呼吸機基本知識(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上呼吸機基本知識模式1、A/C模式：是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種模式的結(jié)合，當(dāng)患者自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當(dāng)患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，以高于預(yù)置頻率進行通氣，即AV。例：患者調(diào)A/C模式時，如果患者沒有自主呼吸，那就全部由機器送氣即控制模式（PB840呼吸機上會顯示C），如果患者有自主呼吸，且自主呼吸頻率大于機器設(shè)定值時呼吸機即按患者自主的呼吸頻率送氣即輔助模式（此時送氣量也是由事先調(diào)整好的參數(shù)送氣。）（PB840呼吸機上會顯示A）使用A/C模式（定容型）時應(yīng)調(diào)整以下參

2、數(shù)：潮氣量、呼吸頻率、氧流量、觸發(fā)敏感度，（必要時調(diào)peep）。2、SIMV模式同步間歇指令通氣：是指呼吸機以預(yù)設(shè)指令頻率向患者輸送常規(guī)通氣，在兩次機械呼吸之間允許患者自主呼吸。（其實就是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)設(shè)的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、呼吸比值等）給予患者指令通氣，在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸，如觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間歇正壓通氣。特點：通氣設(shè)定IMV的頻率和潮氣量確保最低分鐘量；l SIMV能與患者的自主呼吸同步，減少患者與呼吸機的對抗，減低正壓通氣的血流動力學(xué)影響；l 通過調(diào)整預(yù)設(shè)的IMV的頻率改變呼吸支持的水平，即從完全支持到部分支持，減輕呼吸肌

3、萎縮；l 用于長期帶機的患者的撤機；但不適當(dāng)?shù)膮?shù)設(shè)置（如流速及VT設(shè)定不當(dāng)）可增加呼吸功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞或過度通氣。參數(shù)設(shè)置：潮氣量、流速/吸氣時間、控制頻率、觸發(fā)靈敏度，當(dāng)壓力控制SIMV時需設(shè)置壓力水平及吸氣時間。3、Spont自主呼吸模式：是指呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制的呼吸模式，即病人控制呼吸機，呼吸機僅提供吸入氧濃度，壓力支持通氣和病人的呼吸末繼續(xù)抬高，增加氣體交換面積（frc）。參數(shù)調(diào)整：氧濃度特點：適用予張立性氣胸的患者。4、壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣時患者都能接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量

4、。特點：l 適用于有完整的呼吸驅(qū)動能力的患者，當(dāng)設(shè)定水平適當(dāng)時，則少有人-機對抗，減輕呼吸功；l PSV是自主呼吸模式，支持適當(dāng)可減輕呼吸肌的廢用性萎縮；l 對血流動力學(xué)的影響較小，包括心臟外科手術(shù)后患者;l 一些研究認為5-8厘米水柱的PSV可克服氣道導(dǎo)管和呼吸機回路的阻力，故PSV可應(yīng)用予呼吸機的撤離；l PSV的潮氣量是由呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力決定，當(dāng)呼吸系統(tǒng)的力學(xué)改變時會引起潮氣量的改變應(yīng)及時調(diào)整支持水平，故對嚴重而不穩(wěn)定的呼吸衰竭病人或有支氣管痙攣及分泌物較多的患者應(yīng)用時格外小心，霧化吸入治療時可導(dǎo)致通氣不足；當(dāng)出現(xiàn)淺快呼吸患者，應(yīng)調(diào)整PS水平以改善人-機不同步；l 當(dāng)管路有大量氣體

5、泄漏，可引起持續(xù)吸氣壓力輔助，呼吸機就不能切換到呼氣相。對呼吸中樞驅(qū)動功能障礙的患者也可導(dǎo)致每分通氣量的變化，甚至呼吸暫停而窒息，因此不宜使用該模式，還需設(shè)置后備通氣。參數(shù)設(shè)置：壓力、觸發(fā)敏感度，有些呼吸機有壓力上升速度、呼氣敏感度（ESENS）。PEEP呼氣末正壓:指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥PEEP的主要作用1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成&qu

6、ot;活瓣"作用，利于CO2排出。2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。§ 一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。§ 機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘§ 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。§ 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔

7、1-6 小時PEEP的設(shè)定：設(shè)置PEEP的作用是使萎陷的肺泡復(fù)張、增加平均氣道壓、改善氧合，減少回心血量減少左室后負荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP常應(yīng)用于以ARDS為代表的I型呼吸衰竭，PEEP的設(shè)置在參照目標PaO2和氧輸送的基礎(chǔ)上，與FiO2與VT聯(lián)合考慮，雖然PEEP設(shè)置的上限沒有共識，但下限通常在P-V曲線的低拐點或低拐點之上2cmH2O；還可以根據(jù)PEEPI指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)，外源性PEEP水平大約為PEEPI的80%時不增加總PEEP。呼吸機參數(shù)的設(shè)定： 一、呼吸機的潮氣量的設(shè)置    成人潮氣量一般為515ml/kg

8、，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關(guān)的損傷是機械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812ml/kg。二、呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置    對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20

9、次/分或更高）。機械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。三、呼吸機吸呼比的設(shè)置    機械通氣時，呼吸機吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機械通氣對患者血流動力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。    1存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為11.512。    2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學(xué)的改變。    3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。四、呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置    機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動