詳細(xì)的輸液反應(yīng)搶救流程

1、詳細(xì)的輸液反應(yīng)搶救流程輸液反應(yīng)搶救流程一、過(guò)敏性休克的搶救程序過(guò)敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0 毫升靜注、繼以1毫升 肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥：如非那根 2550毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)、吸氧氫化可的松 200400毫克加 入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：1、有過(guò)敏接觸史2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重 者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血 壓下降搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上

2、腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施:1、0.1%腎上腺素0.51.0 毫升肌注或靜注；2、去甲腎上腺素14毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖 40毫升靜脈緩注；6、平衡晶水：5001000毫升靜滴。腎上腺素首選肌肉注射治療腎上腺素劑型1:1000 （ 1ml/1mg）用法：大于12歲的兒童及成人：每次 0.5mg，肌 注，極量1mg6-12歲兒童：每次0.3mg，肌注。6歲以下：0.15mg肌注

3、。以上5分鐘后無(wú)好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射。僅有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可使用小劑量（成人50-100微克；兒童1微克/kg ）靜脈注射。其他治療：液體復(fù)蘇、抗組胺藥如苯海拉明 肌注、氫化可的松或地塞米松靜脈注射，葡萄糖 酸鈣注射液等。二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷:1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。措施：1、嗎啡10毫克，皮下注射；2、 西地蘭0.40.6 毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；3、速尿40毫克加5

4、0%糖20毫升（靜脈緩注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；5、硝普鈉510毫克與5%糖 100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征 消失（注意血壓）6、 酚妥拉明1.53.0 毫克，50%糖40毫升（10分鐘靜注完）三、輸液反應(yīng)和防治輸液反應(yīng)：（一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、 繼之高熱達(dá)40-410C 并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防治：減 慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；（二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、 咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音。防治：（1 ）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；（2 ）如發(fā)現(xiàn)癥

5、狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3 ）加壓給氧，使氧氣經(jīng)2030%酒精濕化后吸入；（4 ）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；（5 ）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；（三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、 疼痛。防治：（1 ）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換 注射部位。（2 ）患肢抬高并制動(dòng)，局部用 95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的水泡聲”防治：（1 ）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；（2 ）氧氣吸入；（3 ）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀察；護(hù)士不得離開(kāi)病員。輸

6、液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理：輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng) 是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基 楚疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn) 確，處置要果斷。一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因（一）是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不 嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；（二）是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到一人一管”、一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī) 源性致熱源輸入人體；（三）是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒 冷季節(jié)

7、。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使 液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大， 過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸 液反應(yīng)；（四）是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；（五）是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥 品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的 一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上 液體本身的藥物成分共5-6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng) 的發(fā)生。二、防范針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸 液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被 動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療

8、糾紛也不少。所以，還必須強(qiáng)調(diào)：（一），把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選 購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；（二）把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)”在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看（看有無(wú)雜質(zhì)及混濁）、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)（看瓶蓋是否松動(dòng)）、配好液體再晃一晃看一看 的好習(xí)慣；（三）堅(jiān)持 一人一管”、一液一管”；（四）縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng) 升溫最好；（五）輸液速度要慢；（六）液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合， 如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。三、準(zhǔn)確判斷簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)

9、高熱，與速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表 現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10-15 分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)； 而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細(xì)速、 頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)， 與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，（一）不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；（二）換

10、上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原 來(lái)是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；（三）五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松10-15mg （小兒0.5-1mg/kg. 次）或氫化可的松 100mg （小兒 5-10mg/kg.次）；肌注或靜注苯海拉明20-40mg （小兒0.5-1mg/kg.次）；肌注復(fù)方氨基比林2ml （小兒O.1ml/kg. 次）或口服布洛芬懸液；如 未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注 654-2 5mg（小兒次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另