靜脈輸液的臨床表現(xiàn)與出血原因分析

1、靜脈輸液的臨床表現(xiàn)與出血原因分析【摘要】 靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液是臨床上治療和搶救措施之一，為了防范和明確在輸液期間可能發(fā)生的病情變化是否與用藥有關(guān)，故為了確保護理行為科學(xué)安全有效的進行，我院對許多護理環(huán)節(jié)的管理進行了調(diào)整、完善，由于靜脈輸液也存在一定的風(fēng)險和責(zé)任，為了讓患者及家屬對護理的工作放心，也盡最大程度的減少漏輸或錯輸?shù)臋C會，所以采用靜脈輸液卡的懸掛，不但監(jiān)督了護士工作是否認(rèn)真、細致、核對，同時向患者及家屬交代輸液時的注意事項，如滴數(shù)、不良反應(yīng)、可能出現(xiàn)的細節(jié)問題等。讓患者及家屬簽字，可使患者及家屬明確每天

2、輸注的藥物。一旦出現(xiàn)病情變化時，有利于醫(yī)生處置和對病情的變化分析，減少醫(yī)患、護患糾紛。 靜脈輸液既是護士基礎(chǔ)護理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護理中的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在臨床疾病搶救、治療和康復(fù)中占重要地位。目前靜脈輸液中拔針也仍存在著一些問題，今就在靜脈輸液卡的臨床應(yīng)用及拔針后常見的皮膚下出血和皮下淤血的原因作一分析。 【關(guān)鍵詞】     靜脈輸液    分類      臨床應(yīng)用       出血分析 

3、    將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等?，F(xiàn)將本院靜脈輸液卡的具體做法及拔針后常見的皮膚下出血和皮下淤血的原因做如下介紹：  1.靜脈輸液卡的項目及靜脈輸液卡的臨床應(yīng)用1.1及時準(zhǔn)確的填寫靜脈輸液卡，按照輸液卡的項目完成，建立靜脈通路后，記錄輸液起始時間，并在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，并將輸液卡上的藥品名稱、劑量、濃度及輸液速度均向患者及家屬交代清楚，同時請患者及家屬簽字，掛于輸液架上，每次換瓶時護士、患者及家屬簽字，做到相互監(jiān)督，以保證輸液安全。輸液結(jié)

4、束后，護士將輸液卡取下，科內(nèi)統(tǒng)一保管、備查。1. 2輸液卡的使用，可以滿足患者及家屬知情權(quán)，讓患者及家屬了解用藥、治療的過程，消除患者對輸液不及時、漏輸液體、用錯藥、空氣栓賽或拔針不及時、輸液速度過快和觀察不及時，而產(chǎn)生的一系列緊張心理。1. 3在臨床應(yīng)用輸液卡后，使護士的責(zé)任心和患者的信任感都增強，督促護士巡視病房，在醫(yī)生查房時詢問治療用藥時都能及時準(zhǔn)確回答，使護理服務(wù)質(zhì)量提高，贏得病人及家屬的信任及尊重，護患關(guān)系變得更加融洽，較少糾紛的發(fā)生。1.4提高輸液的安全性，由于現(xiàn)在許多藥品配伍反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響臨床醫(yī)生的治療，為了更好的把好關(guān)。護士應(yīng)仔細觀察，并及時處理，都是消除醫(yī)療隱患的措施，

5、一旦出現(xiàn)病情變化，輸液卡可真實明確的記錄病人輸液的全過程，便于醫(yī)生分析，一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，靜脈輸液卡可做為糾紛的重要依據(jù)。      靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，現(xiàn)總結(jié)了幾點技巧。 1.5如何配制液體配制液體時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。1.6如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好

6、順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當(dāng)藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。1.7如何選血管老年人手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動度較大，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細了解血管特點或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對疼痛

7、刺激較敏感特點，進針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進針前比一下針體與血管長度以決定進針長短；穿刺時患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點，明顯減輕進針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進行逆行穿刺。小兒頭皮靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長期輸液患兒因血管破壞較多，短時間不能恢復(fù)，如再用穿刺過的血管輸液，因局部血容量增加，血管內(nèi)壓力增大，液體可通過原針眼

8、向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死，給患兒帶來不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無靜脈瓣，逆行輸液速度不會減慢。     密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機會少，廣泛用于臨床。 2.主要分類： 2.1開放輸液法開放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。2.2靜脈留置針頭靜脈留置針頭適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)

9、針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。2.3鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點0.5-1cm處。   靜脈輸液 原理2.4頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)?？杀Ａ糨^長時間，以保證治療。穿刺部位：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線

10、的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。注意事項（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)更換輸液器。（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。（6）注意保護血管，對長期輸液者可采?。核闹o脈從遠端小靜脈開始，

11、手足交替。穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展，可分為兩大類型；可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml/小時，還有自動報警裝置。輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)

12、護病人，尤其是小兒監(jiān)護病人。若無上述設(shè)備時，則可在滴管內(nèi)插入一無菌針頭調(diào)節(jié)滴速。 3.出血分析3. 1  按壓的方式靜脈輸液拔針后，因按壓的方式不當(dāng)而引起穿刺點出血和皮下出血，在臨床上時有發(fā)生。靜脈輸液完畢后，先拔針后，立即用左手拇指沿血管縱向按壓，不能揉搓該按壓部位? 。此種按壓法對患者不引起疼痛反應(yīng)、針眼出血和血管周圍淤血現(xiàn)象明顯低于先棉簽按壓后拔針方式，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因是，在拔針前就把棉簽按壓在針眼上，血管內(nèi)的針尖將會觸及血管壁而引起損傷，同時在拔針時在外界的壓力下，針尖對血管組織產(chǎn)生機械性的切割刺激，患者會因此感到疼痛。由此可見，先拔針后按壓棉簽的方式能減輕

13、針尖對血管壁的損傷，并能減輕患者的疼痛反應(yīng)，同時對降低皮膚針眼出血和血管周圍淤血發(fā)生率有一定的作用。 3. 1. 1  按壓的力度按壓的力度應(yīng)均勻和適中，按壓太輕起不到按壓止血的效果，按壓重又會導(dǎo)致患者的疼痛。另外，在按壓過程中，交換式按壓不利于止血的過程。靜脈輸液拔針止血包含了兩個止血機制，一個是生理機制，一個是壓迫止血機制。生理止血是小血管損傷后，刺激局部縮血管及血管內(nèi)膜損傷激活血小板粘附、聚集和血漿中凝血系統(tǒng)形成止血栓填塞傷口，有效的制止出血;壓迫止血是對局部血管壓迫暫時阻斷血液。交換按壓止血由于不同的人按壓的力度不均勻，局部血液形成阻斷.恢復(fù).阻斷.凝血過程。在恢復(fù)

14、過程中，血液迅速經(jīng)損傷的血管壁溢出致皮下發(fā)生淤血。非交換式按壓法局部形成血流阻斷-凝血過程，取消了中間的恢復(fù)過程，故能有效的避免了皮下的淤血的發(fā)生。在臨床中，經(jīng)常由于護士工作忙，忽視該項操作，而將按壓過程交給患者或其家屬來完成，結(jié)果由于其他人沒有掌握好按壓的方法而致皮下淤血及針眼的出血。因此，在靜脈輸液時拔針按壓過程中，應(yīng)盡可能減少換手按壓，盡量一人單獨按完成。3. 1. 2按壓時間大量臨床研究表明：按壓時間與針眼出血、皮下淤血的發(fā)生率有直接關(guān)系。曾龍英有關(guān)研究顯示：不同的按壓時間其皮下出血的比例不同，<1 min時，皮下出血的發(fā)生率為11.4% ，1 min皮下出血的發(fā)生率為5.6%

15、，23 min皮下出血的發(fā)生率為2.7% 。其三組出血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。正常人出血時間是13 min，凝血時間28 rain(玻片法) ，所以要按壓34. 按壓面積我國基礎(chǔ)護理教課中，對靜脈輸液、拔針后的按壓面積沒有嚴(yán)格的規(guī)定，其操作步驟是這樣描寫的：輸液完畢，輕揭膠布，用棉簽或小紗布輕壓穿刺點上方快速拔針，按壓片刻后無出血。大量的研究表明，按壓面積與針眼出血、皮下淤血有的發(fā)生率有直接的關(guān)系。其原因是靜脈輸液、穿刺時，針尖進入皮下后在血管上方平行移一段距離后方可進入血管，造成皮膚表面針眼與血管壁針眼之間有一定的距離不在同一點，兩者距離與進針角度和皮下脂肪厚度有一定的關(guān)系。而棉簽橫壓法由于直接

16、棉簽橫壓在皮膚針眼上，因棉簽的直徑小，按壓的面積也小，血管針眼未得到按壓，當(dāng)血液從血管針眼外液時，便形成局部血腫和淤血，即使按壓皮膚針眼的強度時間都達標(biāo)準(zhǔn)，也避免不了皮下的淤血，因此容易發(fā)生皮下淤血及皮膚針眼出血。3. 1. 3 護士責(zé)任心靜脈輸液拔針后局部是否出現(xiàn)淤血及針眼出血與拔針后按壓止血時護士的責(zé)任心有關(guān)，護士在掌握和了解靜脈輸液拔針的相關(guān)知識外，還應(yīng)該加強對患者的責(zé)任心。健康教育要告訴患者正確的按壓方法及注意事項，并做好示范 ，總之，目前靜脈輸液拔針時預(yù)防皮下出血及皮膚針眼出血的方法較多，也無一個統(tǒng)一的規(guī)定，選擇任何方法，應(yīng)據(jù)患者的情況而定。以上幾種因素均能對輸液拔針后皮膚針眼出血及皮下淤血有著一定的關(guān)系，因此我們護士在操作過程中應(yīng)注意這些因素。把握好每個環(huán)節(jié)。以達到保護患者血管、提高護理質(zhì)量的目的。 討論靜脈輸液卡的使用，體現(xiàn)了以病人為中心的整體護理觀念，方便護理部及護士長檢查和指導(dǎo)工作，護土長查看輸液卡就可掌握每個護士巡視病房的情況。靜脈輸液卡使用簡便、記錄詳細，對每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理即實現(xiàn)