三甲醫(yī)院四大穿刺操作評分標準

1、胸 腔 穿 刺 評 分 標 準項目總分要求得分術前準備101.1.操作前應向患者說明穿刺目的，消除顧慮， 對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮 10ml10ml，或可待因 0.03g0.03g 以鎮(zhèn)靜止痛。（5 5 分）2.2.囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背 上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位， 患側前臂上舉抱于枕部。（5 5 分）穿刺部位20穿刺點應根據(jù)胸部叩診選擇實音最明顯部位 進行，胸液多時一般選擇肩胛線或腋后線第 7-87-8 肋間，必要時也可選腋中線第 6-76-7 肋間或 腋前線第5 5 肋間。穿刺前應結合 X X 線或超聲波 檢查疋位，穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚

2、上做標記。應避免在第 9 9 肋間以下穿刺，以免 穿透膈肌損傷腹腔臟器。操作過程501.1.常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心，向周邊環(huán) 形擴展（5 5 分），消毒范圍半徑至少 15cm15cm； （5 5 分）2.2.戴無菌手套；（1010 分）3.3.覆蓋消毒洞巾；（5 5 分）4.4.用 2 2 蔣 1 1多卡因在下肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉（2 2 分），先淺表 注射形成皮丘，后邊注射邊會吸，以防止注射 到血管內（3 3 分）；姓名:學號:5.5.術者以左手示指與中指固疋穿刺部位的皮 膚，右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住， 然后進行穿刺（5 5 分）。穿刺時先將穿刺針沿

3、局 部麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失 時，再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內 積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取 下注射器，將液體注入彎盤中，以便記量或送 檢。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防針刺 入過深損傷肺組織（5 5分）。堅持嚴格無菌操作， 操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負 壓。同時密切觀察患者反映，如有頭暈，面色 蒼白，出汗，心悸，胸部壓迫感或劇痛，昏厥 等胸膜過敏反映，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短。 咳泡沫痰等現(xiàn)象時，應立即停止抽液，并皮下 注射 0.1%0.1%腎上腺素 0.3-0.5ml0.3-0.5ml，或進行其他對 癥處理。一次抽液不宜過多，過快，診斷性抽 液

4、 50-100ml50-100ml 即可，減壓抽液，首次不超過 600ml,600ml,以后每次不超過 1000ml1000ml，如為膿胸，每次應盡量抽盡（5 5 分）；6.6.抽液完畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用 力壓迫穿刺部位片刻，用膠布固定（3 3 分），囑 患者靜臥（2 2 分）。適應癥10胸膜腔穿刺術常用于檢查胸腔積液的性質、抽 液減壓或通過穿刺胸膜腔內給藥。禁忌癥10出血性疾病及體質衰弱、病情危重，難于耐受 者應慎用?？偡?00腹腔穿刺評分標準姓名：學號:項目總分要求得分術前準備101.1. 術前囑患者排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。（3 3 分）2.2.放液前應測量腹圍、脈搏、血

5、壓和腹部體征，以觀察病情變化。（5 5 分）3.3.扶患者坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側 臥位。（2 2 分）穿刺部位20一般常選于左下腹部臍與左髂前上棘連線中 外1/31/3 交點處，也有取臍與恥骨聯(lián)合中點上 1cm1cm 偏左或偏右 1-1.5cm1-1.5cm 處，或側臥位臍水 平線與腋前線或腋中線交點處。對少量或包裹 性腹水，常需在超聲指導下疋位穿刺。操作過程501.1.常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心，向周邊環(huán) 形擴展（5 5 分），消毒范圍半徑至少 15cm15cm （ 5 5 分）2.2.戴無菌手套；（1010 分）3.3.覆蓋消毒洞巾；（5 5 分）4.4. 自皮膚至腹膜壁層用0

6、.5%0.5%利多卡因逐層作 局部浸潤麻醉（2 2 分），先淺表注射形成皮丘， 后邊注射邊會吸，以防止注射到血管內（3 3 分）；5.5. 醫(yī)師左手固定穿刺處皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處逐步刺入腹壁，待感到針尖抵抗感突然消 失時，表示針尖已穿過腹膜壁層，即可行抽取 和引流腹水（5 5 分），并置腹水于消毒試管中以 備作檢驗用，診斷穿刺可直接用無菌的20ml20ml或 50ml,50ml,注射器和 7 7 號針頭進行穿刺。大量放 液時可用針尾連接橡皮管的 8 8 號或 9 9 號針頭， 助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持橡皮管， 用輸液夾子調整放液速度，將腹水引流入容器 中記量或送檢。腹水不斷流出時，應

7、將預先綁 在腹部多頭繃帶逐步收緊，以防腹壓驟然降低，內臟血管擴張而發(fā)生血壓下降甚至休克等 現(xiàn)象。在放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍 作移動或變換體位（5 5 分）。注意無困操作，以 防止腹腔感染（5 5 分）。6.6. 放液結束后拔出穿刺針，用 2%2%碘酊消毒后，蓋上消毒紗布，術后應嚴密觀察有無出血和繼 發(fā)感染的并發(fā)癥（5 5 分）。適應癥101.1.抽取腹腔積液進行各種實驗室檢驗，以便尋 找病因，協(xié)助臨床診斷。2.2.對大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥 狀，使患者難以忍受時，可適當抽放腹水以緩 解癥狀。一般每次放液量不超過 3000-6000ml3000-6000ml。3.3.腹腔內注

8、射藥物，注射抗生素，注射化療藥 物，以協(xié)助治療疾病。禁忌癥10有肝性腦病先兆，棘球蚴病，卵巢囊腫者，禁 忌腹腔穿刺放腹水?？偡?00姓名：骨髓穿刺評分標準學號：項目總分要求得分術前準備101.1.骨髓穿刺前應檢查出血時間和凝血時間，有出血傾向者應特別注意；（5 5 分）2.2.采用髂前上棘和胸骨穿刺時，患者取仰臥 位，采用髂后上棘穿刺時，患者取側臥位，采 用腰椎棘突穿刺時，患者取坐位或側臥位。（5 5 分）穿刺部位20（1 1） 髂前上棘穿刺點：髂前上棘后 1-2cm1-2cm 處。（5 5 分）（2 2） 髂后上棘穿刺點：骶椎兩側、臀部上方 突出的部位。（5 5 分）（3 3） 胸骨穿刺點：

9、胸骨柄、胸骨體相當于第 1 1、2 2 肋間隙的部位。（5 5 分）（4 4） 腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出部位。 （5 5分）操作過程501.1.麻醉常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無菌手 套，鋪無菌洞巾。然后用 2 2 溝多卡因局部皮膚 和骨膜麻醉。（5 5 分）2.2.固定穿刺針長度將骨髓穿刺針的固定器固定在適當?shù)拈L度上，髂骨穿刺約 1.5cm1.5cm，胸 骨穿刺約 1cm1cm （ 1010 分）3.3.穿刺操作者左手拇指和示指固疋穿刺部 位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為 胸骨穿刺則應與骨面呈 3030 到 4040 度角刺入。當 穿刺針針尖接觸骨質后，沿穿刺針的針體長軸 左右旋轉

10、穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質。 當突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在 骨內時，表明穿刺針已進入骨髓腔，如果穿刺 針尚未固定，則應繼續(xù)刺入少許以達到固定為 止。穿刺針針頭進入骨質后要避免過大擺動， 以免折斷穿刺針，胸骨穿刺時不可用力過猛，穿刺過深，以防穿透內側骨板而發(fā)生意外。穿刺過程中，如感到骨質堅硬，難以進入骨髓 腔時，不可強仃進針，以免斷針。應考慮為大理石骨病的可能，及時行骨骼 X X 線檢查，以明 確診斷。（1010 分）4.4.抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的 注射器，用適當力量抽取骨髓液，當穿刺針在 骨髓腔抽吸時患者感到有尖銳酸痛，隨即便有 紅色骨髓液進入注射器，抽取的骨髓

11、液一般為 0.1-0.2m0.1-0.2m 1 1 ,若用力過猛或吸出過多，會使骨 髓液稀釋，如需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應在留 取骨髓液計數(shù)和涂片標本后，再抽取 1-2ml1-2ml，以用于細菌培養(yǎng)。（1 10 0分）5.5.涂片將骨髓液滴在載玻片上，立即做有核 細胞計數(shù)和制備骨髓液涂片數(shù)張。（5 5 分）6.6.加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯，左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺 針拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1-21-2分鐘，再用紗布加壓固定。（1010 分）適應癥10血細胞形態(tài)學檢查，造血干細胞培養(yǎng)，細胞遺 傳學分析及病原生物學檢查。禁忌癥10血友病患者?？偡?00姓名：腰椎穿

12、刺評分標準學號：項目總分要求得分術前準備10患者側臥于硬板床上，冃部與床面垂直，頭部 盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干 盡可能彎曲呈弓形，或由助手在術者對面用一 手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力 抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進 針。穿刺部位20通常以雙側髂棘最高點連線與后正中線的交 會處為穿刺點，此時，相當于第 3-43-4 腰椎棘突 間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。操作過程501 1、常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套，蓋洞巾，用 2 2 瞬1 1多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層局部麻醉。（5 5 分）2 2、術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺 針以垂直背部、針尖稍斜向頭

13、部的方向緩慢刺 入，成人進針深度約 4-6cm,4-6cm,兒童約 2-4cm2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然落空 感，此時可將針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。（1010 分）3 3、放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥位腦脊液壓力為 70-180mmH270-180mmH2 或 40-5040-50 滴/ /分。（1010 分）4 4、撤去壓力管，收集腦脊液 2-5ml2-5ml 送檢，如 需做培養(yǎng)時，應用無菌試管留標本。（1010 分）5 5、術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆 蓋消毒紗布，用膠布固定。（1010 分）6 6、去枕平臥4-4-6 6小時， 以免引起術后低顱壓

14、 頭痛。（5 5 分）適應癥10診斷腦膜炎，腦炎，腦血管病變，腦瘤等神經(jīng) 系統(tǒng)疾病， 測定顱內壓力， 了解蛛網(wǎng)膜下腔是 否阻塞，鞘內注射藥物。禁忌癥10凡有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明 顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡 患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚 有炎癥，顱后窩有占位性病變者劇烈為禁忌。總分100心肺復蘇考核評價標準姓名：學號：項目總分 I要求得分操作 步 驟80 分1 1 評估環(huán)境：是否適合搶救，請周圍同 志幫忙撥打 120120。（ 5 5 分）2 2、評估患者：湊近患者耳旁（雙側）大 聲呼喊并輕拍雙肩，確認意識喪失。（5 5 分）3 3、評估頸動脈搏動和呼吸

15、：觸摸操作者 同側頸動脈，用右手的中指和食指從氣管正 中環(huán)狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處， 告之無 搏動 （數(shù)10011001，10021002，10031003，10041004，10051005 判斷 5-105-10 秒） 。同時耳朵貼近病人口鼻聽呼 吸音 5-105-10 秒，告知無呼吸。（1010 分）4 4、正確安置病人體位，解開衣扣、胸罩、 腰帶，去枕頭。（5 5 分）5 5、開始胸外按壓。按壓部位：雙乳頭連 線的中點或胸骨中下 1 1/3 3 交界處。（1010 分）6 6、按壓手法：一手掌放在按壓部位，另一手平行重疊在其手背上，雙肘伸直，掌根 部用力，十指上翹，上肢垂直患者胸壁，以髖部為支點垂直往下按壓。深度 5-65-6 厘米， 頻率100-120100-120 次/分，按壓時胸壁完全回彈。（1010 分）7 7、按壓 3030 次后，頭偏向一側，用紗布清除口腔異物和分泌物，取下假牙，頭擺正， 打開氣道。（5 5 分）& &人工呼吸：在保持患者仰頭抬頦前提 下，施救者用一手捏閉的鼻孔（或口唇）， 然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口（或鼻）內吹氣，然后放松鼻孔（或口唇），間隔 1.1.