留守兒童心理問卷（改）

1、親愛的同學(xué)： 你好！ “父母在遠(yuǎn)方，身邊無爹娘，心里悶得慌”，作為關(guān)心你們的學(xué)校、老師，我們希望了解你們真實的想法，并且希望這能對你們的父母和我們周圍的人更好的了解你們提供一點幫助。因此希望你們真實的說出自己的心聲和我們交流，我們永遠(yuǎn)是朋友。請?zhí)詈冒嗉?姓名 一、個性心理 1、性格（ ） A、開朗 B、內(nèi)向 C、任性 D、暴躁 E、柔弱 F、其他2、參加集體活動 （ ） A、積極 B、討厭 C、無所謂 D、有要求時才參加3、 你休閑時間最喜歡做什么事情？（ ）A、上網(wǎng) B、看書 C、玩耍 D、看電視 E、其它 二、與父母的情感溝通4、父親的文化程度（ ） A、沒上過學(xué) B、小學(xué)文化 C、初中文

2、化 D、高中及以上 5、母親的文化程度 （ ） A、沒上過學(xué) B、小學(xué)文化 C、初中文化 D、高中及以上6、父親在外務(wù)工時間 （ ） A、1年以內(nèi) B、1-3年 C、3-5年 D、5年以上 7、母親在外務(wù)工時間（ ） A、1年以內(nèi) B、1-3年 C、3-5年 D、5年以上8、父母一般多長時間回來一次 （ ） A一到三個月 B三個月至半年 C半年至一年 D一年以上9、通常父母隔多久和你聯(lián)系一次 （ ） A、一周以內(nèi) B、 一周到一個 C、不固定 D、不聯(lián)系或很少聯(lián)系10、你希望父母多久和你聯(lián)系一次 （ ） A、每天 B、一周以內(nèi) C、一周到一個月 D、無所謂11、你多長時間沒有見到父母了（ ）

3、A、一個月 B、近半年 C、一年多 D、兩年以上12、是否想念外出打工的父母 （ ） A、經(jīng)常想念 B、有時想念 C、 不想或很少想13、愿意父母出去打工嗎 （ ） A、愿意 B 、愿意但希望?；丶?C、不愿意14、父母好不容易回來一趟，你們的相處情況如何？ （ ）A、很融洽，從不爭執(zhí) B、有時有些小摩擦 C、經(jīng)常爭執(zhí) D、說不清三、與臨時監(jiān)護(hù)人的情感溝通15. 父母外出打工時，家里人經(jīng)常和你交流，關(guān)心你的生活嗎？（ ）A、不，他們只負(fù)責(zé)給我做飯 B、偶爾問兩句 C、經(jīng)常關(guān)心我 D、說不好16. 當(dāng)你與你生活在一起的人發(fā)生矛盾時，你會：（ ） A、悶聲不吭 B、與他們吵架 C、打電話給父母 D

4、、其他四、情感傾斜心理17、你有心理話最想對誰說 （ ） A、父親 B、母親 C、臨時監(jiān)護(hù)人 D、老師 E、同學(xué) F、朋友 18、你喜歡與哪種人交往（ ） A、愛和同學(xué)交往 B、與不良青少年交往 C、不愛交往19、你最希望和誰住在一起 （ ） A、父母 B、爺爺奶奶 C、兄弟姐妹 D、親戚 E、同學(xué)朋友20、看到別的小孩和父母在一起的感受（ ） A、想哭 傷心 B、無助、覺得被遺棄 C、習(xí)慣了 無所謂21. 你遇到困難或不開心的時候，最先想到誰，向誰求助?（ ）A、父母 B、老師 C、身邊長輩 D、同學(xué)、伙伴 E、自己解決 F、不去解決五、安全心理22、父母外出打工期間你有沒有受到過欺負(fù)或人身傷害（ ） A、時常有 B、有時有 C、沒有或很少有 23、被別人欺負(fù)或被傷害的原因是（沒有受過傷害可以不填該題） A、父母不在缺乏保護(hù) B、自己膽小怕事 C、別人故意挑釁 D、其他_ 24. 你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么（ ） A、孤單沒人聊天 B、生活沒人照顧 C、學(xué)習(xí)沒人指導(dǎo)監(jiān)督 D、其他六、學(xué)習(xí)狀況25、學(xué)習(xí)成績（ ） A、 優(yōu) B、良 C、一般 D、差 26、你喜歡上學(xué)嗎（ ） A、喜歡 B、一般 C 、不喜歡27、不喜歡上學(xué)的原因是_25、父母外出打工對你的學(xué)習(xí)的影響（ ） A、起好作用 B、沒有影響 C、 起壞作用28、你在