病理學課件——肺炎

1、Southern Medical University南方醫(yī)科大學病理學系南方醫(yī)科大學病理學系呼吸系統(tǒng)疾病病理學Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?SARS-the mystery illnessPneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancer呼吸系統(tǒng)組成：呼吸系統(tǒng)組成：上呼吸道上呼吸道: :下呼吸道下呼吸道: :鼻、咽、喉鼻、咽、喉氣管、支氣管和肺氣管、支氣管和肺以喉環(huán)狀以喉環(huán)狀軟

2、骨為界軟骨為界肺小葉：肺小葉：3 35 5個終末細支氣管連同它個終末細支氣管連同它的各級分支和肺泡組成，包括的各級分支和肺泡組成，包括15152525個肺腺泡。個肺腺泡。肺小葉肺小葉肺肺 腺腺 泡泡 呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織；呼吸性細支氣管及其遠端所屬的肺組織； I型肺泡上皮：型肺泡上皮： I型肺泡上皮、基底膜、毛細血管型肺泡上皮、基底膜、毛細血管內(nèi)皮細胞共同組成肺泡毛細血管膜，組成氣血屏內(nèi)皮細胞共同組成肺泡毛細血管膜，組成氣血屏障，是肺進行氣血交換的場所；障，是肺進行氣血交換的場所； II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡型肺泡上皮：分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止

3、呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通表面張力，防止呼氣末肺萎陷，維持小氣道的通暢。暢。Microscopic structure of the alveolar wall. Note that the basement membrane (yellow) is thin on one side and widened where it is continuous with the interstitial space. Portions of interstitial cells are shown. 肺臟是空氣可以進出體內(nèi)的唯一器官肺臟是空氣可以進出體內(nèi)的唯一器官粉塵微粒、病原體粉塵微粒、病原體黏附

4、在氣道黏膜黏附在氣道黏膜的黏液層上的黏液層上纖毛纖毛- -黏液排送系統(tǒng)黏液排送系統(tǒng)肺泡巨噬細胞肺泡巨噬細胞吞噬、降解吞噬、降解肺泡腔肺泡腔二二 肺組織學肺組織學 氣管和支氣管的組織結構：氣管和支氣管的組織結構：分粘膜、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種分粘膜、粘膜下和外膜三層，粘膜上皮含三種細胞；細胞；粘膜上皮中粘膜上皮中含假復層或單層纖毛柱狀上含假復層或單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞、刷細胞、基細胞、皮，杯狀細胞、刷細胞、基細胞、Clara細胞細胞和和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。神經(jīng)內(nèi)分泌細胞。細支氣管：上皮成分，細支氣管：上皮成分，不含軟骨和腺體不含軟骨和腺體肺泡上皮：分肺泡上皮：分I型和型和II型型.粘膜

5、層粘膜層粘膜下層粘膜下層外膜層外膜層bronchiolepulmonary alveoli 感染性疾病感染性疾病 阻塞性肺病阻塞性肺病 肺間質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病 腫瘤腫瘤呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。悍畏?炎炎pneumonia分類：分類： 感染性感染性理化性（放射性、吸入性理化性（放射性、吸入性 和類脂性）和類脂性）變態(tài)反應性（過敏性和風濕）變態(tài)反應性（過敏性和風濕）2、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性、根據(jù)部位的不同分肺泡性和間質(zhì)性3、根據(jù)病變性質(zhì)、根據(jù)病變性質(zhì)1、根據(jù)病因分類、根據(jù)病因分類引起肺炎的病原體有哪些？ 細菌：細菌：肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、溶、肺炎桿菌、流感嗜血桿

6、菌、溶血性球菌、葡萄球菌、結核桿菌、非典型分枝桿菌、血性球菌、葡萄球菌、結核桿菌、非典型分枝桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團菌綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、軍團菌 病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、冠狀病毒、禽流感病毒冠狀病毒、禽流感病毒 支原體：肺炎支原體支原體：肺炎支原體 衣原體：沙眼認原體、鸚鵡熱衣原體衣原體：沙眼認原體、鸚鵡熱衣原體 真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌真菌：新型隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌 放線菌放線菌 立克次體：

7、伯納特立克次體立克次體：伯納特立克次體Q fever 寄生蟲：弓形體、卡氏肺囊蟲、血吸蟲幼蟲、肺吸寄生蟲：弓形體、卡氏肺囊蟲、血吸蟲幼蟲、肺吸蟲蟲大葉性肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonia主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌 漫性纖維素滲出為主的炎癥，常累及肺葉的大部或全部。 Diffuse fibrinous inflammation in alveoli Young to middle aged persons Clinical manifestations: Rapid; chill, high fever, chest pain, cough, rusty sputum, dysp

8、nea; consolidation of lung; WBC Natural course of disease: 5-10 daysIntroductionIntroduction 細菌在肺泡中繁殖細菌在肺泡中繁殖 機體抵抗力機體抵抗力呼吸道防御能力呼吸道防御能力細菌感染細菌感染( (肺炎球菌肺炎球菌) ) 變態(tài)反應變態(tài)反應血管擴張，通透性血管擴張，通透性漿液、纖維素滲出漿液、纖維素滲出肺炎鏈球菌（肺炎鏈球菌（1,2,3,71,2,3,7型）型）金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 Mostly lateral lung，inferior lob

9、e of left or right lung Also more than two pulmonary lobes Four stages，5-10 daysPathological changesPathological changes(一)充血水腫期（12天） 肉眼：肉眼：腫大腫大 重量增加重量增加 暗紅暗紅 鏡下：鏡下：肺泡壁肺泡壁毛細血管擴張、充血毛細血管擴張、充血 肺泡腔肺泡腔大量漿液大量漿液, ,少紅、中性粒、巨少紅、中性粒、巨 噬細胞噬細胞, ,大量細菌大量細菌 高熱、咳嗽，毒血癥高熱、咳嗽，毒血癥濕性啰音、淡薄陰影濕性啰音、淡薄陰影Gram Stain of a film o

10、f sputum(二)紅色肝樣變期（34天） n肉眼：肉眼：大、質(zhì)實、灰紅大、質(zhì)實、灰紅n鏡下：鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔 大量大量RBCRBC滲出，滲出，少數(shù)少數(shù)WBCWBC、纖維素、纖維素 發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支發(fā)紺、咳嗽、鐵銹色痰、胸痛、支氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影氣管呼吸音、濕性羅音、致密陰影(2)紅色肝樣變期紅色肝樣變期(3-4天天) (三)灰色肝樣變期(5-6天) 肉眼：肉眼：大、重量大、重量、灰白、實、灰白、實 鏡下：鏡下：肺泡腔肺泡腔 纖維蛋白滲出纖維蛋白滲出 中性粒細胞中性粒細胞 纖維素連成網(wǎng)、纖維素連成網(wǎng)、少少細菌細菌 肺

11、泡壁肺泡壁 毛細血管受壓毛細血管受壓 Typical appearance of right lobar Pneumonia 發(fā)紺發(fā)紺、咳膿痰、胸痛、咳膿痰、胸痛 大片致密陰影大片致密陰影(3)灰色肝樣變期灰色肝樣變期(5-6天天) (四)溶解消散期（一周左右） n肉眼：肉眼：質(zhì)軟質(zhì)軟n鏡下：鏡下：白細胞變性壞死白細胞變性壞死蛋白溶解酶蛋白溶解酶 纖維素溶解纖維素溶解咳出、淋巴管吸收咳出、淋巴管吸收 體溫降、痰多、捻發(fā)音體溫降、痰多、捻發(fā)音 陰影漸退陰影漸退消失消失 Four stages (5-10 days)臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 充血水腫期 毒血癥 X-ray 紅色肝樣變期 實變、呼吸

12、音、 X-ray、痰 灰色肝樣變期 實變、呼吸音、 X-ray、痰 溶解消散期 呼吸音、 X-ray現(xiàn)今，典型的大葉性肺炎的四期病變少見。Upper right lobe pneumoniaOutcome and complication敗血癥，感染性休克敗血癥，感染性休克（休克（休克/ /中毒型肺炎）中毒型肺炎）肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變多數(shù)可恢復正常多數(shù)可恢復正常纖維素性胸膜炎纖維素性胸膜炎肺膿腫、膿胸肺膿腫、膿胸侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌細菌入血細菌入血(1)肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 (pulmonary arnification)Early organization of intra-alveolar

13、 exudate, seen in areas to be streaming through the pores of Kohn (arrow). (2)化膿性胸膜炎及膿胸化膿性胸膜炎及膿胸(3)肺膿腫肺膿腫(4)敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥(5)感染性休克感染性休克Lung Abscesslung abscess with complete destruction of underlying parenchyma within the focus of involvement Abscess formation小葉性肺炎小葉性肺炎 lobular pneumonia以細支氣管為中心

14、的化膿性炎癥。以細支氣管為中心的化膿性炎癥。 Acute purulent inflammation Often localization to the bronchioles and surrounding, also called Bronchopneumonia infants, elderly Often complication of other diseasesIntroductionIntroduction EtiologyEtiology : many kinds of bacteria mixed infectionPathogenesisPathogenesis: Defe

15、nse of airwayInduced factorsbody resistancebacteria proliferation Bronchitis Lobular pneumonia Pathological changes 肉眼：肉眼：大小不等、大小不等、0.5-1cm0.5-1cm、不規(guī)則、灰黃；、不規(guī)則、灰黃； 散布兩肺各葉，以下葉和背側(cè)多見；散布兩肺各葉，以下葉和背側(cè)多見； 可融合（融合性支氣管肺炎）可融合（融合性支氣管肺炎） Confluent lobular pneumonia 鏡下鏡下: : 細支氣管細支氣管粘膜充血、水腫，上皮壞死、粘膜充血、水腫，上皮壞死、脫落，腔內(nèi)大量

16、膿性滲出脫落，腔內(nèi)大量膿性滲出 周圍周圍肺泡壁血管擴張充血，肺泡腔膿性滲肺泡壁血管擴張充血，肺泡腔膿性滲 出，代償肺氣腫、肺不張出，代償肺氣腫、肺不張 Low power view shows patchy peribronchiolar distribution of pneumonia Normal alveolarAcute purulent exudate fills bronchioles and adjacent alveoli. White cell-Bacterial cenobiumClinical relations Clinical characters: Coughin

17、g, fever, sputum, chest pain Not obvious of lung consolidation Moist rales X rayOutcome and complication Respiratory failure Heart failure Lung abscess, empyema Bronchiectasis Septicopyemia(膿毒血癥膿毒血癥) 病病 毒毒 性性 肺肺 炎炎Introduction Common virus: flu virus, adenovirus, syncytial virus, measles virus, cyto

18、megalovirus Clinical characters: children, diversity, Toxicemiarefractory coughing or short breathPathological changes 肉眼：病變不明顯、輕度增大肉眼：病變不明顯、輕度增大 鏡下：間質(zhì)性肺炎鏡下：間質(zhì)性肺炎 充血、水腫充血、水腫 間質(zhì)間質(zhì) 淋巴細胞、單核細胞浸潤淋巴細胞、單核細胞浸潤 肺泡間隔明顯增寬肺泡間隔明顯增寬 肺泡腔肺泡腔 無或少量漿液無或少量漿液 支氣管上皮細胞或肺泡上皮內(nèi)包涵體支氣管上皮細胞或肺泡上皮內(nèi)包涵體 Interstitial pneumonitis with alveolar walls widened by mononuclear cells, but no intra-alveolar exudate 透明膜透明膜：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎：流感、麻疹、冠狀病毒、腺病毒肺炎多核巨細胞：多核巨細胞：麻疹病毒（支氣管、肺