XX市公共租賃住房保障申請(qǐng)表[001]

1、 xxxx 市公共租賃住房保障申請(qǐng)表 :穗公租房申字號(hào) xxxx 市住房保障辦公室印制 申請(qǐng)人姓名 申請(qǐng)保障人口 戶籍地址 區(qū) 路 街（巷） 號(hào) 房 戶籍地所屬 區(qū)、街（鎮(zhèn)） 戶籍地所屬 社區(qū)居委會(huì) 居住地址 區(qū) 路 街（巷） 號(hào) 房 居住地所屬 區(qū)、街（鎮(zhèn)） 居住地所屬 社區(qū)居委會(huì) 聯(lián)系電話（固話） 聯(lián)系電話（手機(jī)） 申請(qǐng)保障方式 主房租賃補(bǔ)貼承租公共租賃住房 申請(qǐng)公共租賃住房保障提交資料清單 * *一、xxxx 市公共租賃住房保障申請(qǐng)表一份； * *二、xxxx 市居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申報(bào)表（簡(jiǎn)稱申報(bào)表） 一份； * *三、戶口簿復(fù)印件（一式兩份）：共（）本，共（）頁(yè)； * *四、居民身份

2、證復(fù)印件（一式兩份） ：共（）份； 五、住房證明： * *（一）申請(qǐng)公共租賃住房保障住房情況聲明書一份； （二） 房產(chǎn)證復(fù)印件：共（ ）份，（）頁(yè)； （三） 租本（租約、租賃合同等）復(fù)印件：共（ ）份，（）頁(yè)； （四） 承租單位公房情況證明：共（ ）份； （五） 其他：。 * *六、收入證明： （一） 收入證明：共（ ）份； （二） 收入證明（農(nóng)村居民）：共（ ）份； （三） 收入聲明書：共（ ）份； （四） 退休證：共（ ）份；退休金明細(xì)或退管辦出具的相應(yīng)收入證明文件：共（ ）份； （五） 就業(yè)創(chuàng)業(yè)證：共（）份； （六） 個(gè)人所得稅完稅證明或單位代繳憑證復(fù)印件：共（ ）份； （七） 其他：。

3、 七、 家庭資產(chǎn)證明： （一） 房產(chǎn)評(píng)估申報(bào)表及相應(yīng)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬文件：共（ ）份； （二） 機(jī)動(dòng)車輛情況申報(bào)表：共（）份； （三） 其他：。 八、 低收入困難家庭證復(fù)印件（ ）份，城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證復(fù)印件（ ）本，總工會(huì)特 困職工優(yōu)惠證復(fù)印件（）本；矚慫潤(rùn)厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔朧。 九、 享受國(guó)家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象證明：共（）份、孤老證明：共（）份、三級(jí)以上（含三級(jí)） 殘疾人證明：共（）份、區(qū)以上各級(jí)政府評(píng)定的見義勇為人員證明：共（）份、受到市以上各級(jí)政 府表彰的勞動(dòng)模范證明：共（）份、城鎮(zhèn)計(jì)劃生育困難家庭證明：共（ ）份、市、區(qū)政府舉辦的 社會(huì)（兒童）福利機(jī)構(gòu)年滿 xxxx 周歲以上未

4、婚孤兒證明：（）份、持有養(yǎng)老護(hù)理員 職業(yè)資格證, 并在本市養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)工作的養(yǎng)老護(hù)理員證明（ ）份、原承租僑房被發(fā)還業(yè)主，已騰退原承租房 2 / 152 / 15 屋家庭的證明（ ）份；聞創(chuàng)溝燴鐺險(xiǎn)愛氌譴凈禍測(cè)樅。 十、婚姻證明復(fù)印件：共（ ）份； 十一、計(jì)生證明：共（）份； 十二、申請(qǐng)公共租賃住房保障繼承情況聲明書：共（ ）份； 十三、共同申請(qǐng)/ /非共同申請(qǐng)公共租賃住房保障聲明書 （申請(qǐng)人離異且子女已滿 xxxx 周歲適用）：共（） 份； 十四、屬第二序列申請(qǐng)對(duì)象 ：提供經(jīng)濟(jì)適用住房準(zhǔn)購(gòu)證復(fù)印件：共（ ）份；殘騖樓諍錈瀨濟(jì)溆塹籟婭驟 東。 十五、領(lǐng)取住房租賃補(bǔ)貼銀行賬戶復(fù)印件：共（ ）份；

5、 十六、其他：。 1第二序列申請(qǐng)對(duì)象是指xx市住房保障辦公室關(guān)于暫停受理申購(gòu)經(jīng)濟(jì)適用住房申請(qǐng)有關(guān)問題的通知實(shí)施前正在 輪候經(jīng)濟(jì)適用住房和已提交申請(qǐng)（含準(zhǔn)購(gòu)證延期申請(qǐng)）的，現(xiàn)申請(qǐng)輪候公共租賃住房的對(duì)象； 2. 帶“*”的資料為必須提供的申請(qǐng)資料，其他資料由申請(qǐng)對(duì)象按規(guī)定根據(jù)家庭實(shí)際情況提供，或根據(jù)相關(guān)部門要求提供; 3. 本清單由申請(qǐng)對(duì)象填寫，受理申請(qǐng)的工作人員根據(jù)對(duì)象提交的資料進(jìn)行核對(duì)； 4. 申請(qǐng)對(duì)象提交申請(qǐng)資料時(shí)，須按清單所列的資料順序整理提交。 第一部分：申請(qǐng)對(duì)象填寫部分 一、申請(qǐng)人及家庭成員承諾 本人（身份證碼： ）是公共租賃住房保障申請(qǐng)人，本家庭（本人及共同申請(qǐng)的家庭成員）現(xiàn)就申請(qǐng)公

6、 共租賃住房保障有關(guān)事宜聲明如下： 釅錒極額閉鎮(zhèn)檜豬訣錐顧葒鈀。 一、 本家庭已詳細(xì)閱讀并清楚本表第三部分 “公共租賃住房保障申請(qǐng)登記須知 ”的內(nèi)容及相關(guān)法律法 規(guī)、規(guī)章等規(guī)定，并承諾將嚴(yán)格遵守所有規(guī)定。 彈貿(mào)攝爾霽斃攬磚鹵廡詒爾膚。 二、本家庭同意住房保障部門、 民政部門根據(jù)工作需要自行或委托核對(duì)機(jī)構(gòu)向所有涉及到本家庭經(jīng)濟(jì) 狀況等信息的部門、機(jī)構(gòu)或組織查詢、核對(duì)本家庭的資產(chǎn)和收入狀況。同時(shí)，同意涉及到本家庭經(jīng)濟(jì) 狀況等信息的部門、 機(jī)構(gòu)或組織將所需資料和信息提供給住房保障部門、 民政部門及受其委托的核對(duì) 機(jī)構(gòu)，用以審核且僅限于審核本家庭的住房保障申請(qǐng)。 謀蕎摶篋飆鐸懟類蔣薔點(diǎn)鉍雜。 三、本家

7、庭承諾， 公共租賃住房保障申請(qǐng)表及所有聲明書內(nèi)所填內(nèi)容、 提供的所有證明材料全部屬實(shí)。 同時(shí)清楚：根據(jù)現(xiàn)行住房保障法律法規(guī)、規(guī)章、政策及相關(guān)規(guī)范性文件規(guī)定，如本家庭以虛報(bào)、瞞報(bào) 情況或提供虛假證明材料等手段騙取公共租賃住房保障的， 住房保障部門有權(quán)取消本家庭的申請(qǐng)或公 共租賃住房保障資格，本家庭須無條件接受有關(guān)部門作出的收回房屋、收回已發(fā)放的租賃補(bǔ)貼、在規(guī) 定期限內(nèi)不再受理住房保障申請(qǐng)及將有關(guān)情況載入本市個(gè)人信用聯(lián)合征信系統(tǒng)等處理決定。 本家庭清 楚騙取公共租賃住房保障情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，將被依法追究刑事責(zé)任。 廈礴懇蹣駢時(shí)盡繼價(jià)騷巹癩龔。 四、本家庭承諾，住房保障期間，因家庭收入、資產(chǎn)、住房

8、、人員結(jié)構(gòu)和婚育狀況等變化影響到公共 租賃住房保障資格和標(biāo)準(zhǔn)的，保證自變動(dòng)之日起 1 1 個(gè)月內(nèi)向戶籍所在地街道辦事處（鎮(zhèn)政府）提交書 面材料如實(shí)申報(bào)。 煢楨廣鰳鯡選塊網(wǎng)羈淚鍍齊鈞。 五、本家庭承諾，在承租并入住公共租賃住房后，在 1 1 個(gè)月內(nèi)退回原租住的直管房、單位自管房；在 領(lǐng)取公共租賃住房租賃補(bǔ)貼后 3 3 個(gè)月內(nèi)退回原租住的直管房、 單位自管房。 若經(jīng)審核不再符合公共租 賃住房保障資格，被取消公共租賃住房保障后不能申請(qǐng)要回原騰退的直管房、單位自管房。 鵝婭盡損鵪 慘歷蘢鴛賴縈詰聾。 六、本家庭已清楚只限申請(qǐng)承租 1 1 套公共租賃住房， 若本家庭成員因結(jié)婚或離婚需分戶再申請(qǐng)公共租 賃

9、住房的，原承租的公共租賃住房視實(shí)際情況作調(diào)整或退出。 籟叢媽羥為贍僨蟶練淨(jìng)櫧撻曉。 簽名（請(qǐng)用正楷簽名） 聯(lián)系電話 申請(qǐng)人 家庭成員 家庭成員 家庭成員 家庭成員 家庭成員 年月日 注： 1. 1. 申請(qǐng)人應(yīng)具有完全民事行為能力，共同申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間應(yīng)當(dāng)具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng) 關(guān)系。 2.2. 申請(qǐng)人及共同申請(qǐng)家庭成員均須本人簽名，無民事行為能力、限制民事行為能力的家庭成員（如 xx xx 歲以下人員）應(yīng)由監(jiān)護(hù)人代簽，并注明代簽人及其聯(lián)系方式。 預(yù)頌圣鉉儐歲齦訝驊糴買闥齙。 、家庭成員情況 序 號(hào) 姓名 與申請(qǐng) 人關(guān)系 性 別 是否 本市 城鎮(zhèn) 戶籍 是否 在本 市工 作或 居住 婚 姻

10、狀 況 身份證號(hào)碼 工作單位 申請(qǐng)之月 前 xxxx 個(gè)月 可支配收 入（元） 是否享受 過購(gòu)房?jī)?yōu) 惠政策 是否屬于超 生且未繳納 社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi) 或繳納社會(huì) 撫養(yǎng)費(fèi)未滿 5 5 年的子女 1 1 申請(qǐng)人 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 注：11購(gòu)房?jī)?yōu)惠政策”是指購(gòu)買安居房、經(jīng)濟(jì)適用住房、拆遷安置新社區(qū)住房和落實(shí)僑房政策專用房; 22如家庭成員較多，可另 A4A4 紙附后。 33無工作單位的填寫無” 2 / 152 / 153 3 / 15/ 15 、家庭收入情況 申請(qǐng)之月前 XXXX 個(gè)月家庭 可支配總收入（元） 申請(qǐng)之月前 XXXX 個(gè)月家庭 人均可支配收入（元/ / 年人） 四、 家

11、庭資產(chǎn)情況 截至年月日，本家庭擁有房產(chǎn)共計(jì)套、建筑面積共計(jì)平方米（ m2m2）, ,機(jī)動(dòng)車輛共計(jì)輛。 本家庭擁有現(xiàn)金共計(jì)元、銀行存款共計(jì)元，企業(yè)股份、股票、各類基金、債券等投資類資產(chǎn)及有價(jià)證 券價(jià)值共計(jì)元，其他有價(jià)值的資產(chǎn)共計(jì)元，合計(jì)元。 滲釤嗆儼勻諤鱉調(diào)硯錦鋇絨鈔。 注：（1 1）銀行存款”含借出款及其他應(yīng)收債務(wù)； 房產(chǎn)”是指擁有商業(yè)及工業(yè)物業(yè)、停車位、已協(xié)議買 賣的房產(chǎn)以及本市外自有產(chǎn)權(quán)住房； 汽車”是指自用和經(jīng)營(yíng)用車輛； 投資類資產(chǎn)”是指企業(yè)股份、股 票、基金、債券等； 其他有價(jià)值資產(chǎn)”是指具有收藏價(jià)值的字畫、古幣、瓷器、郵票、金銀玉器等； 鐃誅臥瀉噦圣騁貺頂廡縫勵(lì)羆。 （2 2）在申報(bào)

12、家庭資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將價(jià)值 8xx8xx 元以上的上述物品全部統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。 五、 家庭住房情況 （一）住房情況 11承租直管房、單位自管房情況 住房 地址 出租人 承租人 建筑面積 （m2m2） 使用面積 （m2m2） 現(xiàn)是否居住 在該房屋 住房 1 1 住房 2 2 小計(jì) 注：（1 1）申請(qǐng)人或共同申請(qǐng)家庭成員之一承租直管房、單位自管房的，應(yīng)填寫本表，并在 出租人”、 承租人”中填寫簽訂房屋租賃合同的出租人、承租人姓名； 擁締鳳襪備訊顎輪爛薔報(bào)贏無。 （2 2） 已承租直管房或單位自管房的家庭，在領(lǐng)取住房租賃補(bǔ)貼后應(yīng)當(dāng)在 3 3 個(gè)月內(nèi)向產(chǎn)權(quán)單位退回原 租住的直管房或單位自管房。逾期不騰退的，停發(fā)

13、住房租賃補(bǔ)貼； 贓熱俁閫歲匱閶鄴鎵騷鯛漢鼉。 （3 3） 已承租直管房或單位自管房的家庭，在承租并入住公共租賃住房后，應(yīng)當(dāng)在 1 1 個(gè)月內(nèi)退回原租 住的直管房或單位自管房；逾期不退的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定收回所承租的公共租賃住房； 壇搏鄉(xiāng)囂懺蔞鍥鈴氈 淚躋馱釣。 （4 4） 若無承租直管房、單位自管房情況，請(qǐng)?jiān)谧》?1 1 地址一欄填寫 無”； （5 5） 使用面積與建筑面積的換算：建筑面積 = =使用面積 七.8.8。 22自有產(chǎn)權(quán)住房情況 住房 地址 產(chǎn)權(quán)人 房屋總 建筑面 積（m2m2） 自有產(chǎn)權(quán)情況 占有份 額 （% %） 占有建 筑面積 （m2m2） 住房 1 1 住房 2 2 小計(jì) 4

14、4 / 15/ 15 注：（1 1）申請(qǐng)人或共同申請(qǐng)家庭成員之一擁有自有產(chǎn)權(quán)住房（含宅基地住房）的，應(yīng)填寫本表，并在 產(chǎn)權(quán)人”中填寫產(chǎn)權(quán)證明或預(yù)購(gòu)商品房預(yù)告登記、購(gòu)房合同上所注明的產(chǎn)權(quán)人姓名； 蠟變黲癟報(bào)倀鉉錨鈰 贅籜葦繯。 （2 2） 占有份額”應(yīng)按房產(chǎn)證、宅基地證等產(chǎn)權(quán)證明上所注明的占有份額填寫，繼承房屋未辦理房產(chǎn) 繼承登記手續(xù)的：非經(jīng)公正遺囑（遺贈(zèng)）的，應(yīng)提供法院生效的確權(quán)裁判；經(jīng)公證遺囑的，應(yīng)辦理房 產(chǎn)繼承公證，并按公證書上所注明的占有份額填寫。 買鯛鴯譖曇膚遙閆擷凄屆嬌擻。 （3 3） 若無自有產(chǎn)權(quán)住房情況，請(qǐng)?jiān)谧》?1 1 地址一欄填寫 無”。 3.3. 借住父母、子女、親戚、朋友

15、房或租住私房情況 住房 地址 產(chǎn)權(quán)人 產(chǎn)權(quán)人與申 請(qǐng)人的關(guān)系 建筑面積 （m2m2） 住房 1 1 住房 2 2 注：（1 1）借住父母、子女、親戚、朋友房或租住私房的家庭應(yīng)填寫本表，并在產(chǎn)權(quán)人中填寫現(xiàn)住房屋 的產(chǎn)權(quán)人姓名； 綾鏑鯛駕櫬鶘蹤韋轔糴飆銃麥。 （2 2）在 產(chǎn)權(quán)人與申請(qǐng)人的關(guān)系”中填寫以下關(guān)系之一：a.a.父母，b.b.子女，c.c.親戚，d d 朋友，e e 出租人。 驅(qū)躓髏彥浹綏譎飴憂錦諑瓊針。 4.4. 其他情況：。（不屬于上述 3 3 類住房情況的填寫） （二）住房被拆遷情況 請(qǐng)如實(shí)在下表括號(hào)內(nèi)填寫或打 “V” 1.1. 被拆遷住房地址：（）； 建筑面積：（ ）m2 m2

16、; 是否屬自有產(chǎn)權(quán)住宅：（）是（）否； 2.2. 補(bǔ)償方式：（1 1）貨幣補(bǔ)償（ ）； （2 2）房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換（ ） 安置地址：（ ）； 建筑面積：（ ）m2 m2 ； 是否已回遷（ ）。 注：若無拆遷情況填寫，則在 被拆遷住房地址”欄上填寫 無”。5 5 / 15/ 15 六、申請(qǐng)保障方式 （一）租賃補(bǔ)貼 本家庭申請(qǐng)公共租賃住房租賃補(bǔ)貼 申請(qǐng)人，銀行賬號(hào)：。 ( ）。 （二）承租公共租賃住房 1.1. 本家庭申請(qǐng)承租公共租賃住房（ ）。 擬申請(qǐng)區(qū)域（只可以選擇一個(gè)區(qū)域，請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)區(qū)域打 V,實(shí)物配租時(shí)以登記意向的區(qū)域?yàn)闇?zhǔn)。 ） 匚中心六區(qū)番禺南沙蘿崗花都增城 匚從化 2.2. 本家庭屬民政部門

17、認(rèn)定的低保、低收入或市總工會(huì)認(rèn)定的特困職工住房困難家庭（下稱雙特困家 庭），輪候公共租賃住房期間，可按規(guī)定領(lǐng)取住房租賃補(bǔ)貼。 申請(qǐng)人：，銀行賬號(hào)：。 注：（1 1）只可選擇其中一種保障方式； （2 2） 申請(qǐng)租賃補(bǔ)貼的家庭及申請(qǐng)承租公共租賃住房的雙特困家庭需提供申請(qǐng)人本人銀行存折復(fù)印件； （3 3） 自有產(chǎn)權(quán)住房人均建筑面積 9 9 平方米以上的家庭不能選擇承租公共租賃住房，只能選擇領(lǐng)取住 房租賃補(bǔ)貼； （4 4） 公共租賃住房租金標(biāo)準(zhǔn)按照適當(dāng)?shù)陀谑袌?chǎng)租金水平確定并公布，承租政府建設(shè)統(tǒng)籌的公租房的 家庭，按照家庭收入情況，實(shí)行差別化租金，采取租金減免方式分檔收租； 貓蠆驢繪燈鮒誅髏貺廡獻(xiàn)鵬縮。

18、 （5 5） 申請(qǐng)承租公共租賃住房的，低保、低收入、特困職工住房困難家庭按優(yōu)惠租金計(jì)租； （6 6） 雙特困家庭申請(qǐng)承租公共租賃住房的，可自獲得公共租賃住房保障資格的次月起領(lǐng)取住房租賃 補(bǔ)貼，至簽訂公共租賃住房租賃合同的次月為止。 鍬籟饗逕瑣筆襖鷗婭薔嗚訝擯。 七、持有三證”殘疾人證及其他證件情況 （一）持有三證”情況 證件名稱 有效期限 持證人 人數(shù) 核定家庭成員名單 XXXX 市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證 XXXX 市低收入困難家庭證 XXXX 市總工會(huì)特困職工證 （ 二 ） 持 有 三 級(jí) 及 三 級(jí) 以 上 殘 疾 人 證 ” 情 況 （ 申 請(qǐng) 承 租 公 共 租 賃 住 房 的 家 庭 填 寫 ） 1 1 姓名 殘疾類型 殘疾部位 等級(jí) 2 2 姓名 殘疾類型 殘疾部位 等級(jí) 3 3 姓名 殘疾類型 殘疾部位 等級(jí) 注：三級(jí)及三級(jí)以上，即一、二、三級(jí)及重度。 （三）持有其他證件、證明（申請(qǐng)承租公共租賃住房的家庭填寫） 證件名稱 姓名 發(fā)證機(jī)關(guān) 人員類型 證件名稱 姓名 發(fā)證機(jī)關(guān) 人員類型 證件名稱 姓名 發(fā)證機(jī)