（教學課件）常見急癥的診治思維與應急搶救

1、2021/4/26精品 PPT 模板1衛(wèi)生院衛(wèi)生院n醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作會n常見急癥的診治思維與應急搶救培訓2021/4/26精品 PPT 模板2常見急癥的診治思維常見急癥的診治思維與應急搶救與應急搶救 書稿書稿 中南大學湘雅醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)院 李湘民李湘民授課授課 羊角塘衛(wèi)生院羊角塘衛(wèi)生院 劉承工劉承工2021/4/26精品 PPT 模板3 是指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。是指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。急癥急癥（Critical emergencyCritical emergency）急救急救（first aidfirst aid） 是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對是指在

2、發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救治。病人采取合適的緊急救治。2021/4/26精品 PPT 模板4危重急癥的搶救思維危重急癥的搶救思維2021/4/26精品 PPT 模板5急診醫(yī)學在社會中位置急診醫(yī)學在社會中位置醫(yī)院社會門診急診社區(qū)醫(yī)學院前急救與災害醫(yī)學界面界面:薄弱、薄弱、復雜、復雜、重要、重要、機遇機遇院前急救和災害應院前急救和災害應對主要在社會上活對主要在社會上活動，是社會生活的動，是社會生活的一部分，主要由政一部分，主要由政府承擔發(fā)展責任。府承擔發(fā)展責任。院內(nèi)急診是醫(yī)院臨院內(nèi)急診是醫(yī)院臨床醫(yī)學一部分，主床醫(yī)學一部分，主要由醫(yī)院承擔發(fā)展要由醫(yī)院承擔發(fā)展責任。責任。界面另

3、一方也有責任界面另一方也有責任2021/4/26精品 PPT 模板6獨特的專業(yè)基礎(chǔ)獨特的專業(yè)基礎(chǔ)v疾病急重期存在不同于慢性期的知識基礎(chǔ)疾病急重期存在不同于慢性期的知識基礎(chǔ)n各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切，并有規(guī)律各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切，并有規(guī)律n注重整體、注重整體、急重病或癥狀一般都累及全身急重病或癥狀一般都累及全身，也注重局部，也注重局部，疾病常自局部疾病常自局部起起，局部放在全身中，局部放在全身中n更注重病理生理功能而不是病理解剖更注重病理生理功能而不是病理解剖v從治療角度抓最要命、最痛苦和影響最大從治療角度抓最要命、最痛苦和影響最大 ABCABCn治療入手的常不是原發(fā)病治療入手的常不是原發(fā)病20

4、21/4/26精品 PPT 模板7先先瞄瞄準準后后開開槍槍獨特的臨床思維方式獨特的臨床思維方式傳統(tǒng)?？苽鹘y(tǒng)?？?有病有病 急診科急診科 什么臟器 什么病 嚴重度 危重期 生命威脅 處方先先開開槍槍后后瞄瞄準準2021/4/26精品 PPT 模板8急診醫(yī)學的診療措施急診醫(yī)學的診療措施針對最嚴重的生理紊亂針對最嚴重的生理紊亂在臨床醫(yī)學所有手段中選擇在臨床醫(yī)學所有手段中選擇的診斷治療措施的診斷治療措施2021/4/26精品 PPT 模板9急診病人的時間急診病人的時間病情嚴重度時 間危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急診 Non-urgent治 療診 斷2021/4/26精

5、品 PPT 模板10快速發(fā)展的急診技術(shù)與觀念快速發(fā)展的急診技術(shù)與觀念v快速檢測、診斷：血氣、血糖、超聲、監(jiān)護儀、循環(huán)快速檢測、診斷：血氣、血糖、超聲、監(jiān)護儀、循環(huán)測定儀。測定儀。v快速干預：氣管穿刺置管、融栓、血管內(nèi)介入、快速干預：氣管穿刺置管、融栓、血管內(nèi)介入、CRRTCRRT、低溫。低溫。v觀念：觀念：n所有可能的技術(shù)盡量小型化所有可能的技術(shù)盡量小型化nBLSBLS、ALSALS、ACLSACLS、ATLSATLS、ABCABC。n均衡觀念均衡觀念n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-212022-2-21Monday, February 21, 2022n10、低頭要

6、有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-212022-2-212022-2-212/21/2022 10:38:17 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-2-212022-2-212022-2-21Feb-2221-Feb-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-2-212022-2-212022-2-21Monday, February 21, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-212022-2-212022-2-212022-2-212/21/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月21日星期一2022-2-212022-2-212022-2

7、-21n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-212022-2-212022-2-212/21/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-212022-2-21February 21, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-212022-2-212022-2-212022-2-212021/4/26精品 PPT 模板12急診實例急診實例1 1&劇烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困難劇烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困難6 6小時到急診小時到急診vER :ER :BP 250/134BP 250/134，HR 104 HR 1

8、04 規(guī)則，規(guī)則，RR 36RR 36，T 37.6T 37.6q肺：雙肺底羅音，廣泛呼氣性哮鳴音肺：雙肺底羅音，廣泛呼氣性哮鳴音q肢體：脈搏好、無浮腫肢體：脈搏好、無浮腫q心：無雜音、頸心：無雜音、頸v v怒張，怒張，S1S1、S2S2規(guī)則，規(guī)則，S3S3、S4S4增強，增強，EKGEKG廣廣泛泛STST降低，心超降低，心超- -收縮性下降，收縮性下降，CXRCXR：心界大，雙肺水腫：心界大，雙肺水腫q高血壓史，不規(guī)則治療高血壓史，不規(guī)則治療v大致診斷：大致診斷：q急性心功不全（左心）急性心功不全（左心） ，心肌缺血，心肌缺血q嚴重高血壓嚴重高血壓2021/4/26精品 PPT 模板13*心

9、內(nèi)心內(nèi)n心肌缺血和心肌缺血和高血壓誰原高血壓誰原發(fā)誰繼發(fā)？發(fā)誰繼發(fā)？n推去超聲，推去超聲，造影？造影？CKMBCKMB&急診急診n心臟高后負荷與心縮性下心臟高后負荷與心縮性下降是需立即糾正的危害降是需立即糾正的危害n高血壓是否已引起的各靶高血壓是否已引起的各靶臟損害？臟損害？nCKMBCKMB、EKGEKG動態(tài)動態(tài)n立即治療！立即治療！思維 措施思維思維2021/4/26精品 PPT 模板14急診實例急診實例2 2&進行性加重意識障礙、伴惡心嘔吐進行性加重意識障礙、伴惡心嘔吐2 2天天 農(nóng)民，既往無特殊病史記錄農(nóng)民，既往無特殊病史記錄q110/65 HR 115110/65 H

10、R 115規(guī)則規(guī)則 RR 22 T 38 RR 22 T 38 導尿?qū)?00ml 500ml 色深色深意識：昏迷，意識：昏迷，GCS GCS （格拉斯哥昏迷評分）（格拉斯哥昏迷評分）8 8分分肢體：雙側(cè)均有運動，皮膚干燥肢體：雙側(cè)均有運動，皮膚干燥心、肺無特殊，心、肺無特殊，EKGEKG無明顯異常無明顯異常Na 163Na 163，K 5.6K 5.6，Cl 102Cl 102，Cr3.2Cr3.2，BUN 77BUN 77，血糖，血糖677mg%677mg%Hb 15.5g%Hb 15.5g%，WBC 14000WBC 14000，Plt 27Plt 27萬萬Bil 2.1mg%Bil 2

11、.1mg%，Amy 85Amy 85，血酮體微量，尿酮體（，血酮體微量，尿酮體（- -）q大致診斷：高滲非酮昏迷大致診斷：高滲非酮昏迷2021/4/26精品 PPT 模板15n內(nèi)分泌內(nèi)分泌n高糖高滲，兼高糖高滲，兼ECFECF（細胞（細胞外液）不足外液）不足n措施措施nRIRI皮下皮下n輸液：輸液： 高糖不能用糖水高糖不能用糖水 高鈉不能用鹽水高鈉不能用鹽水 胃管滴白水胃管滴白水n監(jiān)測血糖、滲透壓監(jiān)測血糖、滲透壓n急診急診n當務之急是嚴重脫水：當務之急是嚴重脫水：ICFICF、ECFECF，缺體液，缺體液8-10L8-10Ln病因有三：病因有三：DMDM，腎不全，誘，腎不全，誘因（感染？）因（

12、感染？）n措施措施n大量快速大量快速NSNS、KClKCl？nRIRI負荷負荷0.3u/kg0.3u/kg后小量泵入后小量泵入+ +液體稀釋，降糖速度液體稀釋，降糖速度10%/hr10%/hrn呼吸道與氧合維持呼吸道與氧合維持n維持尿量維持尿量n找誘因找誘因, , 感染灶感染灶? ?不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解與不同治療重點和緊迫性不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解與不同治療重點和緊迫性思維思維2021/4/26精品 PPT 模板16思維思維 急診醫(yī)學特點急診醫(yī)學特點n不注重確切原發(fā)病機理和診斷不注重確切原發(fā)病機理和診斷n不注重非緊急的原發(fā)病專項治療不注重非緊急的原發(fā)病專項治療n注重各生命功能狀態(tài)判

13、斷，并排輕重緩急注重各生命功能狀態(tài)判斷，并排輕重緩急n快捷有力措施解除快捷有力措施解除/ /緩解危象和主要痛苦緩解危象和主要痛苦n是臨床醫(yī)學整體中一環(huán)，與各科共同工作是臨床醫(yī)學整體中一環(huán)，與各科共同工作2021/4/26精品 PPT 模板17常見急癥的應急搶救常見急癥的應急搶救2021/4/26精品 PPT 模板18一、呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治一、呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1 1 應急處理：應急處理：精神支持：精神支持：合適體位：合適體位：暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道 應診程序：應診程序：簡要緊急病史采集：簡要緊急病史采集： 重點有針對性體查：重點有針對性

14、體查： 監(jiān)測脈搏、血氧飽和度：監(jiān)測脈搏、血氧飽和度：2021/4/26精品 PPT 模板19 多見于老人、小孩氣管異物、過敏多見于老人、小孩氣管異物、過敏 阻塞嚴重程度判斷阻塞嚴重程度判斷： 觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動 尚能維持通氣，能強力咳嗽尚能維持通氣，能強力咳嗽 應鼓勵病人堅持用力咳嗽，應鼓勵病人堅持用力咳嗽， 力爭自行把異物咳出。力爭自行把異物咳出。 若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。吸引邊背部叩擊。大氣道阻塞大氣道阻塞2021/4/26精品 PPT 模板20病人呼吸困難

15、明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺 -提示提示嚴重阻塞嚴重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 -提示提示完全阻塞完全阻塞急救急救: : 應爭分奪秒，就地用手法急救。應爭分奪秒，就地用手法急救。海姆力克海姆力克手法手法 -即手拳或手掌沖擊法即手拳或手掌沖擊法 小孩：頭低腳高體位背部叩擊法小孩：頭低腳高體位背部叩擊法2021/4/26精品 PPT 模板21氣道梗阻的處理氣道梗阻的處理Hemilich（海姆力克）手法2021/4/26精品 PPT 模板22氣道梗阻的處理氣道梗阻的處理Hemilich手法2021/4/26精品 PPT

16、 模板23 喉頭梗阻喉頭梗阻表現(xiàn)：表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào) 哮鳴音哮鳴音病因：病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：處理：選細氣管導管插管選細氣管導管插管 環(huán)甲膜穿刺通氣環(huán)甲膜穿刺通氣 鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射 開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治 療（常用地塞米松療（常用地塞米松1020mg快速靜滴快速靜滴）2021/4/26精品 PPT 模板24張力性氣胸張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或

17、鼓音）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救急救： 注射器持續(xù)抽氣注射器持續(xù)抽氣 就地胸穿減壓就地胸穿減壓 針頭扎指套減壓法針頭扎指套減壓法 有條件時行有條件時行胸腔閉式引流胸腔閉式引流2021/4/26精品 PPT 模板251）表現(xiàn)）表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、 發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲 病史、發(fā)作時間、誘因病史、發(fā)作時間、誘因 查體：血壓、心率、心律、雙肺哮鳴音查體：血壓、心率、心律、雙肺哮鳴音 及干濕性羅音及干濕性羅音哮喘窒息哮喘窒息2021/4/26精品 PPT 模板262）急救：急救： 雙鼻導管輸氧雙鼻導管輸氧 腎上腺素皮下或肌

18、注腎上腺素皮下或肌注 氨茶堿氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無禁忌）稀釋靜注（無禁忌） 地塞米松地塞米松10mg稀釋靜注稀釋靜注 舒喘靈舒喘靈5mg +5%G.S100ml靜滴靜滴 如病人呼吸慢如病人呼吸慢=30次次/分。分。2氧合指數(shù)氧合指數(shù)120120次次/ /分，脈壓分，脈壓20mmHg20mmHgv收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg，或原有高血壓降低，或原有高血壓降低30mmHg30mmHg，舒張壓，舒張壓40mmHg40mmHg，平均動脈壓，平均動脈壓(MAP) 65mmHg(MAP) 100100 次/minp胸外按壓與人工呼吸 單人30：2 雙人15：2 新生兒： 3：1

19、2021/4/26精品 PPT 模板62（Assessment+AirwayAssessment+Airway，A A） 患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法壓額舉頜法，也可采用也可采用下顎推前法下顎推前法( (對有頸椎損傷者適宜對有頸椎損傷者適宜) )開放氣道。開放氣道。 在開放氣道時，不主張盲目清除異物，如能清楚看到在開放氣道時，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應用手指將其挖出。如果患者的患者口中異物或嘔吐物，應用手指將其挖出。

20、如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕?。假牙不能保持在口腔?nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?021/4/26精品 PPT 模板63 壓額抬頜法壓額抬頜法 施救者位于患者一側(cè)，一施救者位于患者一側(cè)，一手置患者前額向后加壓使頭后手置患者前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頜骨骼部分接近下頜指置于下頜骨骼部分接近下頜的地方，將下頜抬高。的地方，將下頜抬高。 2021/4/26精品 PPT 模板64托頜手法托頜手法施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置施救者位于患者頭側(cè)，兩肘置于患者背部同一水平面上，抓住患于患者背部同一水平面上，抓住患者下顎角并用雙手向上提，將下顎者下顎角并

21、用雙手向上提，將下顎向前移動，兩拇指可將下唇下拉，向前移動，兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。使口腔通暢。2006/1/927頸頸 椎椎 骨骨 折折 時時壓壓 額額 抬抬 頜頜 : 不不 適適 用用下下 顎顎 推推 前前 法法2021/4/26精品 PPT 模板65 在呼吸道通暢的情況下，判在呼吸道通暢的情況下，判斷患者無自主呼吸，即刻進行口斷患者無自主呼吸，即刻進行口對口人工呼吸。對口人工呼吸。 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 口對口呼吸可以給受害者提供口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼吸，氧和通氣。為了進行口對口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者開放受害者氣道，捏住患者 的鼻的鼻

22、孔，形成口對口密封狀。每次呼孔，形成口對口密封狀。每次呼吸超過吸超過1 1秒，然后秒，然后 正常吸氣正常吸氣（不（不是深吸氣），再進行第二次呼吸，是深吸氣），再進行第二次呼吸，時間超過時間超過1 1秒秒。進行正常的吸氣較。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。生。 2021/4/26精品 PPT 模板66p開放氣道、口張開、捏鼻翼開放氣道、口張開、捏鼻翼p吹氣方法：吹氣方法：、口包口密閉緩慢吹氣、口包口密閉緩慢吹氣p吹氣吹氣時間：時間： 1 1秒以上，見胸廓起伏秒以上，見胸廓起伏p吹入氣量：吹入氣量：400-600ml400-600mlp吹氣頻率：吹氣頻率

23、：10-1210-12次次/ /分或分或8-108-10次次/ /分分p有效標準：胸部抬起有效標準：胸部抬起2021/4/26精品 PPT 模板679-評估評估 單或雙人單或雙人5 5個個3030：2 2的胸外按壓與人工呼吸之后，的胸外按壓與人工呼吸之后，b b同時評估脈搏與呼吸同時評估脈搏與呼吸1010秒，申明評估可能結(jié)果及下一秒，申明評估可能結(jié)果及下一步處理方法。步處理方法。 原則上，院內(nèi)應在原則上，院內(nèi)應在3 3分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外分鐘內(nèi)完成第一次除顫，院外應在應在5 5分鐘內(nèi)完成第一次除顫。分鐘內(nèi)完成第一次除顫。 2021/4/26精品 PPT 模板682021/4/26精品 PPT 模板69n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2122.2.21Monday, February 21, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/21/2022 10:38:19 PMn11、人總是珍惜為得到。22.2.21*Feb-2221-Feb-22n12、人亂于心，不寬余請。*Monday, February 21, 20