肝膽外科手術(shù)配合的注意事 項(xiàng)

1、精選課件肝膽外科手術(shù)配合的注意事項(xiàng)肝膽外科手術(shù)配合的注意事項(xiàng)精選課件肝膽外科的概念l肝膽外科屬于普通外科的三級學(xué)科，主要涉及的器官是肝臟、膽道、胰腺、脾臟和十二指腸。在很多醫(yī)院中，是歸于普通外科或大外科。l肝膽外科治療的疾病主要有肝臟、膽道、胰腺、脾臟的腫瘤、炎癥、結(jié)石、外傷、先天疾病和血管疾病。常見疾?。涸l(fā)性肝癌、肝血管瘤、肝膿腫、肝囊腫，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、先天性膽管囊腫、膽道腫瘤，胰腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胰腺炎，脾臟腫瘤等。精選課件l對于病毒性肝炎和肝硬化，需要做特別的說明。肝膽外科并不治療病毒性肝炎，也不進(jìn)行肝硬化的保守治療，只是在肝炎、肝硬化引起了需要外科處理的情況時才收治患者

2、。例如爆發(fā)性肝炎導(dǎo)致的肝衰竭，需要在肝膽外科行肝臟移植治療；肝硬化引起門靜脈高壓癥，導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)、血小板嚴(yán)重減低，需要在肝膽外科行脾切除治療；肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，引起消化道出血，需要在肝膽外科行門靜脈高壓手術(shù)治療等等。對于病毒性肝炎的治療，由肝病內(nèi)科或者傳染科治療。精選課件一.特殊儀器，器械的認(rèn)識及使用臨床上越來越提倡精準(zhǔn)手術(shù)這一概念，不可否認(rèn)，精準(zhǔn)手術(shù)離不開特殊儀器設(shè)備的迭代更新，作為手術(shù)室肝膽外科護(hù)士，認(rèn)識以及懂得如何使用和保養(yǎng)這些特殊儀器設(shè)備也是十分必要的。肝膽外科常用儀器有腹腔鏡，電刀，膽道鏡，CUSA，超聲刀，B超機(jī)，雙極電凝，吸刮刀等。精選課件1.腹腔鏡精選課件2.電刀精

3、選課件3.膽道鏡+取石藍(lán)精選課件4.CUSA+鈦夾鉗精選課件5.超聲刀精選課件6.B超機(jī)精選課件7.雙極電凝精選課件8.吸刮刀精選課件肝門阻斷的配合肝門阻斷術(shù)是肝膽外科在術(shù)中對肝臟進(jìn)行操作前為了減少出血而做的步驟。肝臟每分鐘大約有1000ml血液通過，這樣高流量，高速度，而且肝臟血運(yùn)豐富。結(jié)構(gòu)復(fù)雜。肝臟就像塊血做的海綿，不阻斷血供的話，都是要出血。肝門阻斷是用無菌阻斷帶等穿過肝臟的門靜脈 肝動脈等需阻斷的血管，然后夾緊阻斷帶，阻斷入肝血流。有用12#乳膠管的，有用圈套器的，有用8#導(dǎo)尿管繞肝十二指腸韌帶二圈打結(jié)的，等。然后套一小段吸引器的管子，阻斷的時候拉緊導(dǎo)尿管，在吸引器的管子后面夾一把小彎

4、鉗就好了，阻斷放開的時候均很方便。阻斷入肝血流15分鐘，然后放開5分鐘后再次阻斷，循環(huán)進(jìn)行。阻斷時間一般不超過20分鐘。精選課件精選課件切肝方法肝切除的5個步驟1游離肝臟(切斷韌帶);2阻斷第一肝門及其分支(肝蒂);3斷肝實(shí)質(zhì);4阻斷第二肝門及其分支;5阻斷第三肝門。所有不同種類的肝切除的區(qū)別在于這5個步驟的先后次序。肝實(shí)質(zhì)離斷方法的選擇主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件和對術(shù)中精細(xì)解剖的要求。在無重要脈管結(jié)構(gòu)的肝臟表淺區(qū)域可采用鉗夾法和電凝離斷肝實(shí)質(zhì)，也可采用超聲止血刀或電刀等熱凝固法直接離斷肝實(shí)質(zhì)。在肝門部和重要脈管的行程附近可采用有助于精確解剖和控制出血的CUSA+鈦夾等精密器械聯(lián)用電凝離

5、斷肝實(shí)質(zhì)。精選課件肝創(chuàng)面止血控制術(shù)中出血：盡量減少術(shù)中出血是精準(zhǔn)肝切除的基本要求，肝切除術(shù)中出血已經(jīng)形成了一系列成熟的處理方法。合理選擇應(yīng)用血流阻斷的方法，在離斷肝實(shí)質(zhì)過程中精確解剖處理肝斷面的脈管結(jié)構(gòu)。由于肝段和肝葉之間的解剖間隙存在乏血管區(qū)，按照肝臟的解剖間隙離斷肝實(shí)質(zhì)有助于減少肝切除術(shù)中出血。應(yīng)用CUSA、超聲刀等精細(xì)肝實(shí)質(zhì)離斷器械也可有效減少肝切除出血。肝創(chuàng)面容易出血，一般總結(jié)有3種止血方法（1）肝創(chuàng)面加壓后使用止血材料 （2）使用高功率的電刀燒灼或者使用氬氣刀噴射止血（3）肝創(chuàng)面縫合，不要結(jié)扎，止血的時候首選用4-0 pL線縫合。精選課件精選課件T管的放置要求一般T管多是膽道手術(shù)時使

6、用.目的是減壓，維持膽道的通暢，使細(xì)小的結(jié)石能夠流出，.因?yàn)槟懝軆?nèi)正常是有30cmH2O的壓力的,如果不減壓,會影響膽道切開的愈合,有發(fā)生膽瘺的可能. 單純膽囊切除是不需要放置T管的，如果存在膽管結(jié)石、黃疸、膽管異物、膽管增粗等膽總管探查指征的才需要放置T管。T管術(shù)后一般2周后經(jīng)過抬管、夾管、膽道造影、膽汁培養(yǎng)等才能確定是否拔除。精選課件膽道鏡使用方法（1）切除膽囊后，充分顯露膽總管，于膽總管下段前壁作1cm長的直切口，兩邊各縫一牽引線。取盡結(jié)石后，在無菌操作下，插入膽道鏡，同時從沖洗管口灌注生理鹽水，并隨時吸凈。（2）一般先檢視近段膽管，左右肝管，二、三級肝管，退鏡時檢查左右肝管匯合處，肝總

7、管及膽囊管口。在窺鏡下看清膽管內(nèi)有結(jié)石后，再插入取石籃取出結(jié)石。而后，再檢查膽總管遠(yuǎn)端，直至看清楚壺腹括約肌。插入膽道鏡時，如遇阻力，不可硬插，以免發(fā)生并發(fā)癥。（3）膽道沖洗，以便沖凈膽道中的膽汁、膽泥、血液等，利于窺視病變，沖洗水壓不宜過高，否則易引起膽道感染，一般鹽水吊瓶懸高于病人1m即可。精選課件脾蒂的處理脾的中部是脾門，有血管和神經(jīng)出入，叫脾蒂。精選課件全脾切除術(shù)時,（1）結(jié)扎脾動脈（2）分離脾臟（3）切除脾臟（清理脾蒂周圍的結(jié)締組織，將脾門動、靜脈分別結(jié)扎切斷（近端血管需結(jié)扎加縫扎）。如脾較大，脾蒂較厚，則應(yīng)在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂，在遠(yuǎn)端兩把鉗間切斷，在余下兩把止血鉗近端

8、用粗絲線結(jié)扎，然后再在兩把鉗間縫扎一道。在處理脾蒂時，應(yīng)注意避免損傷胰尾。）結(jié)扎脾蒂后,縫合脾床后進(jìn)一步包埋脾蒂有助于避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。精選課件胰腺的相關(guān)知識胰腺腫瘤多發(fā)生于胰頭部。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難，手術(shù)切除率低，術(shù)后五年生存率低。胰頭部腫瘤行胰十二指腸切除術(shù)，胰體尾部腫瘤行胰體尾脾切除術(shù)，侵及胃、結(jié)腸等周圍臟器時可合并部分胃、結(jié)腸切除。胰十二指腸切除術(shù)包括3個吻合（1）胰管-空腸吻合（2）膽管-空腸吻合（3）胃腸吻合精選課件 外傷性胰損傷根據(jù)主胰管是否斷裂而采取不同的處理方法。胰腺小

9、損傷，胰管未損傷，可用絲線縫合修補(bǔ)，然后放置引流。胰腺斷裂傷，胰管已斷裂者，則按損傷部位而定。斷裂在胰頭部，整理則結(jié)扎頭側(cè)主胰管斷端，縫合腺體斷端，胰尾側(cè)斷端與空腸吻合。斷裂在胰尾部，結(jié)扎頭側(cè)胰管斷端，縫合其斷面并切除腺體尾側(cè)。 胰腺手術(shù)術(shù)后最易發(fā)生以下并發(fā)癥：大出血，胰腺膿腫，胰漏。精選課件精選課件二.術(shù)前護(hù)理1.在患者實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行訪視，了解患者的病情和心理狀態(tài)，介紹手術(shù)意義，和術(shù)中的注意事項(xiàng)等使患者對手術(shù)充滿信心。便于消除患者出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。2.護(hù)理人員在術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)中要用到的手術(shù)器械，對儀器設(shè)備完好性進(jìn)行檢查，并準(zhǔn)備好術(shù)中需要用到的急救藥品和物品，同病房護(hù)士做

10、好各種交接工作。3.調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫在22-25攝氏度，濕度控制在50%-60%。精選課件三.術(shù)中護(hù)理1.當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，為患者建立靜脈通路，保證術(shù)中補(bǔ)液和輸血通暢。2.協(xié)助麻醉醫(yī)生連接監(jiān)護(hù)和完成麻醉，重大手術(shù)協(xié)助麻醉醫(yī)生建立深靜脈，保證患者的有效循環(huán)血量，緊急用藥和搶救，協(xié)助有創(chuàng)動脈的穿刺和監(jiān)測。3.巡回護(hù)士的配合 肝膽外科手術(shù)要求精度高，醫(yī)護(hù)人員配合必須默契，巡回護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟及儀器的使用，檢查各導(dǎo)線的連接正確性，保證手術(shù)的正確進(jìn)行。還應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察生命體征 （2）保證液路的通暢嚴(yán)格記錄出入量，是巡回護(hù)士的基精選課件本職責(zé)，特別是尿量的觀察。（3）嚴(yán)密觀察手術(shù)的進(jìn)展及

11、時提供臺上所需要的物品（4）充分的觀察，應(yīng)對術(shù)中的突發(fā)事件。（5）嚴(yán)格做好各階段的清點(diǎn)，保證手術(shù)的安全。4.器械護(hù)士的配合 肝膽外科有相當(dāng)一部分手術(shù)時間相對較長，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作是降低感染的重要條件。（1）器械護(hù)士術(shù)前盡量的將物品準(zhǔn)備齊全，減少人員進(jìn)出。（2）術(shù)中暫時不用的器械用無菌單覆蓋，減少器械被空氣污染的機(jī)會。精選課件（3）對違反無菌原則者立即指出并協(xié)助更正。（4）器械護(hù)士應(yīng)該熟練掌握器械設(shè)備的操作程序，掌握各手術(shù)器械設(shè)備的名稱及使用保養(yǎng)及維護(hù)。（5）熟練掌握手術(shù)步驟并預(yù)知術(shù)中可能用到的器械，精力集中，做到快準(zhǔn)穩(wěn)的傳遞，提高配合質(zhì)量。精選課件術(shù)后護(hù)理1.保持T管，雙套管，腹腔引流管，胃管，尿管等管道的固定，通暢，防止扭曲，折疊和受壓，抬病人過床時防止拽出，逆流，注意觀察引流液的量，速度和性質(zhì)。2.并發(fā)癥的觀察 術(shù)后觀察腹部體征，腹脹，腹痛的性質(zhì)。腹腔鏡手術(shù)要注意觀察有無腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用氣腹時間較長，注意有無下肢靜脈淤血和血栓的發(fā)生。若出現(xiàn)肩背部疼痛，是使用氣腹時二氧化碳刺激膈神經(jīng)導(dǎo)致的。發(fā)生胸痛，呼吸困難，刺激性干咳，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。有皮下握雪感為發(fā)生皮下氣腫。精選課件機(jī)器人時代的到來腹腔鏡手術(shù)與開腹