呼吸困難的護(hù)理

1、整理ppt呼吸困難的護(hù)理內(nèi)二科2016.09.26呼吸困難的護(hù)理內(nèi)二科肖兵紅2018年2月13日整理ppt學(xué)習(xí)目標(biāo) 知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：1.1.掌握呼吸困難的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；掌握呼吸困難的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；2.2.了解呼吸困難的常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)護(hù)理診斷問(wèn)題；了解呼吸困難的常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)護(hù)理診斷問(wèn)題；3.3.熟悉呼吸困難的治療原則、健康教育、重要的輔助檢查；熟悉呼吸困難的治療原則、健康教育、重要的輔助檢查；4.4.熟練呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，對(duì)于急危重癥患者具有初熟練呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，對(duì)于急危重癥患者具有初步搶救的能力。步搶救的能力。 技能目標(biāo)：技能目標(biāo)：通過(guò)本次課

2、的學(xué)習(xí)，能對(duì)呼吸困難的病人進(jìn)行整體評(píng)估。通過(guò)本次課的學(xué)習(xí)，能對(duì)呼吸困難的病人進(jìn)行整體評(píng)估。 素質(zhì)目標(biāo)：素質(zhì)目標(biāo)：1 1. .培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，并培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立求實(shí)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)精神，并具有辯證思維的能力。具有辯證思維的能力。 2.2.端正學(xué)習(xí)態(tài)度，關(guān)心，愛(ài)護(hù)，體貼患者，建立良好的護(hù)端正學(xué)習(xí)態(tài)度，關(guān)心，愛(ài)護(hù)，體貼患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；缄P(guān)系。整理ppt 原理肺肺通通氣氣肺肺換換氣氣組組織織換換氣氣氣體運(yùn)輸氣體運(yùn)輸細(xì)胞內(nèi)氧代謝細(xì)胞內(nèi)氧代謝O2CO2外呼吸外呼吸內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸整理ppt 呼吸困難的定義 主觀上患者感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀主觀上患者感覺(jué)空氣

3、不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)用力呼吸，表現(xiàn)為上出現(xiàn)用力呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和呼吸頻率、節(jié)律和（或）深度（或）深度的改變的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、張口，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、張口聳肩、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌也聳肩、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、輔助呼吸肌也參與呼吸活動(dòng)。參與呼吸活動(dòng)。 正常成人呼吸頻率為正常成人呼吸頻率為16-2016-20次次/min/min，與心臟，與心臟搏動(dòng)次數(shù)的比例為搏動(dòng)次數(shù)的比例為1 1：4 41 1：5 5。整理ppt病因分類病因分類 1.1.肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 2.2.心源性呼吸困難心源性呼吸困難 3.3.中毒性呼吸困難中毒性呼吸困難 4.4.神經(jīng)性呼吸困難神經(jīng)

4、性呼吸困難 5.5.血液性呼吸困難血液性呼吸困難整理ppt 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 是由于呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙是由于呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙， 缺缺O(jiān) O2 2和（或）和（或）COCO2 2。整理ppt肺源性呼吸困難的分類肺源性呼吸困難的分類1.1.吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難： 患者吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣，輔助呼吸肌收患者吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的三凹征?？s增強(qiáng)，出現(xiàn)明顯的三凹征。原因：原因：由于上呼吸道部分梗阻，由于上呼吸道部分梗阻，氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸機(jī)收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度升高所致。氣流進(jìn)入肺部不暢，呼吸機(jī)收縮，

5、肺內(nèi)負(fù)壓極度升高所致。見(jiàn)于猴頭水腫、猴頭異物。見(jiàn)于猴頭水腫、猴頭異物。2.2.呼氣性呼吸困難：呼氣性呼吸困難： 患者呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于吸氣?；颊吆魵赓M(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于吸氣。原因：原因：由于下由于下呼吸道部分梗阻時(shí)，氣體呼出不暢所致。呼吸道部分梗阻時(shí)，氣體呼出不暢所致。多見(jiàn)于支氣管哮喘、多見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫等患者。肺氣腫等患者。3.3.混合型呼吸困難：混合型呼吸困難： 患者吸氣或呼吸均感到費(fèi)力，呼吸表淺，頻率增快。患者吸氣或呼吸均感到費(fèi)力，呼吸表淺，頻率增快。多多見(jiàn)于肺部感染、大量胸腔積液和氣胸的患者。見(jiàn)于肺部感染、大量胸腔積液和氣胸的患者。整理ppt三凹征三凹征：1.1.胸骨上

6、窩胸骨上窩 2.2.鎖骨上窩鎖骨上窩 3.3.肋間歇或腹上角凹陷肋間歇或腹上角凹陷 胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙整理ppt心源性呼吸困難心源性呼吸困難（1 1）勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。休息時(shí)減輕或緩解。（2 2）夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間發(fā)生，與熟：夜間發(fā)生，與熟睡中突然憋醒。睡中突然憋醒。（3 3）端坐呼吸端坐呼吸整理ppt酸中毒性呼吸困難酸中毒性呼吸困難機(jī)制機(jī)制: : 血中酸性代謝產(chǎn)物血中酸性代謝產(chǎn)物，強(qiáng)烈刺激，強(qiáng)烈刺激 頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞 特點(diǎn)特點(diǎn): : 呼

7、吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病: : 慢性腎功能衰竭（尿毒癥）慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 整理ppt整理ppt血源性呼吸困難血源性呼吸困難機(jī)制：機(jī)制：RBCRBC（紅細(xì)胞）攜（紅細(xì)胞）攜O O2 2量量，血氧含量，血氧含量 RR缺血與缺血與BPBP， RBCRBC刺激呼中刺激呼中 R 常見(jiàn)常見(jiàn)：中度貧血、高中度貧血、高FeFe血紅蛋白血癥、大出血或血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí)休克時(shí) 表現(xiàn)：表現(xiàn)：呼吸淺快呼吸淺快整理ppt治療原則治療原則1.1.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：開(kāi)放氣道，清除口腔及氣道開(kāi)放氣道，清除口腔及氣道內(nèi)異物

8、和分泌物。內(nèi)異物和分泌物。2.2.糾正缺氧：糾正缺氧：根據(jù)病因正確選擇給氧方式予鼻導(dǎo)根據(jù)病因正確選擇給氧方式予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，使管或面罩給氧，使PoPo2 260mmHg60mmHg或或S SP PO290%O290%3.3.病因治療：病因治療：積極治療原發(fā)病，（肺心?。阂灾畏e極治療原發(fā)病，（肺心病：以治肺為本，治心為輔原則）肺為本，治心為輔原則）4.4.支持療法：支持療法：糾正或維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡糾正或維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)心、腎等重要器官的功能支持。紊亂，加強(qiáng)心、腎等重要器官的功能支持。整理ppt 病情觀察病情觀察1.1.密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚

9、色密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等，澤等，2.2.觀察各類藥物作用和不良反應(yīng)觀察各類藥物作用和不良反應(yīng)( (尤其是呼吸興奮劑尤其是呼吸興奮劑) )。3.3.密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。呼吸的觀察密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。呼吸的觀察要在患者安靜時(shí)，要在患者安靜時(shí)，4.4.觀察患者的胸部或腹部的起伏次數(shù)，可每次數(shù)觀察患者的胸部或腹部的起伏次數(shù)，可每次數(shù)0 05 min5 min，數(shù)字乘以數(shù)字乘以2 2為每分鐘的呼吸次數(shù)。如呼吸微弱不易觀察的患者，為每分鐘的呼吸次數(shù)。如呼吸微弱不易觀察的患者，可在其鼻孔前粘少許棉花觀察棉花吹動(dòng)的次數(shù)計(jì)數(shù)。正常人可在其鼻

10、孔前粘少許棉花觀察棉花吹動(dòng)的次數(shù)計(jì)數(shù)。正常人安靜時(shí)呼吸安靜時(shí)呼吸16161818minmin。 呼吸的頻率、節(jié)律、深淺都可看出病性的改變。重癥患呼吸的頻率、節(jié)律、深淺都可看出病性的改變。重癥患者出現(xiàn)呼吸過(guò)快、過(guò)慢、節(jié)律不整或呼吸困難時(shí)都要請(qǐng)醫(yī)生者出現(xiàn)呼吸過(guò)快、過(guò)慢、節(jié)律不整或呼吸困難時(shí)都要請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)處理。及時(shí)處理。整理ppt 護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.一般護(hù)理：飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素一般護(hù)理：飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物食物( (安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求) )。保持病室整潔、通。保持病室整潔、通風(fēng)，風(fēng)，2 2次次d d，室溫應(yīng)控制在室

11、溫應(yīng)控制在2 0 2 0 2525之間，以免因?yàn)橹g，以免因?yàn)槭覝剡^(guò)高而影響患者體溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室溫過(guò)高而影響患者體溫的下降和穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。正確留室內(nèi)空氣消毒，凈化室內(nèi)空氣，以減少感染發(fā)生率。正確留取各項(xiàng)標(biāo)本。嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。取各項(xiàng)標(biāo)本。嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。2.2.心臟病患者勞動(dòng)后發(fā)生呼吸困難一般分勞力性呼吸困心臟病患者勞動(dòng)后發(fā)生呼吸困難一般分勞力性呼吸困難，應(yīng)減輕體力活動(dòng)，以保持心臟的代償功能?？刹扇“肱P難，應(yīng)減輕體力活動(dòng)，以保持心臟的代償功能。可采取半臥位以減輕呼吸困難：用棉被或椅子倒置作靠背，將上半身抬位以減

12、輕呼吸困難：用棉被或椅子倒置作靠背，將上半身抬高高4040。一。一7575。，用毯子卷成簡(jiǎn)狀置膝下防止下滑。長(zhǎng)期半臥。，用毯子卷成簡(jiǎn)狀置膝下防止下滑。長(zhǎng)期半臥位位者尾骶部因壓力較大，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)墊氣圈或棉花墊減壓。者尾骶部因壓力較大，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)墊氣圈或棉花墊減壓。床上可放一小桌，便于患者伏案休息?；颊呷羰且箚?wèn)陣發(fā)性床上可放一小桌，便于患者伏案休息?；颊呷羰且箚?wèn)陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)迅速給于端坐位，兩腿下垂，可緩解癥狀。呼吸困難應(yīng)迅速給于端坐位，兩腿下垂，可緩解癥狀。整理ppt3.3.給予氧氣吸入，供氧流量一般為給予氧氣吸入，供氧流量一般為2 23 L3 Lminmin，阻塞性肺，阻塞性肺氣腫等

13、患者以氣腫等患者以1 12 L2 Lminmin持續(xù)吸氧為宜。持續(xù)吸氧為宜。4.4.張口呼吸者應(yīng)給予朵貝液漱口，保持口腔濕潤(rùn)清潔，防止張口呼吸者應(yīng)給予朵貝液漱口，保持口腔濕潤(rùn)清潔，防止口唇干裂，并適當(dāng)飲水，補(bǔ)充因呼吸加快所喪失的水分。口唇干裂，并適當(dāng)飲水，補(bǔ)充因呼吸加快所喪失的水分。5.5.鼓勵(lì)或幫助患者咳痰，以保持呼吸道通暢。年老咳痰鼓勵(lì)或幫助患者咳痰，以保持呼吸道通暢。年老咳痰無(wú)力者需以拍背助其咳痰。無(wú)力者需以拍背助其咳痰。方法方法：是護(hù)理者五指并攏，掌指是護(hù)理者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微曲，由上至下，由外向內(nèi)有節(jié)奏地叩拍背部，通過(guò)震關(guān)節(jié)微曲，由上至下，由外向內(nèi)有節(jié)奏地叩拍背部，通過(guò)震動(dòng)，促進(jìn)痰

14、液排出。動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。必要時(shí)予以吸痰，以防痰液壅塞致窒息。危重患者每危重患者每2 h2 h一一3 h3 h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸。神志清醒者可氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸。神志清醒者可2 23 3次次d d做超聲做超聲霧化，噴霧吸入，霧化，噴霧吸入，101020 min20 min次次6.6.給予患者及家屬必要的心理安慰，穩(wěn)定情緒，以減少氧耗給予患者及家屬必要的心理安慰，穩(wěn)定情緒，以減少氧耗量，避免呼吸困難加重。量，避免呼吸困難加重。整理ppt健康宣教1.1.鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣，

15、如有咳嗽、鼓勵(lì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣，如有咳嗽、咳痰指導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效咳痰，咳痰指導(dǎo)其學(xué)會(huì)有效咳痰，2.2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。3.3.預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖、多喝溫水、季節(jié)預(yù)防上呼吸道感染，注意保暖、多喝溫水、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所，注意個(gè)人交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所，注意個(gè)人衛(wèi)生。衛(wèi)生。4.4.勸告戒煙、酒，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加勸告戒煙、酒，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。重。5.5.低脂，高維生素，粗纖維易消化飲食，忌辛辣刺低脂，高維生素，粗纖維易消化飲食，忌辛辣刺激性食物。激性食物。6.6.配合醫(yī)生治療，積極治療原發(fā)病。配合醫(yī)生治療，積極治療原發(fā)病。7.7.教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)家庭應(yīng)急處理。如有不適，隨教會(huì)患者家屬學(xué)會(huì)家庭應(yīng)急處理。如有不適，隨診。診。整理ppt家庭應(yīng)急處理家庭應(yīng)急處理1.1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難。難。2.2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。3.3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。保