術前討論記錄格式和范例(共3頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上南充市第五人民醫(yī)院術前討論記錄格式和范例（一）凡屬大手術、病情特重患者、可能致殘或死亡的手術、本院首次開展的新手術、疑難雜癥或術前未定術式的手術及師職以上干部的中等以上手術，應進行術前討論。緊急的較大手術應隨時召開，必要時請麻醉科及其他有關科室醫(yī)師參加。經(jīng)治醫(yī)師書寫術前討論記錄。（二）術前討論記錄另開專頁，居中書寫。（三）術前討論記錄內(nèi)容1 術前討論時間、地點、參加人員（姓名及職務）及主持人。2經(jīng)治醫(yī)師報告病例，介紹病情（記錄時可省略）。3參加討論人員提出的意見，包括術前診斷及處理意見，手術的指征，術前的準備，手術和麻醉方法，可能發(fā)生的意外及處理對策以及上級領導指示等

2、。4綜合歸納討論意見。5討論后應根據(jù)需要填寫手術申請報告，送有關領導批準。（四）術前討論記錄示范術前討論記錄討論時間:2012年2月1日10時討論地點：外科醫(yī)師辦公室參加人員：李某某主任/副主任醫(yī)師、趙某某主治醫(yī)師、高某某醫(yī)師、王某某進修醫(yī)師 主持人：李某某主任/副主任醫(yī)師王某某醫(yī)師：現(xiàn)將病人情況介紹如下：患者有脾大及消化道反復出血史7年。病初有消化不良及貧血表現(xiàn)，曾在當?shù)蒯t(yī)院按慢性肝病治療3個月好轉。一年后癥狀加重，并多次嘔血，經(jīng)內(nèi)科治療后緩解，腹水消退。兩個月前因再次解柏油便，入我院消化科治療，病情穩(wěn)定后轉入我科。體檢：腹壁靜脈曲張、肝肋下未觸及、脾下極平臍、未叩及移動性濁音。檢驗及其他檢

3、查結果（略）。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進。高某某醫(yī)師：本例有如下特點：中年男性；有慢性肝病史；多次發(fā)生消化道出血；酬卑大，腹壁靜脈曲張；全血象減少、肝功慢性損害、食管靜脈曲張。根據(jù)以上特點，認為診斷成立。病人反復消化道出血，有手術指征，應行手術治療。趙某某主治醫(yī)師：病人有脾大、腹水（現(xiàn)已消退）及食管靜脈曲張三個主要體征，同意診斷為門脈高壓癥。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性潰瘍可以排除。關于手術，我認為門腔靜脈分流術易降低肝血流量，使肝功能轉壞。本例病史長，肝儲備能力差，施行門腔分流術不如斷流術好，因分流術并發(fā)癥多，手術操作復雜，對病人的條件要求高。李某某主任/副主任醫(yī)師：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術適應癥。病人脾腫大，并有脾功能亢進，應將脾臟切除，再阻斷胃上半部及食管下端血管。這對控制出血是有效的，施行斷流術較好。脾腔分流也是一種較好的手術，但由于本例肝硬化較嚴重，故不適合脾腔分流。術后要注意保肝治療，防比腦病發(fā)生。手術安排在2月3日上午進行，手術者趙醫(yī)師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。術前再輸一次清蛋白。給家屬談話時要充分講清術中、術后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥。綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進診斷，無手術禁忌證。決定如下：1施行脾切除門體靜脈斷流術。2術前