非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程

1、.非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度與流程1. 非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)；原因分為（ 1）醫(yī)源性因素：即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；（ 2）非醫(yī)源性因素：即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。2. 實(shí)施非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)， 科室必須及時(shí)填寫 非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表并主動(dòng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 擇期手術(shù)需在術(shù)前 1 天上報(bào)；急診手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào)并在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)書面上報(bào)。上報(bào)內(nèi)容詳見非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表。非工作時(shí)間包括節(jié)假日的急診手術(shù)， 須經(jīng)科主任審核同意后由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告總值班， 總值班接到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄， 由其

2、組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜， 必要時(shí)報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo)。 手術(shù)科室須將 非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表于 24 小時(shí)內(nèi)，逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日報(bào)送醫(yī)務(wù)科。手術(shù)室、醫(yī)務(wù)科均需實(shí)行非計(jì)劃再次手術(shù)的登記管理。3. 非計(jì)劃再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、 手術(shù)方案、處理預(yù)案。手術(shù)科室應(yīng)及時(shí)做好與患者及家屬的溝通工作， 避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充分而出現(xiàn)的糾紛。4. 醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告表后責(zé)成有關(guān)科室在 5 個(gè)工作日內(nèi)對非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論、 分析，將討論、分析意見以書面形式反饋到醫(yī)務(wù)科， 同時(shí)討論意見記錄在科室“質(zhì)控本”中。5. 非計(jì)劃再次手術(shù)由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)協(xié)作管理；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對全院非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)

3、測； 醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)每 3-6 個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)價(jià)、 總結(jié)，針對出現(xiàn)的醫(yī)療問題提出持續(xù)改進(jìn)意見， 以保證醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6. 醫(yī)院將把對“非計(jì)劃再次手術(shù)” 的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)， 對“非計(jì)劃再次手術(shù)” 的評(píng)估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評(píng)價(jià)、授權(quán)的重要依據(jù)。7. 非計(jì)劃再次手術(shù)要求必須主動(dòng)上報(bào)， 并將非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表及科室討論分析意見上交醫(yī)務(wù)科備案； 不得瞞報(bào)和漏報(bào)， 如發(fā)生瞞報(bào)和漏報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定對科主任和當(dāng)事人進(jìn)行處罰； 如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛由當(dāng)事人負(fù)全責(zé)。'.科室患者姓名報(bào)告人病情摘要第一次手術(shù)情況再次手術(shù)的原因及目的.非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表住院號(hào)床號(hào)性別年齡報(bào)告時(shí)間手術(shù)名稱手術(shù)時(shí)間麻醉方式手術(shù)醫(yī)師擬再次手術(shù)月日時(shí)時(shí)年間再次手術(shù)名稱二次手術(shù)主刀一助二助術(shù)者'.非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程非計(jì)劃再次手術(shù)填寫非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表擇期手術(shù)急診手術(shù)術(shù)前口頭報(bào)告術(shù)前 24 小時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科完善術(shù)前討論、手術(shù)方案、處理預(yù)案詳細(xì)與家屬溝通、簽署知情同意書科室于術(shù)后5 個(gè)工作日內(nèi)