胰島素的相關(guān)知識

1、胰島素的相關(guān)知識 糖尿病是一種常見的、有一定遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝疾病，以慢性高血糖為其特點，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。本病如未及時診治或控制不良，可引起心血管、眼、腎、神經(jīng)等并發(fā)癥，并可在應(yīng)激下誘發(fā)昏迷。胰島素是治療糖尿病的主要藥物之一。 一、胰島素的種類 1.按來源不同分類： 動物胰島素：從豬和牛的胰腺中提?。话牒铣扇艘葝u素；生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。 2.按藥效時間長短分類 ：1、超短效：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后1020分鐘起效，40分

2、鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間35小時，可餐前注射。 2、短效(速效)：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)57小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時起效，68小時為作用高峰，持續(xù)時間為1416小時。作用持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。 4、長效(魚精蛋白鋅胰島素)：如來得時

3、（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，812小時為作用高峰，持續(xù)時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。 5、預(yù)混：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預(yù)先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后

4、血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。三、根據(jù)胰島素濃度分類 U-40：40單位/毫升 U-100：100單位/毫升，常專用于胰島素筆。 國內(nèi)胰島素均為40單位/毫升，國外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需搞清楚自己使用的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴重。不同濃度的胰島素有不同的用途： U-40用于常規(guī)注射 ；U-100主要用于胰島素筆 二、可能發(fā)生的副作用： 1、低血糖反應(yīng)。一般都是由于胰島素用量相對過大所致。為了避免在使用胰島素的過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須從小劑量開始使用，密切的監(jiān)測血糖，逐漸調(diào)整胰島素 的用量，使胰島

5、素的用量逐漸的達到既能將血糖控制滿意，又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量。 2、體重增加。這也是胰島素常見的副作用。胰島素可以促進體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的合成，如果糖尿病病人采取胰島素治療后不進行飲食控制，攝入熱量過多，則造成體重的逐漸增加。 3、屈光不正。主要出現(xiàn)在胰島素使用初期，且在胰島素使用之前血糖水平較高的糖尿病病人。這種副作用是暫時性的，隨著胰島素使用時間的延長，血糖控制平穩(wěn)后，這種副作用就會逐漸消失。 4、水腫。胰島素輕微的造成體內(nèi)水鈉潴留的副作用，一部分病人注射胰島素后可出現(xiàn)輕度的顏面和肢體的水腫。 5、過敏反應(yīng)。見于部分使用動物胰島素的病人，分為局部與全身過敏。局部過敏僅為注射部位及周圍出

6、現(xiàn)斑丘疹瘙癢。全身過敏可引起尋麻疹，極少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。 6、注射部位皮下脂肪萎縮。見于長期使用動物胰島素的病人，如果使用動物胰島素的病人長期在一個部位注射更易出現(xiàn)。 7、胰島素抗藥性。見于使用動物胰島素的病人，由于體內(nèi)產(chǎn)生了對抗胰島素的抗體，使注射的胰島素作用效力下降。一般當(dāng)糖尿病病人每日胰島素用量超過100單位時就需要考慮發(fā)生了胰島素抗藥性。如果改用人胰島素則可克服胰島素抗藥性的問題。 三、存放方法 胰島素須保存在10以下的冷藏器內(nèi)，在28溫度的冰箱中可保持活性不變23年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時，溫度不超過30和小于2的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。 正

7、在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 混濁型胰島素若是被震搖幾個小時或是沒有適當(dāng)保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應(yīng)該丟棄。 1、 胰島素因避免高溫和日光直曬。 2、胰島素應(yīng)保存在2-8的冰箱中，未開啟的胰島素應(yīng)在保質(zhì)期前使用。 3、開啟的胰島素放在冰箱內(nèi)的保質(zhì)期一般為1月，注明開啟時間。 4、切記不要把胰島素放在冰箱的冷凍層，結(jié)冰的胰島素不能使用，只能放在冷藏室內(nèi)。 5、注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。 6、安裝了胰島素筆芯的注射筆

8、，請不要在冰箱內(nèi)保存，放在陰涼處即可。 7、乘飛機旅行時應(yīng)將胰島素隨身攜帶，不要放在寄托的行李。 四、注射部位須知 注射胰島素是糖尿病人應(yīng)該掌握的一項“技術(shù)”。除了注射外，部位的選擇也很關(guān)鍵，因為合適的注射部位不僅能減少注射的危險，還有助于胰島素的吸收。 腹部：是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因為腹部的皮下脂肪較厚，可減少注射至肌肉層的危險，捏起腹部皮膚最容易，同時又是吸收胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開34指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。 另外，大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一部分和臀部也是適合注射胰島素的部位。 大腿外側(cè)：只能

9、由前面或外側(cè)面進行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型(5毫米)筆用針頭。 上臂外側(cè)四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因為上臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時，建議使用超細超短型筆用針頭(5毫米)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射。 臀部：臀部適合注射中、長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因為臀部的皮下層較厚，對胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時又無需捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險。 五、 應(yīng)用胰島素筆芯的注意事項 1、安裝筆芯時應(yīng)將注射機械裝置和筆芯架旋緊，每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型 2、 每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出 3、 注射前，檢查是否有足