失眠攻略（課堂PPT）

1、.1失眠 主講：趙振杰.2失眠的概念失眠的概念n失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷，病后及年邁，稟賦不足，心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐.3n失眠是臨床常見病證之一，雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)病等病證。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過調(diào)整人體臟腑氣血陰陽的功能，常能明顯改善

2、睡眠狀況，且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患，因而頗受歡迎。.4【病因病機(jī)】 n1情志所傷或由情志不遂，,n2飲食不節(jié)脾胃受損，n3病后、年邁久病血虛，產(chǎn)后失血，年邁血少等，4稟賦不足，心虛膽怯素體陰盛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交而神志不寧。如景岳全書，不寐所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如雜病源流犀燭不寐多寐源流所說：“有心膽懼怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者?！?5.6【臨床表現(xiàn)】n失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力

3、為主要證候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后難以再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠者常表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐則不酣，或夜寐夢多。由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，致使醒后不能消除波勞，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、神疲乏力、心悸、健忘，甚至心神不寧等。由于個(gè)體差異，對睡眠時(shí)間和質(zhì)量的要求亦不相同，故臨床判斷失眠不僅要根據(jù)睡眠的時(shí)間和質(zhì)量，更重要的是以能否消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為依據(jù)。.7【診斷】n1輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。n2常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。n3經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變.8慢性

4、失眠分類慢性失眠分類 n臨床將慢性失眠分為臨床將慢性失眠分為原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠和和繼發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠。 n1、原發(fā)性失眠原發(fā)性失眠：是一種無法解釋的、長期或終生：是一種無法解釋的、長期或終生存在的頻繁的睡眠中斷、短睡伴日間疲勞、緊張、壓抑和存在的頻繁的睡眠中斷、短睡伴日間疲勞、緊張、壓抑和困倦。除外其他內(nèi)在原因和環(huán)境干擾的因素，部分患者可困倦。除外其他內(nèi)在原因和環(huán)境干擾的因素，部分患者可能有失眠的家族史。病因不詳?shù)疃酀u漸慢性精神心理失能有失眠的家族史。病因不詳?shù)疃酀u漸慢性精神心理失眠。眠。 n2、繼發(fā)性失眠、繼發(fā)性失眠：由疼痛、咳嗽、：由疼痛、咳嗽、呼吸困難呼吸困難、夜尿、夜尿多、心絞

5、痛和其他的軀體疲勞和癥狀引起的失眠。許多新多、心絞痛和其他的軀體疲勞和癥狀引起的失眠。許多新陳代謝疾病可以引起睡眠結(jié)構(gòu)的改變，干擾正常的睡眠。陳代謝疾病可以引起睡眠結(jié)構(gòu)的改變，干擾正常的睡眠。 .9【診斷】n1輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。n2常伴有頭痛頭昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等。n3經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變.10【辨證論治】n辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)n1辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢易醒，多為心膽氣虛；面

6、色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交，心神不安等。n2辨虛實(shí)失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運(yùn)化，肝失藏血，腎失藏精所致。實(shí)證為火盛擾心，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。.11治療原則治療原則n在補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)上輔以安神定志是本病的基本治療方法。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。虛證宜補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾、補(bǔ)肝、益腎。實(shí)

7、證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志法的使用要結(jié)合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等具體治法，并注意配合精神治療，以消除緊張焦慮，保持精神舒暢.12分證論治分證論治（一）（一）心火偏亢心火偏亢n癥狀：心煩不寐，躁擾不寧，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。n治法：清心瀉火，寧心安神。n方藥：朱砂安神丸。n方中朱砂性寒可勝熱，重鎮(zhèn)安神；黃連清心瀉火除煩；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)陰以配陽?？杉狱S芩、山梔、連翹，加強(qiáng)本方清心瀉火之功。本方宜改丸為湯，朱砂用少量沖服。n若胸中懊儂，胸悶泛惡，加豆豉、竹茹，宜通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黃、淡

8、竹葉、琥珀，引火下行，以安心神。.13分證論治分證論治n肝郁化火n癥狀：急躁昂怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠，伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。n治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。n方藥：龍膽瀉肝湯。n方用龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火；木通、車前子利小便而清熱；柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰柔肝；甘草和中。可加朱茯神、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神。若胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。.14分證論治分證論治n痰熱內(nèi)擾n癥狀：不寐，胸悶心煩，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。n治法：清化痰熱，和中安神。n方藥：黃連溫膽湯。n方中半夏、陳皮、竹茹化痰降逆；茯苓

9、健脾化痰；枳實(shí)理氣和胃降逆；黃連清心瀉火。n若心悸動(dòng)甚，驚惕不安，加珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚安神定志。n若實(shí)熱頑痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，或徹夜不寐，大便秘結(jié)者，可用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。.15分證論治分證論治n胃氣失和n癥狀：不寐，脘腹脹滿，胸悶噯氣，噯腐吞酸，或見惡心嘔吐，大便不爽，舌苔膩，脈滑。n治法：和胃化滯，寧心安神。n方藥：保和丸。n方中山楂、神曲助消化，消食滯；半夏、陳皮、茯苓降逆和胃；萊菔子消食導(dǎo)滯；連翹散食滯所致的郁熱?？杉舆h(yuǎn)志、柏子仁、夜交藤以寧心安神.16分證論治分證論治n陰虛火旺n癥狀：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)

10、而數(shù)。n治法：滋陰降火，清心安神。n方藥：六味地黃丸合黃連阿膠湯。；n六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰；黃連、黃芩直折心火；芍藥、阿膠、雞子黃滋養(yǎng)陰血。兩方共奏滋陰降火之效。若心煩心悸，夢遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用即為交泰丸以交通心腎，則心神可安。.17分證論治分證論治n心脾兩虛n癥狀：多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃橛兴闹氲?，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。n治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。n方藥：歸脾湯。n方用人參、白術(shù)、黃芪、甘草益氣健脾；當(dāng)歸補(bǔ)血；遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾，安神定志；木香行氣健脾，使全方補(bǔ)而不滯。若心血不足，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)；心血；失眠較重，加五味子、柏

11、子仁有助養(yǎng)心寧神，或加夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。若脘悶、納呆、苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。n若產(chǎn)后虛煩不寐，形體消瘦，面色觥白，易疲勞，舌淡，脈細(xì)弱，或老人夜寐早醒而無虛煩之證，多屬氣血不足，治宜養(yǎng)血安神，亦可用歸脾湯合酸棗仁湯。.18分證論治分證論治n心膽氣虛n癥狀：心煩不寐，多夢易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。；n治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。n方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。；n前方重于鎮(zhèn)驚安神，后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，合用則益心膽之氣；清心膽之虛熱而定驚；安神寧心。方中人參益心膽之氣；茯苓、茯神、遠(yuǎn)志化痰寧心；龍齒、石菖蒲鎮(zhèn)驚開竅寧；神；酸棗仁養(yǎng)肝、安神、寧心；知母瀉熱除煩；川芎調(diào)血安神。若心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。；.19【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】n失眠一病除部分病程短，病情單純者治療收效較快外，大多屬病程較長，病情復(fù)雜，治療難以速效，而且病因不除或治療失當(dāng)，易使病情更加復(fù)雜。屬心脾兩虛證者，如飲食不當(dāng)；或過用滋膩之晶，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，又食滯內(nèi)停，往往導(dǎo)致虛實(shí)錯(cuò)雜。n本