CCB的基礎降壓治療地位

1、整理整理ppt12010版最新中國高血壓指南精髓版最新中國高血壓指南精髓CCB的基礎降壓治療地位的基礎降壓治療地位整理整理ppt2我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢血壓管理任重道遠血壓管理任重道遠發(fā)病率(%) 按按2010年我國人口的數量與結構，目前我國約有年我國人口的數量與結構，目前我國約有2億億高血壓患者，高血壓患者，1/5的的成人患有高血壓成人患有高血壓 2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠所占比例所占比例(%)1.2005中國高血壓指南中國高血壓指南 2.中國高血壓防治

2、指南中國高血壓防治指南(2009 年基層版年基層版) 3.2010中國高血壓指南中國高血壓指南3高血壓是心腦血管疾病首位危險因素高血壓是心腦血管疾病首位危險因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血壓高血壓吸煙吸煙高高TC低低HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖整理整理ppt4腦卒中風險隨血壓上升迅速升高腦卒中風險隨血壓上升迅速升高80-89歲歲70-79歲歲腦卒中死亡率腦卒中死亡率(95%CI)收縮壓收縮壓腦卒中死亡率腦卒中死亡率(

3、95%CI)60-69歲歲50-59歲歲舒張壓舒張壓收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓舒張壓(mmHg)我國腦卒中高我國腦卒中高發(fā)，發(fā)病率為發(fā)，發(fā)病率為250/10萬萬，是冠心病事件是冠心病事件發(fā)病率的發(fā)病率的5倍倍高血壓高血壓是是卒中的卒中的首要可控危險因首要可控危險因素素1.JNC-7。 2.2010中國高血壓指南中國高血壓指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.5 我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，強調我我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，強調我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性更強國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性更強 我國腦卒中高發(fā)

4、，控制高血壓是預防腦卒中的我國腦卒中高發(fā)，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵關鍵 我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率較前有所提高，實現(xiàn)血壓管理仍任重道遠有所提高，實現(xiàn)血壓管理仍任重道遠小結小結2010版指南針對我國國情將作出哪些更新？版指南針對我國國情將作出哪些更新？整理整理ppt62010版中國高血壓指南更新版中國高血壓指南更新2011年年5月月2010版版中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南新聞發(fā)布會新聞發(fā)布會衛(wèi)生部疾病預防控制局高血壓聯(lián)盟(中國)國家心血管病中心整理整理ppt7指南更新要點一指南更新要點一：高血壓定義及測量方法高血壓定義及測量方法 高血

5、壓高血壓是一種是一種“心血管綜合征心血管綜合征”。應根據心血管總體風。應根據心血管總體風險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合險，決定治療措施。應關注對多種心血管危險因素的綜合干預干預 血壓測量目前主要有三種方式，血壓測量目前主要有三種方式，2010版指南增加對血壓版指南增加對血壓變異性的監(jiān)測變異性的監(jiān)測 診室血壓不能代表整體血壓狀況診室血壓不能代表整體血壓狀況 反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨反應不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓評價短時血壓變異變異 觀察數日、數周甚至數月、數年血壓長觀察數日、數周甚至數月、數年血壓長期變異情

6、況，期變異情況，評價長時血壓變異評價長時血壓變異2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南整理整理ppt8指南更新要點二：指南更新要點二：高血壓患者心血管風險水平分層高血壓患者心血管風險水平分層2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南其他危險因素和病史其他危險因素和病史血壓血壓(mmHg)1級高血壓級高血壓SBP 140-159或或DBP 90-992級高血壓級高血壓SBP 160-179或或DBP 100-1093級高血壓級高血壓SBP 180或或DBP 110無無低危低危中危中危高危高危1-2個其他危險因素個其他危險因素中危中危中危中危很高危很高危3個個其他危險因素，其他危險因素，或

7、靶器官損害或靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或臨床并發(fā)癥或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危將將合并糖尿病合并糖尿病患者劃為患者劃為很高危人群很高危人群整理整理ppt9每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標降壓藥物，使血壓達到治療目標在非藥物治療的基礎上，使用本指在非藥物治療的基礎上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物南推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥初始選藥選擇長效選擇長效高血壓高血壓治療目標治療目標高血壓治療主要目標是血高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心壓達標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病

8、率及死亡率腦血管病發(fā)病率及死亡率指南更新要點三：指南更新要點三：強調選用可以控制強調選用可以控制24h血壓的長效藥物血壓的長效藥物高血壓治療目標強調心腦獲高血壓治療目標強調心腦獲益益2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南整理整理ppt10指南更新要點四：指南更新要點四：個體化降壓目標個體化降壓目標降壓方式強調降壓方式強調和緩平穩(wěn)和緩平穩(wěn) 2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 普 通 高 血 壓 患 者 降 至普 通 高 血 壓 患 者 降 至140/90mmHg以下以下 老年患者老年患者(65歲歲)收縮壓降至收縮壓降至150mmHg 伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患伴腎臟疾病、糖尿病

9、或冠心病患者，血壓降至者，血壓降至130/80mmHg以下，以下，腦卒中后血壓目標腦卒中后血壓目標140/90mmHg 能耐受，逐步達標。冠心病患者能耐受，逐步達標。冠心病患者舒張壓低于舒張壓低于60mmHg時，應引起時，應引起關注關注降壓目標降壓目標 降壓并非越快越好降壓并非越快越好 對老年人、病程較長或已對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應該慢一患者，降壓速度應該慢一點點更強調和緩降壓理念更強調和緩降壓理念整理整理ppt11指南更新要點五：降壓治療原則指南更新要點五：降壓治療原則小劑量小劑量優(yōu)先選擇長效制劑優(yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應用聯(lián)合應用個體化

10、個體化增加降壓效果，減少不良反應根據患者具體情況和耐受性及個人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓CCB降壓藥物滿足新指南的降壓原則要求降壓藥物滿足新指南的降壓原則要求2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南整理整理ppt12A：ACEI或或ARB；B：-受體阻滯劑；受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；：噻嗪類利尿劑；：受體阻滯劑；受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑：低劑量固定復方制劑確診高血確診高血壓壓單藥治療單藥治療聯(lián)合治療聯(lián)合

11、治療血壓血壓0.99從微量蛋白尿到正常蛋白尿從微量蛋白尿到正常蛋白尿 5 (17.2%) 11(37.9%) 0.26西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效研究結果研究結果4243西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效回歸分析回歸分析4344ACR(V) 尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦） ACR(V+C) 尿白蛋白肌酐比值（纈沙坦+西尼地平）西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效研究結果研究結果44ACR change(%)Months正常血壓組中尿白蛋白肌酐比值的變化正常血壓組中尿白蛋白肌酐比值的變化45注：

12、注：【1】日本心臟病學雜志日本心臟病學雜志 （2009）5454，262-272 對于降低對于降低型糖尿病患者的蛋白尿型糖尿病患者的蛋白尿來說，結合使用西尼地平和纈沙坦來說，結合使用西尼地平和纈沙坦的綜合療法明顯比只使用纈沙坦的的綜合療法明顯比只使用纈沙坦的單一療法有效單一療法有效 西尼地平和血管緊張素西尼地平和血管緊張素受體拮抗受體拮抗劑的綜合療法提供了更好的腎臟保劑的綜合療法提供了更好的腎臟保護功效護功效西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效西尼地平對糖尿病腎病的腎臟保護功效4546高血壓繼發(fā)顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究高血壓繼發(fā)顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究IrJMedSc

13、i(2009)1 78:419-422 DOI10.1007/s11845-008-0224-1作者單位：日本千葉大學醫(yī)療中心神經外科系作者單位：日本千葉大學醫(yī)療中心神經外科系4647A A組組5 5名患者名患者B B組組4 4名患者名患者入院入院3 3天內給其使用西尼地平天內給其使用西尼地平入院入院4 4至至9 9天內對其使用了天內對其使用了西尼地平西尼地平持續(xù)地靜脈注射尼卡地平使得他們持續(xù)地靜脈注射尼卡地平使得他們的血壓維持在最初值的的血壓維持在最初值的80%以下以下靜脈注射尼卡靜脈注射尼卡地平的總用量地平的總用量血壓值被控制血壓值被控制在最初值的在最初值的80%80%以下的天數以下的天數

14、高血壓繼發(fā)顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究高血壓繼發(fā)顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究4748高血壓繼發(fā)顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究高血壓繼發(fā)顱內出血的患者在急性期口服西尼地平研究 A A組組 平均值平均值604.8mg604.8mgB B組組 平均值平均值1,422.0mg1,422.0mgp p0.050.05p p0.050.05靜脈注射尼卡靜脈注射尼卡地平的總用量地平的總用量血壓值被控制血壓值被控制在最初值的在最初值的80%80%以下的天數以下的天數 A A組組 平均值平均值2.82.8天天B B組組 平均值平均值6 6天天4849西尼地平在急性期高血壓繼發(fā)顱內出血

15、患者中西尼地平在急性期高血壓繼發(fā)顱內出血患者中的應用討論的應用討論 可以減少尼卡地平靜脈注射的用量，可以減少尼卡地平靜脈注射的用量，預防終止使用尼卡地平通常會引起預防終止使用尼卡地平通常會引起血壓反跳并加劇再出血和腦血腫增血壓反跳并加劇再出血和腦血腫增大的可能性。同時也能延長患者血大的可能性。同時也能延長患者血壓低于其最初血壓值壓低于其最初血壓值80%80%的時間，方的時間，方便預后。便預后。 西尼地平可處理處于急性階段的顱西尼地平可處理處于急性階段的顱內血腫。在住院治療的頭三天內就內血腫。在住院治療的頭三天內就對病患使用西尼地平的治療效果比對病患使用西尼地平的治療效果比住院住院4 4天后再使

16、用的效果好天后再使用的效果好4950致欣全面保護機制探討致欣全面保護機制探討剛柔并濟剛柔并濟全面保護全面保護心心腎腎腦腦5051降壓降壓過快過快心率心率加快加快動脈壓力感受器動脈壓力感受器心血管中樞心血管中樞心迷走神經心迷走神經心交感神經心交感神經抑制興奮 降壓過快危害：導致心率增加降壓過快危害：導致心率增加5152Beautiful研究：心率心率70次次/分分顯著增加心血管事件發(fā)生率降壓治療心率不容忽視Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脈成形術冠脈成形術0102030405060心血管事件風險增幅525

17、3靜息心率每增加靜息心率每增加5bpm顯著增加心血管死亡、心梗、心衰等顯著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件發(fā)生率心血管事件發(fā)生率8%16%7%心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脈成形術冠脈成形術8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.03401015520降壓治療心率不容忽視Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21心心血血管管事事件件風風險險增增幅幅(%)5354降壓過快危害：引起冠脈血供不足冠心病及高血壓患者冠心病及高血壓患者舒張壓降低冠脈粥樣硬化冠脈粥樣硬化冠脈自我調冠脈自我調節(jié)力降低節(jié)力降低冠脈血供不足冠心病冠心病高

18、血壓高血壓5455冠脈缺血和緩降壓，帶來心血管獲益姚泰主編，生理學，人民衛(wèi)生出版社，2001xxx更多心臟保護5556致欣和緩降壓來源于高親脂性致欣和緩降壓來源于高親脂性5657剛柔并濟&全面保護來源于分子結構來源于分子結構西尼地平與鈣通道的相互作用機理決西尼地平與鈣通道的相互作用機理決定了它和受體結合和解離的速度較為定了它和受體結合和解離的速度較為緩慢，為漸進性速率，因此藥理作用緩慢，為漸進性速率，因此藥理作用平緩、穩(wěn)定、持久，峰谷值差別不大，平緩、穩(wěn)定、持久，峰谷值差別不大，不會造成低血壓及停藥后的血壓反跳不會造成低血壓及停藥后的血壓反跳現(xiàn)象。現(xiàn)象。5758大量分布于交感神經末梢大量分布于

19、交感神經末梢 阻斷后調控交感神經活性阻斷后調控交感神經活性 降低血漿中的兒茶酚胺水降低血漿中的兒茶酚胺水平從而帶來降壓的作用平從而帶來降壓的作用傳統(tǒng)傳統(tǒng)CCB的主要作用位點的主要作用位點阻斷后產生降壓療效阻斷后產生降壓療效N型型Ca2+通道通道L型型Ca2+通道通道雙通道阻滯雙通道阻滯致欣致欣 剛柔并濟&全面保護來源于雙通道阻滯雙通道阻滯5859左室肥厚左室肥厚心率增加心率增加冠脈缺血冠脈缺血姚泰主編，姚泰主編，生理學生理學，人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2001L型型Ca 2+通道阻滯引起交感神經興奮通道阻滯引起交感神經興奮5960N N型通型通道阻道阻滯劑滯劑抑制交感抑制交感神經活性神經活性不引起反射性心率加快抑制清晨交感激活，降低晨峰血壓N型型Ca 2+通道阻滯抑制交感神經活性通道阻滯抑制交感神經活性抑制精神應激誘導的升壓反應6061N-型