yxw藥二基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班講義

1、藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)阿普吸收最快?！尽坑糜冢?. 焦慮2. 抗癲癇補充 TANG：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。3. 抗驚厥，并緩解炎癥所引起的反射性肌肉痙攣、肌緊張性頭痛；4. 手術(shù)麻醉前給藥。性、老年性和特發(fā)性震顫；焦慮助睡眠， 癲癇持續(xù)是首選； 對抗驚厥效果好， 中樞肌松解痙攣?？谠ETANG【注意事項】（1）原則上不應(yīng)作連續(xù)靜脈滴注，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時例外。第2頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)（2） 不要驟然停藥防止反跳現(xiàn)象。（3） 治療癲癇時，可能增加癲癇大發(fā)作的頻度和嚴(yán)重度，需要增加其他抗癲癇藥用量。3.其他類特異性更好、安全性更高。（1）環(huán)吡咯酮類佐匹克隆、匹克隆、抗焦慮、肌肉松弛和

2、抗驚厥。（2）含咪唑并吡啶結(jié)構(gòu)唑吡坦僅具有作用。（二）典型不良反應(yīng)1.妥類常見：“宿醉”現(xiàn)象嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力。依賴性強烈要求繼續(xù)應(yīng)用或增加劑量，或出現(xiàn)心因性依賴、戒斷綜合征。剝脫性皮疹（可能致死）立即停藥！2. 苯二氮（卓）類耐藥性；突然停藥反跳現(xiàn)象、依賴性、殘余（后遺）效應(yīng)。精神損害嗜睡、步履蹣跚、共濟失調(diào)。3. 其他類唑吡坦：共濟失調(diào)、精神紊亂。佐匹克?。菏人?、精神錯亂、酒醉感、戒斷現(xiàn)象。（三）相互作用主要強調(diào)妥類肝藥酶誘導(dǎo)劑自身代謝，還可其他。代謝降低療效。合用乙酰氨基酚類藥降低乙酰氨基酚類藥療效，增加肝與糖皮質(zhì)激素、洋地黃類、環(huán)孢素、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用降低藥效

3、。與血藥合用作用減弱。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥（1）入睡首選、扎來普隆。第3頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)為起始睡眠（難以入睡）和維持睡眠質(zhì)量（夜間或早間過早唑吡坦、匹克隆。（2）焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者氟、（“”）。憂郁型的早醒失眠者，在常用藥無效時，可配合抗抑郁藥。（3）睡眠時間短，且夜間易醒早醒夸。（4）精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致失眠氯美扎酮；（5）神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌平衡及精神神經(jīng)失調(diào)所致失眠。（6） 老年失眠10%水合氯醛，起效快。（7） 偶發(fā)失眠唑吡坦、替胺。第4頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo) 首選 TANGA 偶爾失眠唑吡坦；B 緊張氯美扎酮；C

4、老人水合氯醛；D 入睡，、普??；。E 早醒氟、夸 口訣 TANG 偶爾失眠唑吡坦， 老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡。特別緊張怎么辦？ 氯美扎酮不再煩。（二）注意用藥的安全性（1） 耐藥性及依賴性應(yīng)交替使用。（2） 服用后應(yīng)注意避免駕車、操縱機器和高空作業(yè)。（3） 服用期間不宜飲酒增強睡眠程度，加重頭痛、頭暈。（三）關(guān)注妥類的合理應(yīng)用（1）過敏反應(yīng)患者易出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可能發(fā)生剝脫性皮疹和（2）靜脈注射-綜合征（可能致死）。呼吸抑制、暫停，支痙攣，瞳孔縮律失常、體溫降低甚至。（四）關(guān)注老年人對苯二氮（卓）類的敏感性和“宿醉”現(xiàn)象（1）老年人對苯二氮（卓）類可發(fā)生震顫、顫抖、思維遲緩、

5、較敏感服用藥后，可產(chǎn)生過度、肌肉松弛作用；后、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象，極易跌倒和受傷必須告知患者晨起時宜。（2）靜脈注射更易出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓、心動過緩甚至心跳停止。【單元測試·版】1.妥類急性致死的直接是A.肝臟損害B.循環(huán)衰竭C.深度呼吸抑制D.E.繼發(fā)正確C2. 關(guān)于苯二氮（卓）類A.是目前最常用的藥的敘述，不正確的是藥B.臨用于治療焦慮癥C.可用于心臟電復(fù)律前給藥D.可用于治療小兒高熱驚厥E.長期應(yīng)用正確產(chǎn)生依賴性和成癮性E3.適應(yīng)證不第5頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)A.B.抗癲癇和抗驚厥C.肌緊張性頭痛 D.特發(fā)性震顫E.三叉神經(jīng)痛正確E4.比妥顯效慢的主要是

6、A.吸收不良 B.體內(nèi)再分布C.腎排泄慢 D.脂溶性較小E.血漿蛋白結(jié)合率低正確D5.可用于的是A.西平B.阿普C.D.茴拉西坦E.曲馬多正確B6. 關(guān)于A.B.C.麻醉 D.抗驚厥E.鎮(zhèn)痛正確妥類藥理作用的描述，錯誤的是E7. 下述A.B.氟C.D.阿普E.正確中，入睡的患者應(yīng)首選A 口訣 TANG 偶爾失眠唑吡坦， 老了就用水氯醛。早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡。特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩。第6頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)8. 下述A.B.唑吡坦C.D.阿普E.正確中，偶發(fā)性失眠者應(yīng)首選B第二節(jié) 抗癲癇藥癲癇分為：1. 局限性發(fā)作部分性發(fā)作；2. 全身性發(fā)作（1） 強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)

7、作）（2） 失神性發(fā)作（小發(fā)作）一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點第7頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)1.妥類比妥、異戊妥鈉、撲米酮。機制（1） 增強 A 型-氨基丁酸（GABAa）受體活性，抑制突觸傳遞，從而提高癲癇發(fā)作的閾值，抑制病灶異常放電向周圍正常腦組織擴散。（2） 調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣通道，阻滯 Na+依賴性動作電位的快速發(fā)放，調(diào)節(jié) Na+,K+-ATP 轉(zhuǎn)化酶活性抗驚厥。2.苯二氮（ 卓）類激動 GABA 受體。、硝、氯硝加強突觸前抑制，抑制皮質(zhì)、丘腦和邊緣系統(tǒng)的病灶異常放電向周圍腦組織的擴散抗驚厥。但不能消除病灶的異常放電。3.乙內(nèi)酰脲類苯妥英鈉機制減少鈉離子內(nèi)流，限制 Na+通道介

8、導(dǎo)的發(fā)作性放電的擴散。第8頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)補充 TANG癲癇大發(fā)作首選！比較遙遠(yuǎn)的記憶 TANG及代表藥重要考點 TANG適應(yīng)癥1. 癲癇強直陣攣性發(fā)作（精神繼發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)；2. 三叉神經(jīng)痛；性發(fā)作、顳葉癲癇）、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）、3.洋地黃所致的室性及室上性心律失常。4.二苯并氮（ 卓）類西平、西平機制阻滯電壓依賴性鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動作電位發(fā)放；第9頁【總結(jié) TANG】【口訣 TANG】鈉通道阻滯劑A 類奎尼丁、普魯卡因胺山東大漢愛抽煙B 類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬利，多美??！C 類、氟卡胺C 羅進(jìn)球、類、（受體阻斷劑）類胺碘

9、酮、索他、溴芐胺（延長動作電位時程藥）類、地爾硫（ 卓）（鈣通道阻滯劑）類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)阻斷突觸前 Na+動作電位發(fā)放，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)抗驚厥?！疚髌健堪d癇躁狂癥三叉神經(jīng)痛神經(jīng)源性尿崩癥5.-氨基丁酸類似物加巴噴丁、氨己烯酸GABA 氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。（1）加巴噴丁增加腦組織 GABA 的；不激動 GABA 受體，也不抑制 GABA 再攝取。（2）氨己烯酸減少 GABA 降解提高腦內(nèi) GABA 濃度。第10頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)6.脂肪酸類丙戊酸鈉機制：未明。可能為抑制 GABA 降解，或促進(jìn)增加腦內(nèi) GABA 濃度。適應(yīng)癥各種類型癲癇。作。：全身

10、性強直性-陣攣發(fā)作及部分性發(fā)作；雙相情感相關(guān)的躁狂發(fā)【補充 TANG曾經(jīng)的經(jīng)典結(jié)論】第11頁馬上小結(jié)抗癲癇藥的機制 TANG1.妥類X妥、撲米酮增強A 型-氨基丁酸（GABAa）受體活性阻滯 Na 依賴性動作電位的快速發(fā)放2.X激動 GABA 受體3.苯妥英鈉減少鈉離子內(nèi)流4.西平、西平阻滯鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻動作電位發(fā)放；阻斷突觸前 Na動作電位發(fā)放，阻斷遞質(zhì)5.加巴噴丁、氨己烯酸GABA 氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：加巴噴丁增加 GABA；氨己烯酸減少 GABA 降解6.丙戊酸鈉抑制 GABA 降解，或促進(jìn)增加腦內(nèi) GABA 濃度。藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)（二）典型不良反應(yīng)1.妥類及苯

11、二氮（卓）類見第一節(jié)。2.乙內(nèi)酰脲類（苯妥英鈉）齒齦增生、共濟失調(diào)、眼球震顫、行為改變、笨拙或步態(tài)不穩(wěn)、思維混亂、小腦前庭癥狀、肌力減弱、嗜睡、發(fā)音不清、手抖、及。苯妥英鈉有三抗，癲癇疼痛心失常。內(nèi)流膜，大發(fā)首選莫驚慌。不良反應(yīng)牙齦增， 頭暈貧血和過敏。苯妥英鈉口訣TANG（）3.二苯并氮（卓）類（西平）視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。記憶 TANG馬瞎了！4.脂肪酸類（丙戊酸鈉）肝臟（球結(jié)膜和皮膚）、過敏性皮疹、異?；蝠霭摺⒁认傺?、不規(guī)律。記憶 TANG丙肝餅干。第12頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)精神發(fā)作選西平，還能治療叉神經(jīng)。躁狂抑郁和尿崩，可惜了眼睛。 西平口訣TANG（）二、用藥監(jiān)

12、護(hù)（一）規(guī)律用藥（1） 從低劑量開始，逐漸增加。（2） 抗癲癇藥在兒童體內(nèi)代謝快兒童需頻繁調(diào)整劑量。（二）關(guān)于換藥避免突然停藥和換藥。避免在、期、妊娠期停藥。（三）特殊人群的安全性（1） 司機。（2） 妊娠及哺乳期婦女致畸風(fēng)險。為降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險應(yīng)補充葉酸。（3）妊娠后期 3給予維生素 K預(yù)防抗癲癇藥相關(guān)的新生兒?！締卧獪y試·版】1.具有明顯肝毒性的抗癲癇是A.比妥B.丙戊酸鈉C.西平D.苯妥英鈉E.撲米酮正確B2.對所有類型的癲癇都有效的廣譜抗癲癇藥是A.乙琥胺B.比妥C.丙戊酸鈉D.苯妥英鈉E.正確C3.苯妥英鈉首選用于A.癲癇肌陣攣性發(fā)作B.癲癇大發(fā)作C.精神性發(fā)作 西平D.

13、癲癇小發(fā)作 乙琥胺E.癲癇持續(xù)狀態(tài) 靜注正確B4.比妥抗癲癇的作用機制是A.增強-氨基丁酸A 型受體活性，抑制谷氨酸興奮性B.GABA 受體激動劑，也作用于 Na+通道 X第13頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)C.減少鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細(xì)胞膜苯妥英鈉D.阻滯電壓依賴性的鈉通道，抑制突觸后神經(jīng)元高頻電位的發(fā)放E.GABA 氨基轉(zhuǎn)移酶抑制劑加巴噴丁、氨己烯酸西平正確A5-6A.苯妥英鈉B.西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺 E.5.對其他不能的頑固性癲癇仍有效6.適用于癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)正確C、EX 型題7.妥類的不良反應(yīng)A.后遺效應(yīng) B.戒斷綜合征C.產(chǎn)生依賴性D.溶血反應(yīng)E.有藥酶誘導(dǎo)作用正確A,B,C

14、,E8.對癲癇大發(fā)作有效的A.苯妥英鈉有B.比妥C.硫噴妥鈉D.丙戊酸鈉E.戊 妥正確A,B,D，通過做題補充。第三節(jié) 抗抑郁藥第14頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)補充為什么會得抑郁癥？TANG簡答：腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)5-HT（5-羥色胺）及 NA（去甲腎上腺素）不足。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點抑制突觸前膜對 NA 及 5-HT 的再攝取，提高突觸間隙 NA、5-HT 濃度。1.選擇性 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）西酞、酞、林、2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀3.四環(huán)類替林4.5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文、度5.三環(huán)類替林、丙米嗪、氯米帕明、多6.

15、去甲腎上腺素能及特異性 5-HT 能抗抑郁藥米氮平7.5-HT 受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮8.單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺1.選擇性 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）西酞、酞、林、。不良反應(yīng)戒斷反應(yīng)：頭暈、過度睡眠、精神錯亂、夢境鮮明、神經(jīng)敏感性增強、抑郁、惡心等。特別是最易出現(xiàn)。在服用 SSRI 的妊娠婦女中，新生兒出現(xiàn)戒斷反應(yīng)出生后啼哭不止、痙攣、肌張力增高、哺乳呼吸窘迫。因此停藥時應(yīng)逐步減量然后終止。、第15頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀3.四環(huán)類替林。機制：抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取。4.5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑

16、制劑文、度。對難治性抑郁癥的療效明顯優(yōu)于 5-羥色胺再攝取抑制劑，甚至對多種不同抗抑郁藥治療失敗者有效。5.三環(huán)類替林、丙米嗪、氯米帕明、多。抑制突觸前膜對 5-HT、去甲腎上腺素的再攝取。第16頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)6.去甲腎上腺素能及特異性 5-HT 能抗抑郁藥米氮平阻斷中樞 NE 能和 5-HT 能神經(jīng)末梢突觸前2 受體，增加 NE 和 5-HT 的間接，增強中樞 NE 能及 5-HT能神經(jīng)的功能，并阻斷 5-HT2、5-HT3 受體以調(diào)節(jié) 5-HT 功能。7.5-HT 受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮抑制突觸前膜對 5-HT 的再攝?。晦卓雇挥|前膜2 受體增加去甲腎上腺素拮抗

17、5-HT1 受體；拮抗中樞1 受體。但不影響中樞多巴胺的再攝取。8.單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺。抑制 A 型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT 及多巴胺的降解。1.選擇性 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）西酞、酞、林、（5 舍不得，怕上西天 TANG）2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西?。ㄈANG）四環(huán)類替林（駟馬難追 TANG）3.5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文、度（溫度 TANG） 三環(huán)類替林、丙米嗪、氯米帕明、多（三米多 TANG）4.去甲腎上腺素能及特異性 5-HT 能抗抑郁藥米氮平 5-HT 受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮5.單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺（

18、擔(dān)心嗎？TANG）（二）典型不良反應(yīng)1.選擇性 5-HT 再攝取抑制劑精神神經(jīng)系統(tǒng)焦慮、震顫、嗜睡、睡眠異常（夢境反常、失眠）、欣；。生殖系統(tǒng)：性功能減退或（延遲、2.三環(huán)類抗抑郁藥缺乏）、功能抗膽堿能效應(yīng)（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速）；第17頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)嗜睡、體重增加；溢乳、性功能。3. 四環(huán)類抗抑郁藥抗膽堿能效應(yīng)。4. 單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺多汗、口干、失眠、困倦、心悸。5. 其他（1） 文（2） 度嗜睡、失眠、焦慮、性功能嗜睡、眩暈、疲勞、性功能等；嚴(yán)重：粒細(xì)胞缺乏、紫癜。（3）米氮平體重增加、困倦；嚴(yán)重：急性骨髓功能抑制。二、用

19、藥監(jiān)護(hù)（一）個體化從小劑量開始，逐增劑量。（二）切忌頻繁換藥抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)起效時間需要一定的時間，需要足夠長的療程，46顯效（米氮平和文，1 周左右）。因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。（三）換藥問題應(yīng)停留一定時間，以利于清除，防止相互作用。如迅速停藥，可出現(xiàn)出汗等常見不良反應(yīng)。停藥前應(yīng)逐漸減量。【單元測試·版】1.下列中不屬于抗抑郁的是A.替林B.西酞C.多奈哌齊D.文E.度正確 C2.使用多治療無效時可換用的抗抑郁藥是A.替林B.丙咪嗪 C.氯米帕明D.E.文正確 D1.選擇性 5-HT（5-羥色胺）再攝取抑制劑（SSRI）西酞、酞、林、（5 舍不得，怕上西天 TANG

20、）2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西?。ㄈANG）四環(huán)類替林（駟馬難追 TANG）3.5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文、度（溫度 TANG）三環(huán)類替林、丙米嗪、氯米帕明、多（三米多 TANG）4.去甲腎上腺素能及特異性 5-HT 能抗抑郁藥米氮平5-HT 受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲唑酮5.單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺（擔(dān)心嗎？TANG）3.5-羥色胺再攝取抑制劑產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的是第18頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)A. 腦內(nèi) 5-羥色胺受體數(shù)目減少B. 腦內(nèi) 5-羥色胺受體敏感性下調(diào)C. 腦內(nèi) 5-羥色胺受體敏感性增強D. 突觸間隙中 5-羥色胺濃度升高E. 腦內(nèi) 5-羥色胺受體數(shù)目

21、增多正確 B4-7 A.B.C.替林替林D.嗎氯貝胺E.米氮平4.屬于抑制 5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取的是5.屬于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑的是6. 屬于抑制去甲腎上腺素再攝取的7. 屬于A 型單胺氧化酶抑制劑的是時正確ACBD第四節(jié) 腦功能及抗記憶藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點1.酰胺類中樞興奮藥吡拉西坦、茴拉西坦、?！具m應(yīng)證】腦外傷、腦動脈硬化、腦病所致的記憶及思維功能減退。機制：作用于大腦皮質(zhì)，激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)大腦對磷脂和氨基酸的利用，增加大腦蛋白質(zhì)合第19頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)成，腦缺氧和腦損傷，提高學(xué)習(xí)和記憶能力。促進(jìn)突觸前膜對膽堿的再吸收，促

22、進(jìn)乙酰膽堿。2.乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、的明、堿甲。抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿含量?！具m應(yīng)證】輕、中度老年期癡呆癥狀。3.其他類（1）胞磷膽堿鈉腦組織代謝，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒。（2）艾地苯醌激活腦線粒體呼吸活性，腦內(nèi)葡萄糖利用率，進(jìn)而腦功能。腦功能。（3）銀杏葉提取物清除氧基，促進(jìn)腦血液循環(huán)，腦細(xì)胞代謝，【適應(yīng)證】腦部、周邊等血液循環(huán)：（1）腦機能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力、癡呆；（2） 耳部血流及神經(jīng)（3） 眼部血流及神經(jīng)青光眼；耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征；引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)、老年黃斑變性、視物模糊、慢性（4）末梢循環(huán)動脈閉塞

23、癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。（二）典型不良反應(yīng)幾無可，略。二、用藥監(jiān)護(hù)（1） 從小劑量用起，漸增。避免突然停藥。（2） 使用的明過程中，停藥數(shù)日后再次服用，應(yīng)從起始劑量重新開始?！締卧獪y試·版】1.下列中屬于膽堿酯酶抑制劑的是A.吡拉西坦B.多奈哌齊C.茴拉西坦D.銀杏葉提取物E.尼莫地平正確 BA. 丙戊酸鈉B. 佐匹克隆第20頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)C.多奈哌齊D.E.嗪2. 癲癇全面性發(fā)作首選3. 老年癡呆癥選用4. 焦慮抑郁選用5. 中等強度鎮(zhèn)痛選用正確ACED第五節(jié)鎮(zhèn)痛藥第21頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)根據(jù)止痛強度：1. 弱阿片類藥：可待因、雙氫

24、可待因用于輕、中度疼痛和癌性疼痛；2. 強阿片類藥：、哌替啶、芬太尼用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點鎮(zhèn)痛機制通過作用于中樞神經(jīng)組織內(nèi)的阿片受體，選擇性地抑制某些興奮性神經(jīng)的沖動傳遞，解除疼痛感受?！狙a充 TANG】激動阿片受體第22頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)減少 P 物質(zhì)阻斷痛覺沖動傳導(dǎo)中樞鎮(zhèn)痛。阿片類受體（1）受體：1中樞鎮(zhèn)痛、欣、依賴性；2呼吸抑制、胃腸道抑制、心動過緩和惡心嘔吐。（2）受體鎮(zhèn)痛、輕度呼吸抑制；（3）受體鎮(zhèn)痛，血壓下降、縮瞳、欣。第23頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)其他作用：1. 止瀉通過局部與

25、中樞作用，改變腸道蠕動功能；2. 鎮(zhèn)咳直接抑制延髓和腦橋的咳嗽反射中樞。（二）典型不良反應(yīng)1. 常見：呼吸抑制、支痙攣；2. 身體和精神依賴性；對于晚期中、重度癌痛患者，如治療適當(dāng)，少見耐受性或依賴性。3. 少見：瞳孔縮小、黃視。4.抗利尿作用最為明顯。（三）證1. 支哮喘、肺源性心臟病、肥大、排尿2. 多痰禁用可待因。、麻痹性腸梗阻禁用。3.支哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重癥肌無力患者禁用芬太尼。第24頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)4.室上性心動過速、顱腦損傷、顱內(nèi)占位啶。哌替啶不可廣泛用于晚期癌性疼痛。為什么？變、慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肺功能不全禁用哌替在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘源x產(chǎn)物去甲哌替

26、啶，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性：震顫、癲癇大發(fā)作。二、用藥監(jiān)護(hù)（一）妊娠期婦女、兒童和老年人的用藥安全（1）成癮產(chǎn)婦的新生兒可立即出現(xiàn)戒斷癥狀戒斷治療。（2）兒童及老年清除緩慢，血漿半衰期長，（二）減少生理或心理依賴性逐漸停藥，減少用量戒毒治療。引起呼吸抑制減少劑量。第25頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)戒斷癥狀（三）規(guī)避不利的應(yīng)用（1）皮下或肌內(nèi)注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥時，患者應(yīng)臥床休息一段時間以免出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、暈眩甚至性低血壓。（2）門診患者的鎮(zhèn)痛，選用與對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復(fù)方制劑減少本類藥的用量。（四）監(jiān)測用藥過量和危象A. 心動過緩阿托品。B. 呼吸抑制給氧，人工呼吸。C.血壓下降

27、升壓藥、補液。D.肌肉僵直肌松藥+人工呼吸。E.成癮性鎮(zhèn)痛藥過量處理：（1）距口服給藥時間 46h洗胃；（2）注射給藥后出現(xiàn)危象靜注納洛酮。（五）鎮(zhèn)痛藥的使用原則8 字（TANG）“階梯”“個體” “按時”“口服”（1）按階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗炎藥；。第26頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)中度疼痛弱阿片類；重度疼痛強阿片類藥。（2） 用藥應(yīng)個體化：劑量應(yīng)由小到大，直至疼痛消失，不應(yīng)對藥量限制過嚴(yán)，應(yīng)注意實際療效。（3） “按時”，而不是“按需”給藥（只在疼痛時給藥）。（4）盡量口服極少產(chǎn)神或身體依賴性。三、主要藥品（一）適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛：1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期等疼

28、痛；2. 心肌梗死使患者3. 心源性哮喘；，并減輕心臟負(fù)擔(dān)；4.麻醉和手術(shù)前給藥保持寧靜進(jìn)入嗜睡。【注意事項】（1）以下情況慎用：A. 顱內(nèi)壓升高（補充 TANG 擴）B. 低血容量性低血壓（補充 TANG 擴）C. 膽道疾病或胰腺炎（補充 TANG 收縮 Oddi 括約?。〥.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支哮喘或呼吸抑制。第27頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)E.未明確盡量不用掩蓋病情，貽誤。F.注意！內(nèi)臟絞痛不能單獨用，應(yīng)與阿托品合用。（2）重度癌痛患者用量不受藥典中極量的限制。（3）靜脈注射納洛酮。亦可用烯丙作為拮抗劑。第28頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)（二）哌替啶1. 劇痛創(chuàng)傷

29、性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥。2. 心源性哮喘。3. 人工冬眠哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪人工冬眠合劑?！咀⒁馐马棥?. 內(nèi)臟絞痛與阿托品配伍應(yīng)用。2. 分娩鎮(zhèn)痛時，須監(jiān)測對新生兒的抑制呼吸作用。3.但同。出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重只能用或妥類藥解除。（三）可待因“三鎮(zhèn)”（1） 鎮(zhèn)咳頻繁干咳。（2） 鎮(zhèn)痛中度以上疼痛。（3） 輔助麻醉。第29頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)（四）曲馬多中、重度疼痛。【注意】（1）作為對阿片類有依賴性患者的代替品。（2）緩慢減藥避免戒斷癥狀。（五）芬太尼麻醉前、中、后的與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全麻中常用的。（六）羥考酮持續(xù)的中、重度疼痛。第30頁藥學(xué)專業(yè)知識二執(zhí)業(yè)藥師考試輔導(dǎo)（七）嗪偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)痛、痛、關(guān)節(jié)痛、外傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、癌性疼痛（屬梯鎮(zhèn)痛藥）?！靖街袠墟?zhèn)痛藥的1.非麻醉性