醫(yī)學知識讀書筆記

1、醫(yī)學知識讀書筆記【篇一：醫(yī)學的哲學思考的讀書筆記】醫(yī)學的哲學思考的讀書筆記此書的中心思想：哲學指導醫(yī)學，又服務于醫(yī)學。醫(yī)學需要哲學的態(tài)度、理論、思維和方法來彌補、豐富、完善和處理醫(yī)學活動中理性的欠缺與不足，重構醫(yī)學中關于“人”的完整性認識范式，實現(xiàn)醫(yī)學在觀念與實踐雙重層面的科學精神與人文精神深度融合的 “人學 ” 轉向。哲學具有整合性和基礎性，醫(yī)學具有實踐性和人文性。此書的主要觀點摘抄：醫(yī)學從本質上講是人學，關注的是在病痛中掙扎的、最需要關懷和幫助的人。醫(yī)學技術的目的是解除病人的痛苦，在竭力為病人尋求治療和緩解病痛方案的同時，也注重對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關心和安慰等，給予

2、病人情感的關照。因此醫(yī)學被認為是最具人文傳統(tǒng)的學科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)學作為一種人類探索生命的理性活動，其中蘊涵的人文價值和哲學意義遠遠大于其技術意義。人文是舵，技術是槳，沒有人文的指引，技術就是瞎子。對臨床思維的主體和過程進行哲學分析是黃帝內(nèi)經(jīng)醫(yī)學哲學思想的一個亮點，黃帝內(nèi)經(jīng)的哲學指導思想是易經(jīng)，黃帝內(nèi)經(jīng)的基本理論是陰陽五行學說，黃帝內(nèi)經(jīng)的科學性是陰陽兩氣源動力學說，黃帝內(nèi)經(jīng)以預防為主，黃帝內(nèi)經(jīng)認為疾病可知、可防、可治，這充分體現(xiàn)了唯物觀中 “世界的可知性 ”和“人的能動性 ”的觀點。倡導醫(yī)務人員應 “敬用五事 ”，即 “容貌要恭敬，言語要有條理，視察要清楚，聽受要聰敏，思慮要通達

3、 ”，應具備“三德 ”，即剛正不阿、以剛制勝、以柔制勝。在古希臘，哲學家和醫(yī)生有著共同的理論和實踐背景，他們之間的關系緊密而復雜。希波克拉底文集中的許多文章與之前或當時的哲學分享同一個普遍假設，使用相同的概念范疇和推理方式。希波克拉底是西方醫(yī)學之父，他認為醫(yī)學的藝術乃是一切藝術之中最為卓越的藝術，他強調醫(yī)學與藝術的結合，將藝術手段引入醫(yī)學等努力和嘗試正是這種認識的體現(xiàn)，他認為名副其實的醫(yī)生應具備： “醫(yī)學仆人 ”的思想和患者生命大于天的理念，高尚的醫(yī)學人文品格、人文精神和深厚的人文修養(yǎng)、合理的知識結構和廣闊的知識視野、團結協(xié)作的精神、仁愛和同情之心、審美修養(yǎng)。健康不僅僅是沒有疾病或病痛，而且包

4、括在身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)，醫(yī)學是人學，所以醫(yī)學的目的就是人的目的，具有客觀性和主觀性，也具有超前性和差異性，科學的醫(yī)學目的應當是客觀性和主觀性的統(tǒng)一，是真善美的統(tǒng)一，它激勵人們對醫(yī)學科學真理的虔誠向往和孜孜追求，激發(fā)人們對醫(yī)學科學技術追求的奮進精神，引導醫(yī)學可持續(xù)健康發(fā)展，合理界定醫(yī)學實踐活動的領域和范圍，正確地利用各種資源，推動醫(yī)學向前發(fā)展。醫(yī)療危機是指當前醫(yī)療衛(wèi)生服務所面臨的困難，是指當代醫(yī)學的現(xiàn)實和未來走向與社會公眾期望之間的矛盾，其核心是醫(yī)學的現(xiàn)狀滿足不了人民的健康需求。具體表現(xiàn)在：醫(yī)療費用昂貴，衛(wèi)生資源分配不公，高技術濫用和浪費，醫(yī)療服務商業(yè)化傾向，醫(yī)學誠信缺失，醫(yī)務人員職

5、業(yè)道德不盡如人意，誤診率居高不下，醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)源性與藥源性疾病增多，忽視預防保健和基層衛(wèi)生服務，對病人冷漠，醫(yī)患關系 “物化 ”和緊張等。要解決全球性的醫(yī)療危機，必須對醫(yī)學目的作一根本性調整：第一，把醫(yī)學發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從 “以治愈疾病為目的的高新技術追求 ” 轉向 “預防疾病和損傷，維持和促進健康 ”；第二，只有以 “預防疾病，促進健康 ”為首要目的的醫(yī)學才是供得起、可持續(xù)的醫(yī)學，才有可能是公平、公正和健康的醫(yī)學。醫(yī)學哲學化的觀念始終堅持醫(yī)學的善良總原則和醫(yī)學倫理準則，對醫(yī)學發(fā)展觀起著矯正作用，醫(yī)學哲學化的辯證法認為，過度醫(yī)療的根源有兩個方面：1、公立醫(yī)院補償機制和價格機制的不合理性沒有得

6、到完全、徹底解決， 2、醫(yī)療服務的創(chuàng)收機制： “以藥養(yǎng)醫(yī) ”的機制誘導誘導醫(yī)院和醫(yī)生開貴重藥、開大處方、做高檔檢查和治療， “以醫(yī)養(yǎng)院 ”的機制誘導醫(yī)生推崇醫(yī)療技術主義。此書得到的收獲：醫(yī)學作為科學的一部分，為哲學提供了思考的素材，并推動哲學開辟新的研究領域；同時哲學也為科學、醫(yī)學提供了分析問題、解決問題的理論武器，如古代的自然哲學，構建了中醫(yī)學和古代希波克拉底的西醫(yī)學；古代唯物主義是生物醫(yī)學的前導，并為其提供了理論基礎； 20 世紀的唯物主義、辯證法和系統(tǒng)論催生了生物 -心理 -社會醫(yī)學，哲學是構建醫(yī)學體系的靈魂。恩格斯說過：“不管自然科學家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學的支配。 ” 醫(yī)

7、學需要慧根、醫(yī)學需要哲眼。醫(yī)學是一門歷史非常悠久的科學，又是一門不完整的科學，許多疾病的發(fā)病原因還不了解，人類戰(zhàn)勝疾病的許多道理還不清楚，以致有的疾病到現(xiàn)在還被稱為“不治之癥”，有的疾病雖然治好了，但還只是知其然，而不知其所以然，醫(yī)學的作用是有限的，有時是治愈，常常是幫助，總是在安慰。此書得到的啟示：醫(yī)學不僅是科學而且是人學和仁學，一個優(yōu)秀的醫(yī)生必是博學、儒雅、謙卑之人，一個優(yōu)秀的醫(yī)生必須有理科的思維、工科的技術、文科的思想，必須懂得哲學與人文、經(jīng)濟學與政治學、法學與社會學，中西方皆如此。要增強職業(yè)精神與社會責任，倡導儒家仁愛精神，學習醫(yī)學家的光輝思想及人文精神，為醫(yī)療模式的轉變做出自己的努力

8、?！酒汗强谱x書筆記】積水潭 實用骨科學讀書筆記讀研入科已有一個半月了，每天忙碌而又充實，做一名臨床醫(yī)生，首先需要有大量的知識儲備，自己工作有十多年了，一直奮斗在醫(yī)學教育戰(zhàn)線，仍感自己知識的匱乏，立志讀研，臨床實習，深感自己“紙上談兵 ”。在醫(yī)學書店買了積水潭 實用骨科學，斷斷續(xù)續(xù)下班回家讀了第六篇創(chuàng)傷骨科學，記一點心得筆記。北京積水潭醫(yī)院是一所以創(chuàng)傷骨科和燒傷科為主的綜合性醫(yī)院，以院長田偉教授，策劃及引領骨科各專業(yè)的資深專家，發(fā)揮各自特長，分頭撰寫了這部積水潭 實用骨科學，這部書是以臨床實用為主，從骨科的基本功講起，包括運動系統(tǒng)的功能解剖、生理、病理、檢查法、各種影像、化驗結果的閱讀，相關

9、基本理論與最新進展的介紹，手術入路的描述，骨科康復以及矯形器、義肢的設計與制造等。這本書實在是一本不可多得的骨科工具書。隨著機械化和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，肢體創(chuàng)傷的發(fā)病率旱升高的趨勢，成為威脅人類健康的殺手之一。為了保障人民健康，除了完善工業(yè)和交通設施，提高公民防范意外損傷的意識，盡可能減少和避免損傷之外，提高創(chuàng)傷骨科的診療水平就顯得尤為重要。因為，只有醫(yī)務人員的精心治療和護理，才能使生命垂危的傷員擺脫死神的威脅，讓傷殘肢體的功能盡可能得到保留、恢復或重建，而這正是從事創(chuàng)傷診治的骨科醫(yī)生們的神圣義務和職責。多年來，骨科界的同道們在肢體創(chuàng)傷的診治方面已經(jīng)開展了大量的臨床和研究工作，創(chuàng)造、掌握和推廣

10、了一些用于嚴重損傷的急診修復、肢體復雜傷殘的：1 期重建和再造的先進技術，使許多肢體傷殘的病人重新獲得生活和上作的能力；同時也引進、消化和應用國際上通用的創(chuàng)傷骨科診療新技術，成為拯救病人生命、重建肢體功能的重要于段，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。但是，隨著人民生活水平的提高，肢體傷殘者治療的期望值越來越大，對醫(yī)療的要求也越來越高；加上肢體損傷的情況本來就是千變?nèi)f化、錯綜復雜的，臨床上需要解決的問題還很多，我們需要加強創(chuàng)傷骨科的臨床研究，推動這個領域的學術交流，取長補短，共同發(fā)展。提高創(chuàng)傷骨科的診療水平一定要高度重視急診的處理。因為，能不能讓傷病員在受傷后的第一時間里就得到及時和準確的治療，將直接影響到

11、傷情的預后。就四肢骨折的治療而言，雖然已經(jīng)有多種固定的方法可供選擇，但是為獲得理想的治療效果，除了要求學習掌握必要的技術技能之外，還要認真研究手術適應證的確定，手術時機的選擇，以及手術后的止確處理，尤其需要費神費力去研究新的方法和技術，用于治療那些威脅肢體存活和影響肢體功能的嚴重和疑難病例。當今是信息爆炸的年代，醫(yī)學也像其他科學一樣，每天都有新的技術出現(xiàn)。創(chuàng)傷及其修復的概念和技術都在發(fā)生改變：骨折的治療正由堅強內(nèi)固定轉向生物學固定，微創(chuàng)技術應運而生；骨缺損的修復除了手術植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周圍神經(jīng)損傷的修復和重建不僅有了新的技術和方法，一些神經(jīng)營養(yǎng)因子也已經(jīng)在臨床上應

12、用等。要趕上技術發(fā)展的步伐，我們只有不斷更新知識。他山之石，可以攻玉。我們需要積極參與學術交流，善于學習別人的先進經(jīng)驗，不是單純模仿引進，而是有機地消化吸收，在不斷實踐的過程中融會貫通，加以拓展和改進，提高自己的技術水平。讀了骨科研究生，使我想起父親 2002 年夏，在單位組織的運動會上推鉛球，只是一個轉身動作，就造成左腿的股骨頸骨折，當年在晉中二院行左股骨頸骨折切開復位加壓螺釘固定術，術后一年，取出了螺釘。術后有一段時間特別害怕發(fā)生股骨頭無菌性壞死。股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種原因導致的骨滋養(yǎng)血管受損，進一步導致骨質的缺血、變性、壞死。

13、股骨頭壞死也是由于多種原因導致的股骨頭局部血運不良，從而進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭蹋陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，但以 31 60 歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關節(jié)或其周圍關節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導致髖關節(jié)的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和和勞動能力，若治療不及時，還可導致終身殘疾。股骨頭壞死原則上分為二種，一種是由于細菌感染所致的骨壞死，如骨髓炎，骨結核、化膿性關節(jié)炎等，另一種是由于缺血性造成的骨壞死，如外傷、飲酒、激素藥、寒濕、肝腎虧虛、骨質疏松、髖平寬、脊髓異?？斩窗Y等導致的骨壞死。針對中早期患者有著極高的治療價值，建議采用中醫(yī)保守治療，采用

14、 “原位移植療法 ”，即通過藥物有效清除paf 因子、建立新鮮骨床、刺激滋養(yǎng)動脈側枝形成等原理，進一步促進血液循環(huán)，使血管暢通，疼痛跛行等癥狀慢慢減輕到消失，促使新鮮健康骨組織形成，并在原位爬行替代、覆蓋壞死骨組織，從而達到原位移植非手術治療股骨頭壞死的目的。引起非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素很多，主要有糖皮質激素（地塞米松、強的松、甲強龍等）治療、酗酒、減壓病、血紅蛋白疾病、高雪氏病、放射治療、胰腺疾病、高尿酸血癥、動脈硬化、鐮狀細胞病、結締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘、妊娠、白血病、血友病等，其中由糖皮質激素治療與酗酒引起的股骨頭壞死占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的90以上。

15、創(chuàng)傷性股骨頭壞死一般是外傷引起，如走路時摔跤，滑倒時臀部著地受傷引起，未及時治療。在扛、背重物時，髖部扭傷引起。肥胖引起，身體過胖，增加股骨頭的壓力導致等。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側枝循環(huán)的代償能力。引起這些創(chuàng)傷的因素有股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營養(yǎng)，導致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下，受傷后骨組織的血運被阻斷 8 小時，即可造成缺血性骨細胞壞死。股骨頭壞死是骨科常見病，屬骨科三大疑難病之一。開始多表現(xiàn)為髖關節(jié)或其周圍關節(jié)的

16、隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導致髖關節(jié)的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，患者一旦負重、甚至正常踩地，極易發(fā)生股骨頭塌陷。若治療不及時，可導致終身殘疾。而目前對股骨頭壞死的分期國際上采用的是arlet ，ficat 和 hageffard 的 4 期分法：即期、期、期、期。i 期(超微結構變異期 )： x 光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。ii 期(有感期 )：光片顯示股骨頭內(nèi)部會出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細小的塌陷，塌陷面積可在 10-30% 臨床伴

17、有疼痛明顯、活動輕微受限等。iii 期(壞死期 ):x 光片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現(xiàn)疼痛、間歇性的跛行、關節(jié)活動受限、患肢有不同程度的縮短等。iv 期(致殘期 ): 股骨頭的形態(tài)、結構明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關節(jié)功能活動受限。哪些原因導致股骨頭壞死發(fā)生：外傷：如股骨頭囊內(nèi)骨折、股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭周

18、圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營養(yǎng)，導致股骨頭內(nèi)骨組織缺血而造成股骨頭壞死。激素：在醫(yī)療上使用激素藥物病種增多，有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的飼料等，造成了激素原因導致的股骨頭壞死患者大量增加，因此也導致了股骨頭壞死的發(fā)病率上升。 3酒精：酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關系，這一發(fā)病原因愈來愈引起學者們的注意。通過臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導致股骨頭壞死。強直性脊柱炎引起病變：強直性脊柱炎，是一種自身免疫性骨內(nèi)科疾病，此病主要破壞脊柱關節(jié)、髖關節(jié)等四肢大關節(jié)。導致髖臼及股骨頭軟骨面蜂窩樣的改變，髖臼及股骨頭軟骨面粗造，活動時摩擦力增

19、大，造成髖關節(jié)疼痛。導致髖關節(jié)功能障礙，形成強直性脊柱炎合并股骨頭壞死。兒童先天性髖臼發(fā)育不良：由于先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過淺，造成股骨頭中心應力點在髖臼的外緣上，破壞了平衡的髖關節(jié)生物力學關系，引起股骨頭壓力負重區(qū)外移，增加股骨頭的外脫力。同時造成髖臼及股骨頭缺血，而形成髖臼及股骨頭骨質硬化、囊狀改變，髖臼及股骨頭軟骨下的骨小梁消失，而形成股骨頭壞死。兒童骨骺外傷：兒童股骨頭壞死，在早期時一般無疼痛癥狀，當發(fā)現(xiàn)跛行時才能診斷為股骨頭壞死兒童髖關節(jié)外傷，是一種常見病、多發(fā)病，兒童在玩耍時，不注意即會造成髖關節(jié)脫位、骨骺滑脫，股骨頭挫傷。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損

20、傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部分失去血運，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。當兒童出現(xiàn)跛行時才被發(fā)現(xiàn)兒童股骨頭骨骺壞死。兒童股骨頭骨骺壞死要早發(fā)現(xiàn)，早治療，大多數(shù)患者股骨頭還可以修復，少有后遺癥。其它綜合原因：造成股骨頭壞死的發(fā)病原因到目前尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，目前多數(shù)學者認為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭外傷，股骨頸骨折，髖關節(jié)脫位，股骨頭的擠壓性損傷，醫(yī)源性 (激素所致 )，先天性髖臼發(fā)育不良，強直性脊柱炎，兒童骨骺外傷或骨骺滑脫，酒精 (飲酒所致 )，鐮狀細胞貧血，脂肪栓子，減壓病

21、，骨髓占位性疾患，骨髓脂肪化，毒性作用，痛風，放射所致，特發(fā)性骨質減少，骨質疏松等。同時，股骨頭壞死臨床的表現(xiàn)有：髓內(nèi)骨壞死大部分是靜止的，無臨床癥狀，小范圍骨壞死多有癥狀，但對功能影響較小。疼痛常常是骨壞死的主要癥狀，通常是慢性隱痛，在某些情況下癥狀可較重 .疼痛可隨關節(jié)活動逐步增重，最后發(fā)展至休息時也疼痛，常需要服用藥物才能緩解。受累關節(jié)常有活動受限，有時局部有壓痛，可有跛行，嚴重者雙側股骨頭完全壞死吸收，無法站立及行走。癥狀較輕者如懷疑股骨頭缺血壞死，須進一步做特殊檢查。我們要強調的是利用 mri 檢查，對早期診斷股骨頭缺血壞死是比較好的方法，我院治療的近 500 例 ficati 及

22、ii 期病例， x 線拍片均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，而 mri 檢查發(fā)現(xiàn)骨壞死。因此，對于有髖部疼痛癥狀、x 線拍片無明顯異常的病人，應考慮雙髖mri 檢查。也可行包括x 線片、 ct 、 mri 、核素骨掃描、髓內(nèi)壓測定、組織活檢等。單純口服中藥為什么效果不好：中藥的有效成分是經(jīng)血液循環(huán)到達治療部位的，而股骨頭壞死，恰恰是血液循環(huán)受阻引起的。中醫(yī)中藥講究整體綜合調理，且往往起效慢，療程長，治療趕不上股骨頭內(nèi)骨細胞壞死的發(fā)展速度。3口服中藥，經(jīng)腸道吸收后到達股骨頭病灶區(qū)的藥效，往往會丟失大部分藥力。中藥不能迅速解決股骨頭壞死引起的組織粘連問題，所以不能快速地解決肢體的功能障礙。股骨頭產(chǎn)生無菌性壞死是由于各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，供血不足引起。也就是說只有充分的血液供應才能使股骨頭產(chǎn)生骨細胞，才能達到治療的目的，股骨頭壞死的原因是血供受阻，吸收不好，單純的藥物效果不是很理想的，建議采用綜合性的治療單純的服用中藥，經(jīng)過胃腸的吸收，真正有效到達病灶的藥物成分已經(jīng)很少了，這是很多患者采用中醫(yī)治療效果不好的原因。這是我對于創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的一些總結筆記，寫讀書筆記是醫(yī)學學習的一個好方法，但關鍵是形成一個習慣。我希