科室院感管理手冊正式

1、威縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊科 室：.年 份填 表 說 明：1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質量考核依 據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。2、有關數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科 室妥善保存?zhèn)洳椤?、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。5、對醫(yī)院感染管理質量考核自查存在的問題，要在下 月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結， 并提出整改 措施。6 、科室組織的相關學習，要有講義。7、科室組織的考試要有試卷和成績登記醫(yī)院感染管理小組成員組 長：副組長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護士 ：科室院感管理手冊正式醫(yī)院感染管理小組職責一、負責本科室醫(yī)院感染

2、管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染 的特點，制定管理制度，并組織實施。二、對醫(yī)院感染病例和感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降 低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，和時報告 醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調查。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預防與控制醫(yī)院感染知識的培訓。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度， 做好個人防護。六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。七、有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感 染發(fā)病率。八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進 行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。九、按月參加醫(yī)院組織召

3、開的醫(yī)院感染管理例會。 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責一、負責本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預防和 控制制度貫徹落實。二、負責監(jiān)督本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒 隔離制度，做好個人防護。三、負責組織本科醫(yī)護人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。四、對本科醫(yī)院感染病例和感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測， 采取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 要和時督促主管醫(yī)生填報登記卡， 在 24 小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并 做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任和醫(yī)院感染管 理科匯報，積極協(xié)助調查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極

4、投人控制工作。七、負責組織對本科醫(yī)院感染病例進行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學檢驗 和藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責一、負責參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預 防和控制措施的貫徹落實。二、負責督促本科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消 毒隔離制度。三、負責組織本科醫(yī)護人員進行有關醫(yī)院感染管理知識的業(yè) 務學習。四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護和醫(yī) 療廢物安全管理等項工作。五、負責做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工 作，不合格者予以反饋。六、對住院病人進行預防醫(yī)院感染知識的指導和宣教工作。 醫(yī)務人

5、員在醫(yī)院感染管理中的職責1. 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制 度。2. 掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3. 掌握醫(yī)院感染診斷標準。4. 參加預防控制醫(yī)院感染知識培訓。5. 掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。6. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，和時送病原學檢驗和藥敏試驗，查找感 染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn) 有醫(yī)院感染流行趨勢時，和時報告感染管理科，并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn) 法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告防保科。科室院感管理手冊正式科感染管理年度工作計劃科室醫(yī)院感染管理培訓記錄培訓日期：記錄人：參加者：一月科室檢查反饋記錄反饋

6、時間： 反饋人: 反饋內(nèi)容:整改落實情況：二月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：三月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：四月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：五月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：六月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：七月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：八月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：九月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：十月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：十一月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：十二月科室檢查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實情況：醫(yī)院感染病例登記表2014.住院號姓名入院診斷感染 日期感染診斷感染 部位病原體是否 報告本月無菌手術數(shù)： 無菌手術感染率： %環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果匯總分析空 氣物表手2014年抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2014年職業(yè)暴露登記表日期姓名部位是否報告銳器刺傷處理是否合計:例。2014醫(yī)院感染信息年匯總表月份