)護人員專業(yè)水平，提高護理質(zhì)量，對預防髖關節(jié)脫位有很好的促進作用。俞虹19 報道了人工股骨頭置換術后肢體位置的擺放對防止早期髖關節(jié)脫位尤為重要，應保持其外展中立位，并抬高患肢以利于靜脈回流，嚴禁過度內(nèi)收、屈曲。3.4 預防肺栓塞 肺栓塞是導致人工髖關節(jié)置換術術后猝死的一個主要原因，約占死亡病例的50%16 。術后滴注右旋糖酐和補充足夠的液體量，鼓勵和指導患者盡可能早地進行主動和被動運動，對下肢深靜脈血栓的形成及進入肺動脈可起到一定的預防作用13 。李曉雯12 認為術前應用低分子肝素，術中術后應用低分子右

11、旋糖酐及術后主動活動足部和踝關節(jié)對改善血流動力學和防止血栓形成有一定作用。隨著人工髖關節(jié)置換術的普遍開展，術后并發(fā)癥的預防會越來越引起重視，而并發(fā)癥的發(fā)生是多因素作用的結果。因此，應根據(jù)不同的病情及老年人的特點給予針對性的護理。在老年人的康復活動中，更要注意情感支持及正確指導。我們相信通過廣大醫(yī)務人員及患者、家屬的共同努力，人工髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥的發(fā)生將會大大降低。參考文獻1 唐順英.高齡患者股骨頸骨折圍手術期護理探討.當代護士， 2000，（7）:36.2 馬淑煥.人工關節(jié)置換術后患者的康復護理.河南中醫(yī)，2003，23（10）:88.3 熊邦琴，褚華秀.全髖人工關節(jié)置換術的康復護理.湖

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