小講課-----危重病人意識(shí)狀態(tài)判定

1、危重病人意識(shí)狀態(tài)判定PATIENTS STATE OF CONSCIOUSNESS Respiratory Intensive Care Unit Gao lj概述意識(shí)（consciousness） 指大腦的覺(jué)醒程度，即機(jī)體對(duì)自身和環(huán)境的感知和理解，并能通過(guò)語(yǔ)言和行為表達(dá)出來(lái)。包括：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。分類(lèi)意識(shí)障礙分為：1、意識(shí)水平下降的意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡、昏迷（淺、中、深）；2、伴有意識(shí)內(nèi)容改變的意識(shí)障礙：意識(shí)模糊、譫妄3、特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙：去皮質(zhì)綜合征等危重病人意識(shí)評(píng)估方法1、GCS2、機(jī)體的反應(yīng)水平分級(jí)（Reaction Level Scale RLS

2、）3、簡(jiǎn)易GCS4、其他機(jī)體的反應(yīng)水平分級(jí)（Reaction Level Scale RLS）機(jī)體處于清醒狀態(tài)，至少要保證有以下四項(xiàng)功能之一。危重病人意識(shí)判斷操作流程圖RLS1級(jí) 清醒（alert，no delay in response）沒(méi)有嗜睡，定向準(zhǔn)確（對(duì)于氣管插管的病人沒(méi)有反應(yīng)延遲的跡象）RLS 2級(jí) 嗜睡（drowsy or confused）病人處于倦睡的狀態(tài)，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲；睡眠時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后可勉強(qiáng)配合檢查及回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。RLS 3級(jí) 昏睡（sopor）病人處于沉睡的狀態(tài)，正常的外界刺激不能使其覺(jué)醒，需經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)刺激后方可喚醒，可以作含糊、簡(jiǎn)單的回答，停止刺激后又繼續(xù)入睡。RLS 4級(jí) 昏迷（coma）淺昏迷：意識(shí)完全喪失，但仍有較少的無(wú)意識(shí)動(dòng)作，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺(jué)醒，淺反射仍存在，生命體征無(wú)明顯改變。深昏迷：對(duì)外界任何刺激不能反映，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)，眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失?；杳缘墓餐c(diǎn)就是意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均不能使其覺(jué)醒。意識(shí)模糊（confusion）表現(xiàn)為注意力減退，情感反映淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反映，但低于正常水平。譫妄（delirium）患者對(duì)周?chē)h(huán)境的認(rèn)識(shí)及反映能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、定