中關(guān)村社會組織發(fā)展支持資金申報書(B類)

1、附件2:中關(guān)村社會組織發(fā)展支持資金申報書（B類）聯(lián)盟名稱：申報日期：中關(guān)村科技園區(qū)管理委員會制填表說明1.本表由產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟填寫。2.承諾書和社會組織基本信息表（表一）需填寫完整。3.申請社會組織建設(shè)經(jīng)費填寫建設(shè)經(jīng)費申報表（表二）；申報社會組織專項工作項目經(jīng)費填寫專項工作申報表（表三）。4.項目申報書需如實填寫。中關(guān)村管委會在確定項目支持資金前將委托專業(yè)機構(gòu)對項目績效和財務(wù)支出狀況進行審計。5.其他相關(guān)要求按照關(guān)于申報2016年中關(guān)村社會組織發(fā)展支持資金的通知執(zhí)行。承諾書本社會組織鄭重承諾：本社會組織在2016年度中關(guān)村社會組織發(fā)展支持資金的申報過程中，對所提供的一切書面資料的真實性、準(zhǔn)確性、完整

2、性負(fù)責(zé)，如有任何虛假信息，本社會組織將承擔(dān)一切后果。填表單位（蓋章）：法定代表人（簽字）：年 月 日一、社會組織基本信息表（說明：申報社會組織建設(shè)經(jīng)費、專項經(jīng)費均需填寫此表）聯(lián)盟名稱聯(lián)盟成立時間（年月）聯(lián)盟注冊/備案時間（年月）辦公地址理事長姓名手機工作單位及職務(wù)秘書長姓名手機理事長單位辦公地址（郵編）聯(lián)系方式秘書長單位辦公地址（郵編）聯(lián)系方式聯(lián)盟聯(lián)系人電話Email聯(lián)盟全部成員（個）其中： 企業(yè)XX家；大學(xué)XX所；科研院所XX家；學(xué)會、協(xié)會XX個；其它XX家。（在京單位XX家；京外單位XX家；境外單位XX家；上市單位XX家。）聯(lián)盟成員單位總收入（萬元）聯(lián)盟會費收入（萬元）聯(lián)盟所屬領(lǐng)域（641

3、）下一代互聯(lián)網(wǎng) 移動互聯(lián)網(wǎng)和新一代移動通信衛(wèi)星應(yīng)用 生物和健康 節(jié)能環(huán)保 軌道交通 集成電路 新材料 高端裝備與通用航空 新能源和新能源汽車 現(xiàn)代服務(wù)業(yè) 其他聯(lián)盟簡介（300字以內(nèi)）2015年聯(lián)盟工作成效（800字以內(nèi)）二、建設(shè)經(jīng)費申報表（說明：申報社會組織建設(shè)經(jīng)費需填寫此表）（一）自身建設(shè)1聯(lián)盟組織建設(shè)情況理事會人專家委員會人秘書處專職人員人秘書處辦公場所面積平米運營經(jīng)費（年度）萬元經(jīng)費比例構(gòu)成（如成員單位分?jǐn)俋X萬，占XX%；牽頭單位提供XX萬，占XX%；盟員費XX萬，占XX%）年度召開各類會議成員大會 次； 理事會 次； 監(jiān)事會 次；專家委員會 次； 年會 次聯(lián)盟章程有 無名稱工作制度有

4、 無名稱項目管理制度有 無名稱財務(wù)管理制度有 無名稱人力資源管理制度有 無名稱知識產(chǎn)權(quán)管理制度有 無名稱（上述會議、章程、制度等，請?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料）2.行業(yè)影響力情況國內(nèi)外媒體對聯(lián)盟報道序號信息名稱媒體名稱國際/國內(nèi)報道時間網(wǎng)址鏈接1（請?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料）12（二）產(chǎn)業(yè)研究產(chǎn)業(yè)研究及產(chǎn)業(yè)政策制定（1）承擔(dān)中關(guān)村產(chǎn)業(yè)研究工作，總字?jǐn)?shù)不超過200字序號報告名稱主要內(nèi)容發(fā)布時間發(fā)放范圍重要意義承擔(dān)角色及工作量（1）（2）參與中關(guān)村產(chǎn)業(yè)政策制定工作，總字?jǐn)?shù)不超過200字序號政策名稱主要內(nèi)容發(fā)布時間發(fā)放范圍重要意義承擔(dān)角色及工作量（1）（3）承擔(dān)其他機構(gòu)或者自行開展所屬行業(yè)研究、制訂產(chǎn)業(yè)路線圖等，總字

5、數(shù)不超過200字序號報告名稱編制單位發(fā)布時間發(fā)放范圍重要意義承擔(dān)角色及工作量（1）（承擔(dān)中關(guān)村相關(guān)產(chǎn)業(yè)研究及產(chǎn)業(yè)政策，請?zhí)峁┲嘘P(guān)村管委會相關(guān)處室的工作證明；承擔(dān)其他機構(gòu)或者自行開展所屬行業(yè)研究/路線圖，請?zhí)峁﹫蟾?路線圖文本，如涉密請注明。）（三）產(chǎn)業(yè)促進1.承接重大項目（1）聯(lián)盟為主體承擔(dān)國家重大項目序號名稱歸口單位起止時間（年月）承擔(dān)工作取得成果（1）（2）聯(lián)盟為主體承擔(dān)地方重大項目序號名稱歸口單位起止時間（年月）承擔(dān)工作取得成果（1）2.平臺搭建（1）建立共性技術(shù)服務(wù)平臺序號平臺名稱建立時間平臺簡介取得成效平臺聯(lián)系人及聯(lián)系方式（1）（2）搭建投融資平臺序號平臺名稱建立時間平臺簡介投融資服

6、務(wù)（如有，請列出項目名稱及金額）設(shè)立基金（如有，請列出基金名稱）取得成效平臺聯(lián)系人及聯(lián)系方式（1）3.標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制聯(lián)盟取得行業(yè)及以上等級技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)序號標(biāo)準(zhǔn)號/技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)名稱標(biāo)準(zhǔn)號制/修訂時間批準(zhǔn)單位（1）4.重大活動組織開展國際影響力創(chuàng)新交流活動序號活動/活動名稱主辦單位時間地點聯(lián)盟擔(dān)任角色（如主辦、承辦、參與等）參與人數(shù)（1）5.區(qū)域合作（1）參與京津冀區(qū)域合作“基本情況和取得成效”請?zhí)顚戦_拓市場、技術(shù)轉(zhuǎn)移、合作項目、聯(lián)盟重點企業(yè)重大項目或共建園區(qū)等具體內(nèi)容，總字?jǐn)?shù)不超過200字序號合作國家/地區(qū)合作形式時間簽訂協(xié)議基本情況和取得成效（1）（2）參與國際和國內(nèi)其他地區(qū)的區(qū)域合作“基本情況和取得成效”

7、請?zhí)顚戦_拓市場、技術(shù)轉(zhuǎn)移、合作項目、聯(lián)盟重點企業(yè)重大項目或共建園區(qū)等具體內(nèi)容，總字?jǐn)?shù)不超過200字序號合作省份/地區(qū)合作形式時間簽訂協(xié)議基本情況和取得成效（1）（以上所列各項產(chǎn)業(yè)促進工作需以聯(lián)盟為主體開展，并提供證明材料；區(qū)域合作情況請?zhí)峁┖献鲄f(xié)議書等材料。）（四）參與中關(guān)村重點工作1.支持一區(qū)多園統(tǒng)籌發(fā)展推進重大項目落地各園發(fā)展序號項目名稱主要內(nèi)容時間對接處室承擔(dān)角色及工作量（1）2.參與展示中心工作推薦展品或者展示方案序號活動/活動名稱主辦單位時間推薦內(nèi)容參與角色及工作量（1）3.承接中關(guān)村活動承辦中關(guān)村重點活動（包括產(chǎn)業(yè)沙龍、研討會、考察交流、調(diào)研等）序號活動名稱時間地點服務(wù)人次基本情況

8、和取得成效工作角色及工作量（1）4.挖掘并推薦優(yōu)質(zhì)前沿項目及企業(yè)序號項目名稱/企業(yè)名稱推薦時間推薦到相關(guān)處室項目/企業(yè)基本介紹優(yōu)勢及特色（1）5.參與中關(guān)村其他重點工作（包括征集提交聯(lián)盟大事記、總結(jié)、聯(lián)系手冊等）序號內(nèi)容時間地點對接處室基本情況和取得成效工作角色及工作量（1）（以上所列各項工作需以聯(lián)盟為主體開展，并提供證明材料；涉及中關(guān)村管委會相關(guān)業(yè)務(wù)處室工作的，需提供各業(yè)務(wù)處室的工作確認(rèn)證明。）（五）日常工作參與情況1.參與中關(guān)村活動情況支撐中關(guān)村各種活動序號活動/會議名稱時間地點參加對象（秘書長或工作人員）支撐內(nèi)容具體角色及工作量（1）2.信息報送報送條數(shù)： 條。（以聯(lián)盟促進會備案為主），

9、如被管委會及兩辦信息采用，請標(biāo)明：序號名稱主要內(nèi)容（1）（請?zhí)峁┫嚓P(guān)證明材料）（六）中關(guān)村產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟成員單位聯(lián)系表（要求完整填寫相關(guān)信息）序號單位名稱辦公地址網(wǎng)址主營業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人姓名負(fù)責(zé)人手機負(fù)責(zé)人郵箱聯(lián)系人姓名聯(lián)系人手機聯(lián)系人郵箱（1）三、專項工作正式申報表（說明：申報社會組織專項工作經(jīng)費需填寫此表）（一）申報項目匯總表序號項目類別項目名稱項目簡介（不超300字）實際支出金額申請支持金額單位：萬元注：1.經(jīng)中關(guān)村管委會認(rèn)定的示范型社會組織最多可申報3個項目，其他社會組織最多可申報2個項目；2.項目類別包括行業(yè)（產(chǎn)業(yè)）研究類、標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制類、平臺搭建或品牌活動類；3.項目請按優(yōu)先級排序。（二）具體

10、申報項目績效報告（說明：各個項目需分別提供績效報告，參考模版如下）1.與中關(guān)村發(fā)展相關(guān)程度項目與中關(guān)村發(fā)展相關(guān)程度，包括與示范型工作要點的相關(guān)性，是否是中關(guān)村管委會支持開展，以及對中關(guān)村示范區(qū)戰(zhàn)略發(fā)展及中心工作、新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)環(huán)境營造、國際化發(fā)展等方面的促進作用等情況。2.項目創(chuàng)新性內(nèi)容創(chuàng)新（如：圍繞產(chǎn)業(yè)發(fā)展熱點、痛點、趨勢、企業(yè)需求組織；對服務(wù)效果進行跟蹤總結(jié)等）、形式創(chuàng)新（如得到中關(guān)村管委會及相關(guān)政府主管部門支持）、實施方式創(chuàng)新（如聯(lián)合其他社會組織或創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)平臺共同組織開展）等情況。特別說明：對于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制工作，應(yīng)說明本領(lǐng)域國際、國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀和本項標(biāo)準(zhǔn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展的結(jié)合情況，并對創(chuàng)

11、新性進行充分說明。3.項目成效參加人數(shù)、服務(wù)人次、成果應(yīng)用、取得工作效果等情況。特別說明：對于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制工作，應(yīng)說明標(biāo)準(zhǔn)類別（分為國際標(biāo)準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、團體標(biāo)準(zhǔn)），項目來源情況，標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制過程文件（征求意見情況和標(biāo)準(zhǔn)審查會情況等），標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)發(fā)布情況（標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布公告及標(biāo)準(zhǔn)文本），標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用、經(jīng)濟和社會效益、獲獎情況等。4.項目基礎(chǔ)（1）項目資金投入情況；（2）項目對社會組織自身核心服務(wù)能力的促進作用，包括項目是否圍繞社會組織核心服務(wù)能力開展、項目對社會組織發(fā)展的促進作用等情況。5.項目實施規(guī)范性（1）標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)編制機構(gòu)的完備情況，標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)文檔的管理情況，標(biāo)準(zhǔn)提案、立項、起草、意見征集

12、、修改、發(fā)布和復(fù)審情況等； （2）課題：召開開題會、中期檢查會和結(jié)題會，及時報送課題信息、報告等情況； （3）活動或平臺：實施前制定活動或平臺方案并報送中關(guān)村管委會，實施中邀請中關(guān)村管委會參加，實施后及時總結(jié)并報送信息等情況。6.社會影響力新聞媒體報道情況：媒體報道數(shù)量等情況，建議附相關(guān)證明材料。7.項目資金使用管理情況（1）項目資金明細單位：萬元科目標(biāo)準(zhǔn)支出金額申請支持金額總計（2）項目資金管理情況說明包括資金來源、是否獲其他部門資金支持、相關(guān)管理制度等。8.其他需要說明的問題備注：建議根據(jù)附件3申報項目資金相關(guān)要求，對績效報告中所陳述事項盡可能詳細的提供相應(yīng)證明材料。四、綜合評價主要內(nèi)容（一）建設(shè)經(jīng)費1.自身建設(shè)情況：機構(gòu)建設(shè)、制度完善、行業(yè)影響力等；2.產(chǎn)業(yè)研究情況：圍繞中關(guān)村重點工作，承擔(dān)中關(guān)村管委會相關(guān)產(chǎn)業(yè)研究、產(chǎn)業(yè)政策制定；承擔(dān)其他機構(gòu)或自行開展所屬行業(yè)研究、制訂產(chǎn)業(yè)路線圖等； 3.產(chǎn)業(yè)促進情況：為中關(guān)村示范區(qū)發(fā)展、中關(guān)村企業(yè)開展服務(wù)的工作及績效，主要包括承接重大項目、平臺搭建、標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)制、重大活動組織、區(qū)域合作等；4.參與中關(guān)村重點工作情況：主要包括支持一區(qū)多園統(tǒng)籌發(fā)展、參與展示中心工作、承接中關(guān)村活動、挖掘并推薦項目及企業(yè)、參與中關(guān)村其他重點工作等；5.日常工作參與情況：主要包括參與中關(guān)村活動、信息報送等。（二）專項工作1.與中關(guān)村發(fā)展相關(guān)程度：圍