復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效觀察

1、復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效觀察                        【摘要】  目的 研究復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年胃潰瘍的療效。方法 將86例5573歲的胃潰瘍患者，分治療組45例，口服復(fù)方丹參滴丸250 mg，tid，奧美拉唑20 mg，bid；對(duì)照組41例，單純給予奧美拉唑20 mg，bid，療程均4周。記錄

2、癥狀變化和不良反應(yīng)，4周治療結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡。結(jié)果 4周末，治療組疼痛消失率為86.6%，高于對(duì)照組的68.3%；治療組潰瘍愈合率為73.3%，高于對(duì)照組的53.7%；治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥狀輕；6個(gè)月后，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率16.0%，明顯低于對(duì)照組的38.9%。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合奧美拉唑治療老年胃潰瘍療效較好。 【關(guān)鍵詞】  胃潰瘍; 復(fù)方丹參滴丸；奧美拉唑；老年人Abstract:  Objective The curative effect of gastric ulcer in the aged pat

3、ients with compound Danshen dripping pills in combination with omeprazole were investigated. Methods  85 patients with gastric ulcer between 5573-years-old were randomized into therapeutic group (45 cases, treated with compound Danshen dripping pills three times a day, omeprazole 20mg twice dai

4、ly ) and control group (41 cases, treated with omeprazole 20 mg twice a day). After 4 weeks of treatment, patients were rechecked with gastroscopy. Results  The pain relief rate and ulcer healing rate in therapeutic group after treatment was 86.6% and 73.3% respectively, which were higher than

5、control group (68.3% and 53.3% respectively). The negative rate of H. pylori in therapeutic group is better than that in the control group, but there was no significant difference. The side effects were relieved in both groups. After 6 months, the recurring rate of gastric ulcer of the therapeutic g

6、roup was 16.0%, which was lower than that in the control group (38.9%). Conclusion  The treatment of gastric ulcer in the aged patients by compound Danshen dripping pills and omeprazole has better effect.Key words :  gastric ulcer ;  compound Danshen dripping pills;  omeprazole ;

7、  aged patients復(fù)方丹參滴丸主要藥理作用是活血化瘀，普遍用于防治心血管疾病，但在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)它還可應(yīng)用于治療慢性肝病、眩暈、腦梗死、外踝關(guān)節(jié)扭傷等多種疾病，在治療胃腸疾病也有少量的報(bào)道1-4。復(fù)方丹參滴丸可以改善老年人胃黏膜血供，能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合1。筆者用復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年人的消化性潰瘍,取得了明顯的臨床療效。     1  資料與方法1.1  一般資料     選擇2002年1月2005年1月間經(jīng)胃鏡檢查確診胃潰瘍(GU)或十二指腸球部潰瘍(

8、DU)的活動(dòng)期老年患者86例(其中5560歲38例，6165歲30例，6570歲12例，7173歲6例),其中男54例,女32例?；颊呷脒x前1周內(nèi)未用過抗菌素，未進(jìn)行過特殊抗?jié)兿到y(tǒng)治療(普通抗酸制劑除外)，無合并肝、腎等有礙治療進(jìn)程的疾病。治療前3 d內(nèi)取胃竇黏膜活檢作病理學(xué)檢查，并做快速尿素酶檢測以確定有幽門螺桿菌(Hp)感染。符合上述情況的分為治療組45例，其中DU 22例，GU 15例，復(fù)合潰瘍8例；對(duì)照組41例，其中DU 20例,GU 13例，復(fù)合潰瘍8例；兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍大小、幽門螺桿菌感染情況、疼痛程度以及煙酒嗜好等差異無顯著性，具有可比性。1.2  治

9、療方法      治療組口服復(fù)方丹參滴丸10粒(天津天士力制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn),25 mg/粒)，每日3次, 奧美拉唑20 mg，每日2次；對(duì)照組單純給予奧美拉唑20 mg，每日2次。各組療程均為4周。治療期間停用其他抗?jié)兯帲⒆麟S訪觀察,記錄癥狀變化和不良反應(yīng)，有無治療外因素影響。4周療程結(jié)束后作復(fù)查胃鏡和Hp。對(duì)潰瘍愈合患者自療程結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行胃鏡隨訪,統(tǒng)計(jì)潰瘍復(fù)發(fā)率。1.3  療效判斷51.3.1  治療疼痛療效判斷  疼痛消失：治療后無疼痛、無壓痛或偶爾輕微疼痛，不影響日常工作，亦無需服藥；疼痛緩解：治療

10、后仍輕度疼痛、壓痛，部分影響工作或需服藥；治療疼痛無效：治療后疼痛、壓痛仍無減輕?？傆行?疼痛消失率+疼痛緩解率。1.3.2  潰瘍愈合指標(biāo)評(píng)定  治療后經(jīng)胃鏡檢查結(jié)果評(píng)定。愈合：潰瘍愈合，周圍炎癥消失(S2期)或仍有炎癥(S1期)；部分愈合：潰瘍灶縮小50%以上或潰瘍數(shù)目減少；無效：潰瘍灶縮小不到50%，或無變化和加重?？傆行视下?部分愈合率。1.3.3  Hp感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)  快速尿素酶法，14C呼氣試驗(yàn)均為陽性者判斷Hp陽性。兩者均陰性判斷Hp陰性。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。&

11、#160;    2  結(jié)果2.1  疼痛緩解情況  療程結(jié)束后臨床治療疼痛的總有效率，治療組為86.6%，對(duì)照組為68.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。表1  兩組疼痛療效比較（略）Tab.1  Comparison of the effects on pain in the two groups與對(duì)照組比較：*P<0.05(2檢驗(yàn))               

12、60;             2.2  胃鏡結(jié)果     療程結(jié)束潰瘍愈合的總有效率，治療組為91.1%，對(duì)照組為68.3%。治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。2.3  治療前后Hp情況  兩組治療前后Hp檢查情況見表3。治療組Hp檢查42例，轉(zhuǎn)陰率為80.6%；對(duì)照組Hp檢查22例，轉(zhuǎn)陰率為53.8%。差異無顯著性。表2  兩組治療后潰瘍愈合情況比較（略）Tab.2  Compar

13、ison of ulcer healing in the two groups與對(duì)照組比較：*P<0.05(2檢驗(yàn))表3  兩組治療前后Hp檢查情況比較（略）Tab.3  Comparison of results of H.pylori test in the twogroups (cases)2.4  潰瘍復(fù)發(fā)率比較    55例潰瘍愈合患者中有43例獲得6個(gè)月隨訪。治療組復(fù)發(fā)率為16.0%，對(duì)照組為38.9%，差異有顯著性(P<0.05)，見表4。表4  兩組潰瘍復(fù)發(fā)率比較（略）Tab.4  Co

14、mparison of ulcer recurrence rate in the two groups (cases)2.5  不良反應(yīng)     治療組有7例(15.6%)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中腹瀉、腹脹、頭暈、頭痛各1例，用藥初出現(xiàn)顏面潮紅并口干3例；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例(22.0%)，其中腹瀉并惡心5例、腹脹并惡心4例。差異無顯著性(2=0.579，P>0.10)。     3  討論     復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七和冰片組成。丹參為齒形科植物

15、的干燥根及根莖，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩等功效6，顯著增加冠脈流量7；三七則是五加科人參屬植物，具有祛瘀、消腫、活血鎮(zhèn)痛、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯等功效8；冰片(borneol)由龍腦香科植物或菊科植物提取，或?yàn)榛瘜W(xué)合成品，具有開竅醒神、散郁火、去翳明目、消腫止痛等功效9。復(fù)方丹參滴丸的基礎(chǔ)研究已獲得了許多新的進(jìn)展，在細(xì)胞及分子水平對(duì)脂質(zhì)代謝及流變學(xué)的影響、清除自由基抗氧化作用、對(duì)心肌細(xì)胞的保護(hù)等作用機(jī)制方面進(jìn)行了闡述10；還發(fā)現(xiàn)了復(fù)方丹參滴丸中三七與丹參的相互作用并不是單味中藥間的簡單加和，復(fù)方中各味中藥之間存在的相互作用重要的藥理作用信息11。     消

16、化性潰瘍的發(fā)病是由于致潰瘍的攻擊因子與黏膜保護(hù)因子失去平衡所致。一般認(rèn)為胃潰瘍的發(fā)病主要是由于保護(hù)因子的削弱。而十二指腸潰瘍則主要是攻擊因子特別是胃酸的分泌增多所致。奧美拉唑?yàn)楸奖溥虻难苌?，是抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍的藥物。它?duì)基礎(chǔ)、夜間和五肽胃泌素和試餐等刺激的胃酸分泌有極明顯的抑制作用?？诜竽苓x擇性抑制壁細(xì)胞膜中H+K+ATP酶，阻隔酸分泌最終步驟，產(chǎn)生顯著的抑酸作用。老年消化性潰瘍屬消化性潰瘍的特殊類型。     老年人胃黏膜結(jié)構(gòu)萎縮，黏膜血流減少，黏液分泌質(zhì)和量的改變使胃黏膜屏障削弱是潰瘍發(fā)生的重要因素。因此，治療老年人消化性潰瘍應(yīng)在使用

17、抑酸劑的同時(shí)，改善胃黏膜血供，增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能是十分重要的。臨床研究表明，復(fù)方丹參滴丸具有改善微循環(huán)，改善內(nèi)皮功能，抗血小板聚集和血栓形成，使血液黏度下降3；能促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合1,4；清除氧自由基，抗脂質(zhì)過氧化，提高機(jī)體耐缺氧能力，抗菌消炎和解痙鎮(zhèn)痛等多方面的藥理作用9。     本研究表明，復(fù)方丹參滴丸與抑制胃酸分泌藥奧美拉唑聯(lián)合治療老年消化性潰瘍，消除疼痛有效率、胃潰瘍愈合率均優(yōu)于奧美拉唑的單獨(dú)使用，且潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；治療前后Hp檢查比較，治療組Hp轉(zhuǎn)陰率大于對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰率，但差異無顯著性；兩組的胃腸道不良反應(yīng)亦較少，且癥

18、狀輕。以上結(jié)果表明：復(fù)方丹參滴丸與奧美拉唑聯(lián)合治療老年消化性潰瘍能夠提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)。推測其可能的藥理作用：復(fù)方丹參滴丸不能直接殺滅Hp和抑制胃酸的分泌，而是通過改善胃黏膜血供、增強(qiáng)胃黏膜的防御屏障功能、促進(jìn)細(xì)胞再生和胃黏膜愈合來提高療效。【參考文獻(xiàn)】  1 康英,王育紅,智麗敏,等.復(fù)方丹參滴丸的臨床新應(yīng)用J.臨床薈萃,2005，20 (10):596-597.2 洪罄,宓穗卿,王寧生.復(fù)方丹參滴丸中丹參素的藥動(dòng)學(xué)研究J.中藥新藥與臨床藥理,2000,11:286.3 劉慧,胡永寸,陳儉.復(fù)方丹參滴丸對(duì)血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用J.天津醫(yī)藥,2003,15(1):39.4 王崎.復(fù)方丹參滴丸治療慢性胃炎70例J.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,16(4):33.5 陳元鴻，伍靈達(dá)，王婉梅，等.復(fù)方丹參滴丸與雷尼替丁治療老年胃潰瘍的觀察J.中國基層醫(yī)藥，2005, 12(5):548-549.6 林秀芬.中藥丹參藥理的研究進(jìn)展J.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,10(1):60-62.7 施永德.丹參及其三種化學(xué)提取物的