慢性化膿性中耳炎01.ppt

1、 慢性慢性化膿性中耳炎化膿性中耳炎 索引 相關(guān)解剖 疾病相關(guān)知識(shí) 臨床分型及鑒別要點(diǎn) 治療 病例 護(hù)理 出院指導(dǎo)耳部解剖耳部解剖 耳分為外耳，中耳，內(nèi)耳三部分。 外耳：包括耳廓和外耳道。 中耳：包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突。 內(nèi)耳：又稱迷路，位于顳骨巖部?jī)?nèi)。中耳解剖 鼓室 鼓室在鼓膜和內(nèi)耳外側(cè)壁之間。向前經(jīng)咽鼓管與鼻咽部相通，向后借鼓竇口與鼓竇及乳突氣房相通。鼓室分為3部分：上，中，下鼓室。鼓室的上下徑約15mm，前后徑約13mm，內(nèi)外徑在上鼓室約6mm，下鼓室約4mm，中鼓室于鼓膜臍部與股岬之間的距離最短，約2mm。鼓室解剖中耳的解剖 鼓室六壁：頂，底，內(nèi)，外，前，后六個(gè)壁。中耳的解剖 鼓室

2、內(nèi)容物： 聽骨：(人體中最小的一組小骨）錘骨、砧骨、鐙骨. 聽骨韌帶:將聽骨固定于鼓室內(nèi). 鼓室肌肉：鼓膜張肌（避免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳）、鐙骨?。p少內(nèi)耳損傷）.中耳的解剖 咽鼓管 溝通鼓室與鼻咽的通道。外側(cè)端的咽鼓口位于鼓室前壁上部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽側(cè)壁，在下鼻甲后端的后下方，成人全長約35mm。 咽鼓管外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨與軟骨部交界處最窄，稱為峽。 小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)： 成人咽鼓管的鼓室口約高于咽口22.5毫米，小兒的咽鼓管接近水平，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，故小兒咽部感染較易經(jīng)此管傳入鼓室，容易引起中耳炎。 中耳的解剖 咽鼓管中耳的解剖 乳突 位于鼓室的后下方，含有許

3、多大小不等的氣房，各氣房彼此相通，與鼓室之間的鼓竇相通。出生后開始發(fā)育，至4-6歲時(shí)，整個(gè)乳突的氣房發(fā)育完成。根據(jù)氣房的發(fā)育程度可將乳突分為四型：氣化型（pneumatic type）占80%；板障型；硬化型；混合型。疾病相關(guān)知識(shí) 定義：慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media）是耳科常見病之一，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。臨床上以耳內(nèi)反復(fù)耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)?？梢饑?yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。疾病相關(guān)知識(shí) 病因： 1、多因急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)、遷

4、延為慢性；一般在急性炎癥開始后68周，中耳炎癥仍然存在，統(tǒng)稱為慢性。或?yàn)榧毙詨乃佬椭卸椎闹苯友永m(xù)。 2、鼻、咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。 3、全身或局部抵抗力下降，常見致病菌多為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌，以革蘭氏陰性桿菌較多，無芽胞厭氧的感染或混合感染亦逐漸受到重視。臨床分型 （一）單純型： 最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，又稱咽鼓管室型咽鼓管室型。炎性病為主要位于鼓室粘膜層，鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床分型 （二）骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來 。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽小

5、骨、鼓竇周圍組織可發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。 臨床分型 （三）膽脂瘤型： 膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落上皮、角化物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶，囊外側(cè)以一層厚薄不一的纖維組織與其鄰近的骨壁或組織緊密相連。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤（cholesteatoma）。單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 病理改變 限于中、下鼓室粘膜 病變侵蝕骨質(zhì)，有肉芽及息肉 有膽脂瘤形成 耳流膿 間歇流膿，粘液或粘膿性，不臭 持續(xù)流膿，間帶血絲，臭 持續(xù)流膿，可含豆渣樣物，惡臭 鼓膜 及鼓室緊張部中央性穿孔 ，鼓室粘膜光滑緊張部大穿孔或松弛部邊

6、緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉孔松弛部或緊張部后上邊緣穿孔，可見灰白色鱗屑狀或無定形物質(zhì)，其臭。骨部外耳道后上壁可塌陷聽力 輕度傳導(dǎo)性聾 較重的傳導(dǎo)性聾也可為混合性聾 聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾 三型鑒別要點(diǎn) 單純型骨瘍型膽脂瘤型乳突X線攝片或顳骨CT 無骨質(zhì)破壞有骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣模糊的透光區(qū)，中耳有軟組織影骨質(zhì)破壞，有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利 并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 可有顱內(nèi)，外并發(fā)癥 易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥 治療原則 保守治療 ，控制感染后，行鼓室成形術(shù)恢復(fù)聽力 消除肉芽或息肉，通暢引流，無效則行乳突手術(shù)，消除病灶的同時(shí)，盡量保持或重建聽力 及早行乳突根治術(shù)，清除病灶，防止并發(fā)

7、癥 三型鑒別要點(diǎn)治療 治療原則：消除病因，控制感染，通暢引流，徹底清除病灶，防治并發(fā)癥；重建聽力。 （一）病因治療：積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等 （二）局部治療：局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。（見三型鑒別要點(diǎn)）治療 局部用藥簡(jiǎn)介：按不同病變情況選用藥物 抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、3%潔霉素液、1%黃連素液等，用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。 酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油，2.55%氯 霉素甘油等，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者 。 粉

8、劑，如硼酸粉、氯霉素硼酸粉等，僅用于穿孔大、膿液極少時(shí)，有助于干耳。治療手術(shù)治療簡(jiǎn)介 單純型：可在中耳腔炎癥消退、停止流膿23月、咽鼓管通暢后為改善聽力，行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。 骨瘍型：引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同時(shí)行鼓室成形術(shù)以重建聽力。 膽脂瘤型：應(yīng)及早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除病變，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽力。 治療 乳突根治手術(shù)的目的： 徹底清除鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽以及病變的骨質(zhì)及粘膜等。 重建聽力，術(shù)中盡可能保留如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管粘膜等與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)。

9、力求干耳。病例 一般資料： 34床吳甜甜，女，12歲，因“左耳流膿伴聽力下降一年”于2011-06-07 09：51入院。 查體：入院后查提雙耳廓無畸形，左耳廓輕拉疼痛，雙耳屏，乳突無壓痛；西格氏鏡檢：左外耳道見膿性分泌物聚集，有粉紅色肉芽組織生長。 既往史：既往有“中耳炎”病史 ，“鼻竇炎”病史，否認(rèn)有輸血史、藥物過敏史。 輔助檢查：乳突CT（有骨破壞，邊界不清） 診斷：1、左慢性中耳乳突炎；2、慢性鼻竇炎（雙）病例*手術(shù)：2011-06-13 08：30全麻下行左側(cè)開放式乳突 根治術(shù)*術(shù)中見中耳腔、乳突及鼓竇內(nèi)有大量豆腐渣樣新生物及肉芽，予手術(shù)清除。術(shù)畢。*患兒于12：30安返病房。取去枕

10、平臥位，觀察患兒意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，左耳后傷口敷料包扎松緊適宜、牢固，清潔，干燥無滲血。觀察患兒無發(fā)熱、頭痛、眼震及面癱等癥狀的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧、靜脈對(duì)癥止血、消炎治療。護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)： （1）體位護(hù)理：囑病人頭偏向健側(cè)，避免術(shù)耳受壓。 （2）傷口護(hù)理：觀察患者耳部傷口敷料包扎及滲血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。 （3）注意觀察患兒生命體征的變化，注意觀察有無發(fā)熱、頭痛、惡心等情況，防止術(shù)腔感染等。 （4）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無面癱，眩暈等癥狀，詢問患者有無患側(cè)劇烈頭痛，防止顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。 （5）生活護(hù)理：勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)患兒所需，予以幫助。 （6）心理護(hù)理：因

11、患者左耳聽力下降，患兒心理壓力大，所以應(yīng)多與病人溝通，減輕其心理壓力出院指導(dǎo) 健康指導(dǎo)： （1）向患兒及家屬講解慢性化膿性中耳炎對(duì)人體的危害，囑患兒出院后定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，避免病情發(fā)展。如出現(xiàn)眩暈，頭痛，發(fā)熱，耳痛等情況時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。 （2）預(yù)防上感，術(shù)腔沒有完全上皮化之前，術(shù)耳最好避免進(jìn)水，在沐浴或洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道。 （3）教會(huì)患兒及家屬正確的滴耳的方法以及注意事項(xiàng)。教會(huì)患兒正確的擤鼻方法。 （4）囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，保持大病通暢適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。 （5)避免巨大聲響，不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下。勿用耳機(jī)收聽音樂等。 （6）積極治療鼻竇炎等。外耳道滴耳法（一）目的：1、軟化耵聹。 2、治療耳道及中耳疾病。（二）用物準(zhǔn)備：滴耳液 消毒干棉球（三）操作步驟：1、患者取側(cè)坐位，頭略偏向健側(cè)或健側(cè)臥位，患耳朝上