第五章 休息與活動

1、 第第 五五 章章 休休 息息 與與 活活 動動睡眠的生理及促進患者休息與睡眠的護睡眠的生理及促進患者休息與睡眠的護理措施；活動的意義、活動受限的原因理措施；活動的意義、活動受限的原因及對機體的影響及對機體的影響掌握：掌握：熟悉：熟悉：了解：了解：休息和活動的意義和條件休息和活動的意義和條件病人活動的評估和指導病人活動的評估和指導 病病 例：例：患者，女，患者，女，3737歲，女兒歲，女兒1010歲，因腦部腫瘤入院。歲，因腦部腫瘤入院。已行顱內(nèi)腫瘤切除術，并行病理組織切片檢查，已行顱內(nèi)腫瘤切除術，并行病理組織切片檢查，檢查結(jié)果未知?；颊咧髟V頭痛，夜間難以入睡，檢查結(jié)果未知?；颊咧髟V頭痛，夜間難

2、以入睡，平均每晚睡眠不足平均每晚睡眠不足3h3h，并常常被病區(qū)聲響吵醒。，并常常被病區(qū)聲響吵醒。（1 1）請分析患者睡眠不佳的原因；）請分析患者睡眠不佳的原因；（2 2）促進患者睡眠的方法有哪些？）促進患者睡眠的方法有哪些？（3 3）如何指導患者進行活動？）如何指導患者進行活動？ 第第 一一 節(jié)節(jié) 休休 息息什么是休息？什么是休息？一、一、休休息息的的意意義義 休息可以減輕、休息可以減輕、消除疲勞，消除疲勞，緩解精神緊張緩解精神緊張和壓力和壓力休息可以維持休息可以維持機體生理機體生理 調(diào)節(jié)的規(guī)律性調(diào)節(jié)的規(guī)律性休息可以促進休息可以促進機體正常的機體正常的生長發(fā)育生長發(fā)育休息可以促進休息可以促進蛋

3、白質(zhì)的蛋白質(zhì)的 合成及組織修復合成及組織修復休息可以減少休息可以減少能量的消耗能量的消耗（二）休息的條件（二）休息的條件生理上的舒適生理上的舒適充足的睡眠充足的睡眠良好的環(huán)境良好的環(huán)境心理上的放松心理上的放松 第第 二二 節(jié)節(jié) 睡睡 眠眠一、睡一、睡 眠眠 的的 原原 理理腦干尾端睡眠中樞腦干尾端睡眠中樞大腦皮層大腦皮層網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)（ 睡睡 眠眠 ）（ 清清 醒醒 ） 二、睡二、睡 眠眠 的的 時時 相相 快波睡眠快波睡眠快速動眼快速動眼睡眠睡眠（REM) 慢波睡眠慢波睡眠非快速動眼非快速動眼睡眠睡眠（NREM)時時 相相12340.5-7min0.5-7min可被外界可被

4、外界的聲響或的聲響或說話聲驚說話聲驚醒醒10-20min短暫的思短暫的思維活動，但維活動，但易被喚醒易被喚醒入睡期入睡期淺睡期淺睡期熟睡期熟睡期深睡期深睡期15-30min15-30min睡眠逐漸睡眠逐漸加深，需加深，需要巨大的要巨大的聲響才能聲響才能覺醒覺醒15-30min15-30min分泌生長分泌生長激素激素，可，可出現(xiàn)夢游出現(xiàn)夢游和遺尿很和遺尿很難喚醒難喚醒1、慢波睡眠、慢波睡眠 NREM2、快波睡眠、快波睡眠 REM腦電波活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，全身腦電波活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，全身肌肉幾乎完全松弛，陣發(fā)性的心跳肌肉幾乎完全松弛，陣發(fā)性的心跳加劇、呼吸急促、肢體抽動等加劇、呼吸急促、肢體抽動

5、等夢境往往在此期出現(xiàn)夢境往往在此期出現(xiàn)清醒狀態(tài)清醒狀態(tài) NREMNREM第一期第一期 NREMNREM第二期第二期 NREMNREM第三期第三期 NRENNREN第四期第四期 REMREM期期 NREMNREM第二期第二期 NREMNREM第三期第三期 三、睡三、睡 眠眠 的的 周周 期期 1. 1.影影 響響 睡睡 眠眠 的的 因因 素素（1）年齡因素年齡因素 （5 5）心理因素）心理因素（2 2）生理因素）生理因素 （6 6）藥物因素因素（3 3）病理因素）病理因素 （7 7）食物因素）食物因素（4 4）環(huán)境因素）環(huán)境因素 （8 8）生活習慣）生活習慣四、睡四、睡 眠眠 的的 評評 估估n

6、失失 眠眠n嗜睡癥嗜睡癥n睡眠剝奪睡眠剝奪n夢游癥夢游癥n夢夢 魘魘睡眠性呼吸暫停睡眠性呼吸暫停 中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停 阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停2 2、睡、睡 眠眠 障障 礙礙（1 1）每天需要的睡眠時間）每天需要的睡眠時間（2 2）就寢的時間）就寢的時間（3 3）是否需要午睡及午睡的時間）是否需要午睡及午睡的時間（4 4）入睡持續(xù)的時間）入睡持續(xù)的時間（5 5）睡眠深度、效果）睡眠深度、效果（6 6）夜間醒來的時間、次數(shù)和原因）夜間醒來的時間、次數(shù)和原因（7 7）睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量）睡前是否需要服用睡眠藥物及藥物的種類和劑量3 3、睡、睡 眠眠 形形 態(tài)態(tài)

7、 評評 估估五、促進睡眠的護理措施五、促進睡眠的護理措施 滿足患者身體舒適的需要滿足患者身體舒適的需要 做好晚間護理檢查身體各做好晚間護理檢查身體各部位引流管的情況。部位引流管的情況。減輕患者的心理壓力減輕患者的心理壓力 病人往往對所患疾病產(chǎn)生緊張、病人往往對所患疾病產(chǎn)生緊張、焦慮，對疾病檢查、治療產(chǎn)生焦慮，對疾病檢查、治療產(chǎn)生顧慮等，都嚴重影響睡眠。顧慮等，都嚴重影響睡眠。3.3.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物如：苯二氮類、巴比合理使用藥物如：苯二氮類、巴比妥類、水合氯醛等妥類、水合氯醛等建立良好的睡眠習慣建立良好的睡眠習慣 對病人平時對病人平時養(yǎng)成的睡眠習慣應予重視，養(yǎng)成

8、的睡眠習慣應予重視，并盡可能使其維持原有規(guī)律。并盡可能使其維持原有規(guī)律。做好晚間護理做好晚間護理7.睡眠障礙的特殊護理措施睡眠障礙的特殊護理措施 1 1、遺尿和夢游一般發(fā)生在睡眠周期的哪個階段、遺尿和夢游一般發(fā)生在睡眠周期的哪個階段A A、慢波睡眠的第一階段、慢波睡眠的第一階段 B B、慢波睡眠的第二階段、慢波睡眠的第二階段 C C、慢波睡眠第三階段、慢波睡眠第三階段 D D、慢波睡眠的第四階段、慢波睡眠的第四階段E E、快波睡眠階段、快波睡眠階段 2 2、關于睡眠時相周期錯誤的一項是、關于睡眠時相周期錯誤的一項是: : A A、成人每晚出現(xiàn)、成人每晚出現(xiàn)4 46 6個睡眠時相周期個睡眠時相周

9、期 B B、每一個睡眠周期含有平均、每一個睡眠周期含有平均90min90min的睡眠時相的睡眠時相 C C、越接近睡眠后期、越接近睡眠后期, ,異相睡眠持續(xù)時間越長異相睡眠持續(xù)時間越長 D D、當睡眠者被喚醒、當睡眠者被喚醒, ,如繼續(xù)睡眠時如繼續(xù)睡眠時, ,他將回到他被喚醒的他將回到他被喚醒的 那那個睡眠時相個睡眠時相 E E、睡眠時相周期在白天小睡時也會出現(xiàn)、睡眠時相周期在白天小睡時也會出現(xiàn) 護護 資資 模模 擬擬 題題 ： 第第 三三 節(jié)節(jié) 活活 動動 保持良好的肌肉張力保持良好的肌肉張力 增強全身活動的協(xié)調(diào)性增強全身活動的協(xié)調(diào)性 促進消化促進消化 解除心理壓力利于睡眠解除心理壓力利于睡

10、眠 減少慢性疾病的發(fā)生減少慢性疾病的發(fā)生 一、活一、活 動動 的的 意意 義義生理性因素生理性因素情緒影響，因傷心、情緒影響，因傷心、悲痛而無法活動悲痛而無法活動心理性因素心理性因素疼痛損傷疼痛損傷神經(jīng)功能受損神經(jīng)功能受損嚴重疾病嚴重疾病醫(yī)護措施限制醫(yī)護措施限制二、活二、活 動動 受受 限限 的的 原原 因因皮膚影響皮膚影響 ：壓瘡：壓瘡運動系統(tǒng)運動系統(tǒng)：關節(jié)僵硬，手足下垂，骨質(zhì)疏松：關節(jié)僵硬，手足下垂，骨質(zhì)疏松心血管心血管： 低血壓、深靜脈血栓、血容量不足低血壓、深靜脈血栓、血容量不足呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)： 墜積性肺炎墜積性肺炎消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)： 厭食，便秘，腹脹厭食，便秘，腹脹泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

11、： 排尿困難、結(jié)石、感染排尿困難、結(jié)石、感染心理社會心理社會： 焦慮、失眠、自尊改變焦慮、失眠、自尊改變?nèi)⒒顒邮芟迣C體的影響三、活動受限對機體的影響四、病人活動的評估四、病人活動的評估病人的一般資料病人的一般資料心肺功能狀態(tài)心肺功能狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)關節(jié)功能狀態(tài)關節(jié)功能狀態(tài)機體活動能力機體活動能力社會心理狀態(tài)社會心理狀態(tài)肌力程度一般分為級：肌力程度一般分為級： 級級 完全癱瘓、肌力完全喪失。完全癱瘓、肌力完全喪失。 級級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 級級 肢體可移動位置但不能抬起。肢體可移動位置但不能抬起。 級級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力。肢

12、體能抬離床面但不能對抗阻力。 級級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 級級 肌力正常。肌力正常。機體的活動功能可分為度：機體的活動功能可分為度：0 0度度 完全能獨立，可自由活動完全能獨立，可自由活動1 1度度 需要使用設備或器械需要使用設備或器械2 2度度 需要他需要他 人的幫助、監(jiān)護和教育人的幫助、監(jiān)護和教育3 3度度 既需要有人幫助，也需要設備和既需要有人幫助，也需要設備和器械器械4 4度度 完全不能獨立，不能參加活動完全不能獨立，不能參加活動五、病人活動的指導五、病人活動的指導維持關節(jié)維持關節(jié)的活動性的活動性防止壓瘡防止壓瘡訓練心肺功能訓練心肺功能肌力及活動

13、肌力及活動能力訓練能力訓練健康教育健康教育 病人的一般資料病人的一般資料心肺功能狀態(tài)心肺功能狀態(tài)關節(jié)功能狀態(tài)關節(jié)功能狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)骨骼肌肉的狀態(tài)機體活動能力機體活動能力社會心理狀態(tài)社會心理狀態(tài)維持關節(jié)的活動性維持關節(jié)的活動性 關節(jié)活動范圍練習，簡稱關節(jié)活動范圍練習，簡稱ROMROM練習練習拓展知識拓展知識:拓展知識拓展知識: 等長練習等長練習可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明可增加肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關節(jié)運動，又稱顯的關節(jié)運動，又稱靜力練習靜力練習。 等張練習等張練習 指對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉；同時也鍛煉指對抗一定的負荷作關節(jié)的活動鍛煉；同時也鍛煉肌肉收

14、縮。因伴有大幅度關節(jié)運動肌肉收縮。因伴有大幅度關節(jié)運動, ,又稱又稱動力練習動力練習。1 1、活動受限對機體的影響不包括下列哪項、活動受限對機體的影響不包括下列哪項A A、體位性低血壓、體位性低血壓 B B、排尿困難、排尿困難 C C、腹瀉、腹瀉 D D、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)疏松 E E、墜積性肺炎、墜積性肺炎 2 2、護士指導患者進行肌肉鍛煉，以下哪項不妥、護士指導患者進行肌肉鍛煉，以下哪項不妥A A、運動前后應做準備及放松運動、運動前后應做準備及放松運動 B B、使患者充分理解、合作并掌握運動的要領、使患者充分理解、合作并掌握運動的要領 C C、運動時如有明顯的疼痛，鼓勵患者堅持鍛煉、運動時如有明顯的疼痛，鼓勵患者堅持鍛煉 D D、每次運動達到肌肉的適度疲勞，運動后有適當?shù)拈g歇、每次運動達到肌肉的適度疲勞，運動后有適當?shù)拈g歇 E E、應鼓勵患者進行室外活動、應鼓勵患者進行室外活動 護護 資資 模模 擬擬 題題 ： 病病 例：例：患者，女，患者，女，3737歲，女兒歲，女兒1010歲，因腦部腫瘤入院。歲