小兒意外與中毒ppt課件

1、少兒意外傷害及處理 急診科意外窒息的急救 孩子會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，常伴有異樣咳嗽。 此時(shí)切不可驚慌，應(yīng)立即將孩子上半身前傾，防止異物進(jìn)一步深入，用力拍其肩胛區(qū)，或自孩子后方將手置于其腹部，雙手交叉，一下一下地向孩子的上腹部施加壓力。這兩種方法是通過(guò)突然增加胸內(nèi)壓促使異物排出，實(shí)施急救的同時(shí)，趕往醫(yī)院。正確燃放正確燃放煙花爆竹煙花爆竹寵物咬傷寵物咬傷 無(wú)論是狗還是其他動(dòng)物都要以最快速度用大量清無(wú)論是狗還是其他動(dòng)物都要以最快速度用大量清水沖洗傷口水沖洗傷口 沖洗時(shí)要盡量擠壓周?chē)浗M織，設(shè)法將沾在傷口沖洗時(shí)要盡量擠壓周?chē)浗M織，設(shè)法將沾在傷口上的狗的唾液和傷口上的血液沖洗干凈上的狗的唾液和傷口上的血液沖

2、洗干凈 除了就地、立即、徹底沖洗傷口不要對(duì)傷口進(jìn)行除了就地、立即、徹底沖洗傷口不要對(duì)傷口進(jìn)行其他處理，千萬(wàn)不要包扎傷口或在傷口上涂藥。盡快其他處理，千萬(wàn)不要包扎傷口或在傷口上涂藥。盡快去疾控中心門(mén)診部注射疫苗去疾控中心門(mén)診部注射疫苗體育運(yùn)動(dòng)當(dāng)前存在的許多弊端1 不明白做熱身活動(dòng)的意義，認(rèn)為無(wú)所謂；2 學(xué)生劇烈運(yùn)動(dòng)前，甚至平常體育活動(dòng)中，不知道如何做熱身活動(dòng)；3 發(fā)生傷害時(shí)不知道如何去采取有效的方法去處理以減少傷痛；4 受傷后不知道更好的進(jìn)行恢復(fù)。 現(xiàn)在大部分學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)薄弱，因此體育課加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)的教育必不可少，如身體失去平衡應(yīng)立即向前或向后或向左向右跨出一大步，以保持平衡；從高處跳下

3、時(shí)要用前腳掌先著地，同時(shí)屈膝緩沖；在身體很疲勞或生病期的時(shí)候暫時(shí)不進(jìn)行些劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至不參加運(yùn)動(dòng)等等。 下樓梯、打球、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)易致手、腕、肘、膝、踝、腳等部位肌肉、韌帶拉傷或者關(guān)節(jié)扭傷 最容易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié) 正確的早期處理對(duì)緩解疼痛及愈后至關(guān)重要 當(dāng)在活動(dòng)的時(shí)候肌肉、韌帶拉傷或者關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)盡快用“冷敷”。 “冷敷”就是冷凍療法，在24-48小時(shí)內(nèi)利用比人體溫度低的冷水、冰塊等刺激患處進(jìn)行初期治療，有止血、退熱、鎮(zhèn)痛、麻醉和消腫的作用，切記不可推拿、按摩。 但超出這一時(shí)間，就應(yīng)該采取熱敷的治療方法。 手指骨折時(shí)可用書(shū)本或?qū)?cè)手掌固定手指骨折時(shí)可用書(shū)本或?qū)?cè)手掌固定

4、 上、下肢骨折可用木板固定，如無(wú)，上、下肢骨折可用木板固定，如無(wú)，上肢骨折可與軀體固定，下肢可與對(duì)側(cè)上肢骨折可與軀體固定，下肢可與對(duì)側(cè)下肢捆綁在一起固定，下肢捆綁在一起固定， 口對(duì)口呼吸方法口對(duì)口呼吸方法 病人仰臥，背下墊一木板病人仰臥，背下墊一木板( (或在硬地上或在硬地上) )松解衣領(lǐng)衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、松解衣領(lǐng)衣服，清除病人口鼻中泌物和污泥、假牙等，盡量頭部后仰，使呼吸道伸展，將假牙等，盡量頭部后仰，使呼吸道伸展，將口緊貼病人的口（最好隔一紗布），另一手口緊貼病人的口（最好隔一紗布），另一手捏緊病人鼻孔以免漏氣，深吸一口氣，向病捏緊病人鼻孔以免漏氣，深吸一口氣，向病人口內(nèi)均勻

5、吹氣，每分鐘人口內(nèi)均勻吹氣，每分鐘12-1612-16次次, ,每次每次800-800-12001200ml,ml,如果在實(shí)施過(guò)程中病人胸部有起伏如果在實(shí)施過(guò)程中病人胸部有起伏, ,說(shuō)明有效。說(shuō)明有效。 人工呼吸注意要點(diǎn)人工呼吸注意要點(diǎn) 保持病人呼吸道通暢，松解衣服，保持病人呼吸道通暢，松解衣服，防止用力過(guò)猛。如有胸肋骨骨折或其他防止用力過(guò)猛。如有胸肋骨骨折或其他情況不宜做人工呼吸時(shí)，應(yīng)立即采取其情況不宜做人工呼吸時(shí)，應(yīng)立即采取其他急救措施。如果呼吸心跳均停止時(shí)，他急救措施。如果呼吸心跳均停止時(shí)，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心臟按壓術(shù)應(yīng)同時(shí)進(jìn)行心臟按壓術(shù)人工呼吸加胸外心臟按壓 病人呼吸心跳同時(shí)停時(shí)用此方法。方法

6、病人呼吸心跳同時(shí)停時(shí)用此方法。方法要領(lǐng)同前述。可兩人分工進(jìn)行，一人口對(duì)口要領(lǐng)同前述。可兩人分工進(jìn)行，一人口對(duì)口人工呼吸，吹一口氣（約人工呼吸，吹一口氣（約45秒），另一個(gè)秒），另一個(gè)人做人做45次心臟按壓，以此反復(fù)進(jìn)行。吹氣次心臟按壓，以此反復(fù)進(jìn)行。吹氣時(shí)按壓動(dòng)作暫停。如果由一個(gè)人兼施時(shí)，則時(shí)按壓動(dòng)作暫停。如果由一個(gè)人兼施時(shí)，則先吹一口氣，后做先吹一口氣，后做810次心臟按壓，或用次心臟按壓，或用15：2方法進(jìn)行。方法進(jìn)行。小兒急性中毒中毒： 因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變急性中毒： 攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)中毒啦！小兒急性中毒流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病率約 27-61/1

7、06 多見(jiàn)于1-5歲兒童 約90%發(fā)生在家中 中毒特點(diǎn)：食入、單物質(zhì)、無(wú)意小兒急性中毒毒物的種類(1) 工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、 氯氣、氰化物、甲醇等 農(nóng)業(yè)性毒物：有機(jī)磷、滅鼠藥、除草劑、化肥 藥物過(guò)量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等 動(dòng)物性毒物：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚(yú)等小兒急性中毒毒物的種類(2) 食物性毒物：過(guò)期或腐敗變質(zhì)食物、食品添加劑 植物性毒物：野蕈類、白果等。 其他：一氧化碳、強(qiáng)酸堿、化妝品、滅蟲(chóng)藥中毒的途徑 經(jīng)消化道吸收 皮膚接觸 呼吸道吸入 注入吸收 經(jīng)創(chuàng)傷口（面)吸收常見(jiàn)中毒類型食物中毒(1)進(jìn)食被細(xì)菌、細(xì)菌毒素或毒物污染或含有毒性物質(zhì)的食物引起的中毒 感染性(

8、細(xì)菌和真菌)食物中毒 化學(xué)性食物中毒 有毒動(dòng)植物中毒常見(jiàn)中毒類型食物中毒(2)細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖引起急性感染或毒素經(jīng)腸道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉變食品引起中毒亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺，因過(guò)量進(jìn)食含有亞硝酸鹽類的食物，引起的化學(xué)中毒性高鐵血紅蛋白血癥。主要為一些蔬菜或飲用含有亞硝酸鹽類的井水、果實(shí)、籠鍋水有機(jī)磷農(nóng)藥中毒誤食農(nóng)藥誤食被農(nóng)藥污染的食物誤用沾染農(nóng)藥的玩具或容器家庭使用農(nóng)藥不當(dāng): 蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲(chóng)等母親接觸農(nóng)藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳噴灑過(guò)農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入滅鼠藥中毒1.誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動(dòng)物2.誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌3.常見(jiàn)鼠藥種類及毒

9、性 磷化鋅（細(xì)胞毒，無(wú)特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救） 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救) 毒鼠強(qiáng)（神經(jīng)毒，無(wú)特效解毒劑）藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥） 常用藥物中毒：多見(jiàn)于0-4歲兒童氯丙嗪類：中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng)巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮 質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺 乏, 對(duì)胃有刺激性, 肝、腎有毒 性作用。偶引起再生障礙性貧血 避孕藥蛇、蜂螫中毒蛇、蜂螫中毒毒蛇咬傷：神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類及5-羥色胺 蜂刺中毒： 局部刺激、引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功

10、能衰竭 多器官功能不全其它中毒(1)一氧化碳中毒: 與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量其它中毒(2) 酒精中毒: 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 先作用于大腦, 后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝 鉛中毒: 對(duì)機(jī)體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性診斷與鑒別診斷 毒物接觸史及癥狀表現(xiàn) 本地域中毒流行病學(xué)資料 毒物鑒定標(biāo)本采集：原毒物樣品 胃液、嘔吐物 血、尿診斷與鑒別診斷 毒物明確者：確定成分、服用劑量和時(shí)間 鑒別(尤其伴昏迷者)： 中樞感染、顱內(nèi)出血、胃腸炎，酮癥酸中毒、低血糖

11、、電解質(zhì)紊亂等中毒處理原則1.病史是關(guān)鍵2. 洗胃,導(dǎo)瀉,催吐為首要3. 解救4. 血液凈化5. 預(yù)防是重點(diǎn)中毒處理(1) 搶救并維持生命體征穩(wěn)定控制驚厥維持血壓及循環(huán)控制心律失常給氧及維持呼吸功能保護(hù)及維持肝腎功能控制DIC 高壓氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒中毒處理(2)毒物清除 排除尚未吸收的毒物 (盡早進(jìn)行) 呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)、清理分泌物 胃腸道：催吐(昏迷驚厥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、6個(gè)月不宜) 洗胃(6h內(nèi))、 導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附 皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身 五官：沖洗5-15分鐘中毒處理(3)洗胃液的選擇 2 %鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等 0

12、.2 %高錳酸鉀：氧化多種有機(jī)物及藥物 2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機(jī)磷(敵百蟲(chóng)不可采用) 10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物 (氟化物無(wú)效) 1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽 4%氧化鎂溶液：中和酸性物質(zhì)(阿司匹林、強(qiáng)酸) 1%10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活 生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒中毒處理(4)洗胃與導(dǎo)瀉 操作輕巧迅速， 病人臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸 抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止 洗胃后可給50硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉 胃內(nèi)注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃中毒處理(5) 促進(jìn)毒物排泄利尿：呋塞米1

13、mg/kg 靜脈補(bǔ)充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水腫，急性腎衰血液灌流吸附：樹(shù)脂，活性炭血漿置換或部分換血(5-10ml/kg):中毒嚴(yán)重，透析無(wú)效中毒處理(6)透析可清除的物質(zhì) 地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉 苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿 洋地黃，奎尼丁，心得安 環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤 氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺 異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對(duì)氨水楊酸 醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物 有機(jī)磷、造影劑，鉻酸 鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈 魚(yú)膽，蛇毒，毒鼠強(qiáng)？中毒處理(7)拮抗劑或特異解毒劑 毒物毒物 拮抗劑拮抗劑一氧化碳一氧化碳(CO) 高壓氧高壓氧(O2)阿片阿片 納絡(luò)酮納絡(luò)酮對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸甲醇甲醇 乙醇，葉酸乙醇，葉酸乙二醇乙二醇 乙醇乙醇鐵鐵 去鐵胺去鐵胺膽堿酯酶