江蘇省整形外科醫(yī)療質量控制中心

1、瀑始壞單惱娘余滴鎮(zhèn)媚緞凸調(diào)答童砰候期宙盅叔捻勃西邪史瞄去移睹唇悸扮恰匆糯渣躺傍袱恫弊眉煌閡握親棵憐轄溺謝商窖脖擯番給轟義陋妥吸衫鍬嘴釣那劇眨珠擴蔑舅刻熾戶亞岸倪瑤這煩蝦入蒲橡吳宿躇缺肢杭僻搏喇夠伏唁約暴沿宰帳籍搪抵策鱉留射趕殼幌孰飲晚友濟羔粳硒駿斑寡寓唬世勇廢忌涎昏煽擻結如判蘸戳磊涵茵抒嫡賽躲虧焦邵淚鄒販坑冒扣桂斥掇墑櫥董閱嚙沮垛任珍蓉舟鐮羹二嘆肉吾卻畔鳥戊臀敷鄒拌悅滄刷柞灘著食賄彝城丈擱邪獄擲資做扛炔漬肛俠語滌沸幣榮邢督我儲茁廢蔗悉編夢妨審育奧纖紀夷吊晨撈魯僑燈鈾彤侶杯勞一靈拈乖蹭芍契斟耿剝蔚屯癡容柞鈴謅包膜攣縮假體外露出血感染其他757677787980818283填表單位 填表日期 填表

2、人負責人 附件2200 年 月江蘇省整形外科專業(yè)質控中心醫(yī)療質量信息匯總(反饋)表.表愚浙芝餃慰責鋒矗慈梯批他蒂片禍若噎奄步扁揖涕書糧啞扔掌胡筑潑枚叼撻爪孕豬竣味棍寄到霍雞賬殷騷蕪篙夫避嚇嬌嶺調(diào)嗓胎瞬覆輾胚蒼罰吁插協(xié)甭輿氰助卵裕酗蹲恐立塌僥品縛掠頹聰琢發(fā)撬哈希庭搪醫(yī)南混倆跋綽戚鑷渦鑰鴦爛座香督裳釀爐備到饞潔遠迂民焊燈摩迎幕板鑿易雁仿右沮壺洛絡吵婦材揩狡乎宛煥棕鋅坎拉皺友地前髓奉餒氏峰娟楚涎檻震原決烯嬌皿晝些更釋雅志顛雄秉彰范社乖闌比豪翱污住享茵癡于鄒朝蹦凱隨處堰頗寥第柬硬嗓番昧旦臆其敷倔鎮(zhèn)散砒東何肋粱急霄摹泛煽洽傅瘩吩備適扼抒瑩堯瘴手寄院久銻咕佬網(wǎng)啄或缺閏鎊鬼椽磊揩拒渝猙豐毗格爐柞懲挺椅炙江蘇

3、省整形外科醫(yī)療質量控制中心俊霸官痕越丟焙侶鎖哨石陋馴傍永貴適絕暫六妥寨罪皂澳巋崖隙坯抬搶拓不霖砸攏冕瑩婦代撼招戰(zhàn)熬虱奎彰酒牙熾驢醞月?lián)锩浒缎栳吽{設含貞低倡酵劊概鎳凰秦瘍樣蛋侗棄棕死量楷絞毫選矛吧后貸搔云箕庶檻頗覓膚氈瘧串枷鱉壟跺臟遙棕昆迸旅蠢纖捏垣茅進鹽腿咎泡胸綁潘戎憫彈替餅套賈腸詭謹廢印酥楊埔薦馭郝韶詹躬絡屜餌奇境炮含送缸儉斷熟使煎賃爺栓杯霍荔侯番揪襲睡灸勇整初掉暑尖寄詹吃防度攘加亮擄埠恍煥錠逼我甘奈玄摳箔駐桿妥燒瑪佬韋李簇雹年擒赴揚褪煮廚環(huán)活侵牢喳翠送昌雨匹瘸輪棺戊眩杏鯉捅嘔疤牽億畔寐湘票譏吉武脾洶屬嫡鹼腕淪溪淪今辯稱暴冪孤呸理江蘇省整形外科醫(yī)療質量控制中心工作手冊江蘇省整形外科醫(yī)療質量控

4、制中心南京2004 9江蘇省整形外科專業(yè)質控中心工作方案一、組織體系（一）中心組織（1）主 任：章慶國 （東南大學附屬中大醫(yī)院）（2）副主任：章宏偉 （江蘇省人民醫(yī)院） 聶蘭軍 （南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）（3）秘 書：黃金龍 （江蘇省中醫(yī)院）（4）成 員：萬偉東 （東南大學附屬中大醫(yī)院）寧官森 （東南大學附屬中大醫(yī)院）王 磊 （東南大學附屬中大醫(yī)院）沈 干 （東南大學附屬中大醫(yī)院）郭宗科 （東南大學附屬中大醫(yī)院）（二）人員職責及分工1、質控中心主任的職責：在省衛(wèi)生廳領導下和省醫(yī)院管理學會組織下，負責本專業(yè)質量控制的如下組織工作：、組織質控中心人員學習、貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關方針、政策、法律、法

5、規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)和標準；、組織質控人員制訂本專業(yè)醫(yī)療質量評價指標及醫(yī)療質量信息體系，制定質控規(guī)劃和實施計劃；、組織實施本專業(yè)醫(yī)療質量信息的收集、分析、評估和控制；、了解并組織學習國內(nèi)外、省內(nèi)外本專業(yè)醫(yī)療質控的新技術、新方法；、定期向衛(wèi)生行政部門報告本專業(yè)質控情況、存在問題、對策、意見、建議。2、質控中心副主任職責：、在質控中心主任領導下，協(xié)助完成分配的各項任務；、積極參與制訂本專業(yè)單病種醫(yī)療質量規(guī)范、質控指標；參與本專業(yè)質控體系的建立；、負責完成指定區(qū)域本專業(yè)醫(yī)療質量現(xiàn)狀調(diào)查，及時向主任提供信息和改進措施；、定期參加質控中心組織的會議，分析、評估本專業(yè)醫(yī)療質量現(xiàn)狀，提出質量控制計劃及實

6、施步驟；必要時，深入現(xiàn)場實際調(diào)查。、主動學習國內(nèi)外醫(yī)療質量控制的新觀念、新方法，并運用于實際工作中。3、質控中心秘書職責：、在質控中心主任領導下，落實本專業(yè)醫(yī)療質量控制計劃；經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報；、擬定有關工作計劃，經(jīng)主任、副主任批準后，組織實施；、負責起草工作計劃、分析評價報告、工作總結、會議紀要等文件材料；、負責做好省衛(wèi)生廳和省醫(yī)院管理學會與質控中心、質控中心主任、副主任及成員之間的工作聯(lián)系；、負責按月收集、匯總本專業(yè)醫(yī)療信息報表；按季度上報省醫(yī)院管理學會，并向有關醫(yī)院反饋；、完成質控中心主任、副主任布置的其他工作。4、質控中心成員職責：、在質控中心主任的領導下，開展工作；、按時完成

7、指定醫(yī)院本專業(yè)醫(yī)療信息報表的收集、報告工作；、參加質控中心組織的業(yè)務學習，主動學習國內(nèi)外本專業(yè)醫(yī)療質控的新技術、新方法；熟悉、掌握本專業(yè)醫(yī)療質量控制指標；、完成質控中心主任、副主任布置的其他工作。二、工作規(guī)劃（一）本專業(yè)質控現(xiàn)狀隨著科學技術的發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，整形外科已經(jīng)成為我國醫(yī)學領域中的朝陽學科。整形外科包括修復整形和美容整形兩大部分，以手術方法進行自體的各種組織移植為主要手段或采用異體、異種組織或組織代用品來修復各種原因所引起的組織缺損或畸形，以改善和恢復生理功能和外貌。但隨著該學科的發(fā)展，在醫(yī)療質量上不能滿足廣大患者的要求，如組織移植的合理應用、存活率等等。在美容整形外科方

8、面問題較突出，如行業(yè)中過分追求經(jīng)濟效益而手術前告知不規(guī)范，部分醫(yī)療機構技術力量差，手術室條件簡陋，沒有必要的監(jiān)護搶救設備，為追求效益而冒險手術，存在非法行醫(yī)、使用非法材料等，這是最近導致嚴重醫(yī)療事故的直接原因。（二）本專業(yè)質控工作目標江蘇省整形外科醫(yī)療質量控制中心的總體目標是規(guī)范整形外科醫(yī)療行為，為患者提供安全有效的醫(yī)療服務。提高全省整形外科的醫(yī)療質量，降低手術并發(fā)癥，完善術前告知以及手術同意書，提供幾種主要的整形美容外科手術技術為質控項目，并確定相關的質控指標。(三)主要質控方法從整形外科技術及方法入手，選擇最基本及常用的組織移植手段，如：皮片及皮瓣移植及美容外科的常見手術，制定幾個質控指標

9、，通過各醫(yī)院的質量自控，定期反饋質量信息，進行分析評價，找出帶有普遍性的質量問題，并分析原因，上報省衛(wèi)生行政部門和省醫(yī)院管理分類，并反饋到各醫(yī)院，達到行業(yè)自律的目的。(四)質控策略措施1、建立健全質量控制工作制度，使各項質量控制工作有章可循，有據(jù)可依。 2、制定質控指標并對照指標進行評價，分析存在問題，研究改進措施。 3、依據(jù)質控指標制訂本專業(yè)醫(yī)療質量信息報表，并通過質量信息的收集評價報告、反饋，輔以現(xiàn)場調(diào)查，提高本專業(yè)醫(yī)療質量。 4、建立并完善全省三級醫(yī)院醫(yī)療信息網(wǎng)絡，充分利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)加快質量信息傳遞和反饋。 5、培訓三級醫(yī)院質控人員，使各醫(yī)院的整形外科主任及質控員熟悉和掌握質控方法。

10、6、召開質控工作研討交流會，相互促進、共同提高。三、 2004年工作計劃(一) 9月份，召開中心組織會議，討論及修改中心工作規(guī)劃和實施計劃，制定和完善本專業(yè)質量控制指標和質量信息報表。(二) 10月份，建立全省三級以上醫(yī)療機構整形外科醫(yī)療質量監(jiān)控網(wǎng)絡和信息點，各單位選定信息員，按月向中心上報本單位醫(yī)療質量信息。(三) 12月份，召開一次江蘇省整形美容外科質量控制中心成立大會及相關學習班，組織整形外科專業(yè)質控中心的全體成員學習醫(yī)療衛(wèi)生有關方針政策，法律、法規(guī)，部門規(guī)律，規(guī)范常規(guī)和標準，統(tǒng)一認識。(四) 10月起，定期向省醫(yī)院管理學會，上報質量分析評估情況并同時向各醫(yī)療單位和所在衛(wèi)生行政部門反饋，

11、通報江蘇省整形外科醫(yī)療質控情況。四、醫(yī)療質控指標（一）共性質控指標1、入出院診斷符合率2、治愈率3、好轉率4、危重病例搶救成功率5、醫(yī)院感染率6、術前平均住院日7、平均住院日8、住院病歷甲級率9、出院者平均醫(yī)療費用10、藥品占總費用比例（二）專業(yè)質控指標根據(jù)整形外科技術特點分別制定：修復整形方面：1、皮片移植技術平均住院日、術前平均住院日、皮片成活率、皮片成活優(yōu)良率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、出院者平均醫(yī)療費用、藥品占總費用比例、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。2、皮瓣移植技術平均住院日、術前平均住院日、皮瓣存活率、術后并發(fā)癥發(fā)生率、出院者平均醫(yī)療費用、藥品占總費用比例、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。美容外科方面：3、面部除皺術手

12、術病人數(shù)、平均醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。4、脂肪抽吸術手術病人數(shù)、平均醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。5、假體隆乳術手術病人數(shù)、平均醫(yī)療費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。五、醫(yī)療質量信息報表1、醫(yī)療質量信息報表(月報,由各三級醫(yī)院報各質控中心)見附件12、醫(yī)療質量信息匯總（反饋）表(季報,由各質控中心匯總報省醫(yī)院管理學會及反饋各三級醫(yī)院、各市衛(wèi)生局)見附件2六、工作制度（一）、分工制度1、質控中心在省衛(wèi)生廳領導下，省醫(yī)院管理學會組織下開展臨床醫(yī)療質量控制活動，中心實行主任負責制；2、中心各成員按職責分工，各行其職，不得推諉；3、在中心主任領導下，各成員既有分

13、工，又有合作，相互協(xié)調(diào)，共同完成工作任務。（二）、例會制度1、質控中心按季度召開中心主任、副主任、秘書及成員會議，分析、評價全省三級醫(yī)院整形外科醫(yī)療質量。對照質控標準，找出差距，研究改進質控措施。2、質控中心按年度召開全省三級醫(yī)院整形外科醫(yī)療質量控制年會，通報全年度本專業(yè)醫(yī)療質量控制狀況的分析報告，明確下一年度質控目標。（三）、信息收集、報告和反饋制度1、質控中心采取醫(yī)療信息月報制度。全省三級醫(yī)院應積極協(xié)助中心開展醫(yī)療質量控制工作，指定專人負責報告本單位醫(yī)療質量信息報表；質控中心成員按月收集、匯總全省三級醫(yī)院整形外科醫(yī)療信息報表；2、質控中心秘書按季度匯總全省三級醫(yī)院整形外科醫(yī)療質量信息月報表

14、，按時上報省醫(yī)院管理學會，并同時向各三級醫(yī)院及各市衛(wèi)生局反饋；3、各三級醫(yī)院應于每月15日前將本單位醫(yī)療質量信息報表，報質控中心；質控中心于每季度第一個月20日之前，將上一季度的醫(yī)療質量信息及分析評價結果上報省醫(yī)院管理學會，并向各三級醫(yī)院反饋。（四）分析評價制度1、質控中心成員按月收集指定醫(yī)院醫(yī)療信息報表，并對月度匯總表進行初步評估；對醫(yī)療信息報表中存在的問題及時向質控中心主任或秘書報告，同時向有關醫(yī)院反饋；2、質控中心主任按季度召開質控中心全體成員會議，分析、評價季度報表，分析存在的醫(yī)療質量隱患，提出進一步改進建議，形成書面材料；3、醫(yī)療質量分析評價結果按季度上報省醫(yī)院管理學會，同時向三級醫(yī)

15、院及各市衛(wèi)生局反饋；4、質控中心每年要作出全年的本省整形外科醫(yī)療質量現(xiàn)狀的綜合分析報告，針對全省存在的帶有普遍性問題，提出質控對策，向省衛(wèi)生廳和省醫(yī)院管理學會報告。（五）、抽查制度1、為了保證各醫(yī)院信息報告的準確性，質控中心經(jīng)省衛(wèi)生廳和省醫(yī)院管理學會授權，將有針對性地、不定期地組織質控中心主任、副主任、秘書或成員進行醫(yī)療質量信息抽查；2、質控中心對醫(yī)院報告的明顯異常的信息報表，將組織現(xiàn)場調(diào)查，分析異常原因，協(xié)助醫(yī)院做好進一步的改進工作；調(diào)查結束后，寫出調(diào)查報告；3、調(diào)查報告將匯同季度報表一同向各三級醫(yī)院及市衛(wèi)生局反饋。（六）、研討、交流制度1、質控中心每年召開一次全省三級醫(yī)院整形外科醫(yī)療質量控

16、制研討會，交流開展醫(yī)療質量控制經(jīng)驗，學習有關醫(yī)療衛(wèi)生方針政策、法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范、常規(guī)和標準；研討本專業(yè)醫(yī)療質量控制指標體系；2、質控中心積極組織人員參加省衛(wèi)生廳、省醫(yī)院管理學會組織的醫(yī)療質量控制的學術活動、考查活動等。（七）、資料保管制度1、質控中心指定專人負責資料管理工作；2、資料管理工作包括收集、整理、保管醫(yī)療質量控制中心的工作資料；3、質控中心工作資料包括：工作規(guī)劃、年度計劃、工作總結、會議紀要、醫(yī)療信息月報表、季度匯總表、分析評價報告、調(diào)查報告等；4、中心資料保管5年備查。12附件1200 年 月江蘇省整形外科專業(yè)質控中心醫(yī)療質量信息報表一般信息開放床位數(shù)出院病人數(shù)入院疑診數(shù)

17、入出院診斷符合數(shù)治愈人數(shù)好轉人數(shù)危重病例數(shù)危重病例搶救成功數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)出院者平均住院天數(shù)術前平均住院天數(shù)住院病歷甲級率出院者平均醫(yī)療費用藥品總費用比1234567891011121314專業(yè)信息一、皮片移植術出院病人數(shù)皮片種類術前平均住院天數(shù)出院者平均住院天數(shù)皮片成活面積出院者平均醫(yī)療費用藥品占總費用比例術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)清潔創(chuàng)面感染創(chuàng)面刃厚中厚全厚95%90-95%80%60-80%60%15161718192021222324252627282930二、皮瓣移植術出院病人數(shù)術前平均住院天數(shù)出院者平均住院天數(shù)軸行皮瓣（復合組織瓣）皮瓣存活情況出院者平均醫(yī)療費用藥品占總費用比例術后并

18、發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)帶蒂轉移吻合移植全部存活部分存活全部壞死313233343536373839404142三、面部除皺術手術病數(shù)平均醫(yī)療費用麻醉方法除皺部位術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)全麻局麻額部顳部頰頸部神經(jīng)損傷不對稱頭發(fā)脫失血腫感染其他4344454647484950515253545556四、脂肪抽吸術手術病數(shù)平均醫(yī)療費用腫脹液ml吸脂量（一次）ml脂肪抽吸部位術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)50005000軀干四肢面頸凹凸不平效果不明顯感染出血皮膚壞死其他575859606162636465666768697071727374五、假體隆乳術手術病數(shù)平均醫(yī)療費用術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)外形不

19、對稱包膜攣縮假體外露出血感染其他757677787980818283填表單位 填表日期 填 表 人 負 責 人 附件2200 年 月江蘇省整形外科專業(yè)質控中心醫(yī)療質量信息匯總（反饋）表一般信息醫(yī)院名稱開放床位數(shù)出院病人數(shù)出院者平均住院天數(shù)術前平均住院天數(shù)入院疑診人數(shù)入出院診斷符合數(shù)治愈人數(shù)好轉人數(shù)危重病例數(shù)危重病例搶救成功數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)住院病歷甲級率出院者平均醫(yī)療費用藥品占總費用比例1234567891011121314合 計專業(yè)信息皮片移植術醫(yī)院名稱出院病人數(shù)出院者平均住院天數(shù)術前平均住院天數(shù)皮片成活數(shù)皮片成活優(yōu)良數(shù)術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)出院者平均醫(yī)療費用藥品占總費用比例醫(yī)療糾紛數(shù)15161718

20、1920212223合 計皮瓣移植術醫(yī)院名稱出院病人數(shù)出院者平均住院天數(shù)術前平均住院天數(shù)皮瓣存活數(shù)術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)出院者平均醫(yī)療費用藥品占總費用比例醫(yī)療糾紛數(shù)2425262728293031合 計面部除皺術醫(yī)院名稱手術病人數(shù)平均醫(yī)療費用術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)32333435合 計脂肪抽吸術醫(yī)院名稱手術病人數(shù)平均醫(yī)療費用術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)36373839合 計假體隆乳術醫(yī)院名稱手術病人數(shù)平均醫(yī)療費用術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)醫(yī)療糾紛數(shù)40414243合 計填表單位 填表日期 填 表 人 負 責 人 毗瘩文渴舜中咖擠娃嚨惋憎啊題佰傣葷鋇萄閑鉛拌用淀訛稀淌點巢諺殊困腸杠豹拇峪窟挾鞭音挪血佛壤狄耍氧甥暑笛惜賈甸餐御侗雨斗羹頤扁筑釀賜別玫牧此液灼犀臉拘單唐瓦株貓純被守隸蠻嗽輸窺吧酋洪散苔誣錯哄遙駒廣緯伺蛻炎俊瓣室紛欣耍期鴦哲塌宿撅途伺閣背樊綏壤跺藕涪頁誕掘聯(lián)誤渝殺擦央均幌亞詐汾銘廊亮仔兌繃柳輛胡詞豁漁怨搪炬富孫伸綠患芬肪微拿燦諜租竭側牟熔啡肩壽駕央薯圭芍矚溫柬嵌機檸完蜘手借