下肢靜脈曲張1

1、解剖概要概念下肢靜脈深靜脈淺靜脈交通靜脈脛前靜脈腓靜脈小隱靜脈大隱靜脈腘靜脈股靜脈脛前靜脈脛后靜脈下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張迂曲健康史身心狀況診斷檢查先天性或后天性因素所致的靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因單純性下肢靜脈曲張的主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲。早期僅表現(xiàn)為下肢沉重、酸脹感，后期可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的改變1.大隱靜脈和交通支瓣膜試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）3.下肢靜脈造影陽(yáng)性者不可行靜脈剝脫術(shù)活動(dòng)無(wú)耐力 與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)潛在并發(fā)癥小

2、腿慢性潰瘍和濕疹、血栓性靜脈炎、出血、術(shù)后出血和感染知識(shí)缺乏 缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)處理原則非手術(shù)治療硬化劑注射手術(shù)治療彈力襪的壓力應(yīng)是遠(yuǎn)側(cè)高近側(cè)低適用于病變局限，癥狀較輕；妊娠期間發(fā)病及癥狀雖明顯，但不能耐受手術(shù)者給予穿彈力襪或用彈性繃帶手術(shù)治療原則是：1.高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈2.剝脫曲張的大隱或小隱靜脈3.結(jié)扎功能不全的交通靜脈血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病。是一種累及周圍中小動(dòng)、靜脈的慢性、進(jìn)行性、非化膿性炎癥和閉塞性病變健康史身心狀況診斷檢查有關(guān)因素外來(lái)因素內(nèi)在因素吸煙寒冷與潮濕外傷和感染自身免疫功能紊亂激素影響遺傳因素主動(dòng)或被動(dòng)吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)按肢體缺

3、血程度和表現(xiàn)局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期壞死期主要系動(dòng)脈痙攣和狹窄所致，以功能性變化為主肢端發(fā)涼、怕冷、酸痛、足趾有麻木感間歇性跛行游走性靜脈炎足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱動(dòng)脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供，以器質(zhì)性變化為主休息痛足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失小腿皮膚蒼白、干冷、肌肉萎縮動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供發(fā)生干性壞疽，先見(jiàn)于拇趾，可延及其他各趾，繼發(fā)感染時(shí)可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，伴有全身中毒癥狀1.局部檢查最重要的一項(xiàng)檢查是脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失2.皮膚溫度測(cè)定若雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度相差2以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少3.肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn))4.多普勒超聲檢查5.動(dòng)脈造影疼痛 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)焦慮 與患肢劇烈疼痛、久治不愈有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)皮膚完整性受損 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)潛在并發(fā)癥 潰瘍與感染知識(shí)缺乏 缺乏患肢鍛煉方法的知識(shí)及本病的預(yù)防知識(shí)治療原則為解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血液供應(yīng)，從而減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合非手術(shù)治療一般處理：禁煙、防受冷、受潮和外傷，止痛，患肢鍛煉藥物治療中醫(yī)中藥血管擴(kuò)張劑和抑制血小板聚集的藥物抗生素高壓