皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎辦法正式樣本

1、皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎方法正式樣本There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party.示范文本單位： 編訂人：某某某 I審批人:某某集I皮膚科醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎方法正式樣本使用注世：該管理制度資料可用在組織 /機(jī)構(gòu)/單位管理上，形成？定的管理機(jī)制

2、和管理原那么、 管 理方法以及管理機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)，條款對管轄范圍內(nèi)人員具有約束力需各自遵守。材料內(nèi)容 可 根據(jù)實(shí)際情況作和應(yīng)修改，請?jiān)谑褂脮r認(rèn)真閱讀。為加強(qiáng)質(zhì)量管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安 全， 配合我科?皮膚科質(zhì)量與平安工作記分管理方法?的貫 徹實(shí)施。根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?和 ?博州人民 醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作指控標(biāo)準(zhǔn)?等文件的精 神，結(jié)合我科實(shí) 際，制定醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)扣分扣獎方法 如下：第一條門診病歷、處方及申請單1、門、急診病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)，簽名不能識別的；2、處方書寫不標(biāo)準(zhǔn)的；3、特殊病人及小兒輸液未注明滴數(shù)的；4、申請單書寫不標(biāo)準(zhǔn)，缺工程、缺診斷的。第二條病案首頁1、病案首頁漏寫或不標(biāo)準(zhǔn)

3、書寫診斷的；2、病案首頁漏填病理或過敏藥欄的；3、病案首頁病案質(zhì)量欄缺質(zhì)控員手寫簽名的；4、病案首頁無本院醫(yī)生簽名的。第三條出院小結(jié) 1、出院小結(jié)書寫不標(biāo)準(zhǔn)或無手寫簽名的；2、缺患者入院時病癥、體征的記錄以及出院時 該病癥、體征的轉(zhuǎn)歸記錄的；3、出院小結(jié)中未記錄主要治療方案及主要藥物的；4、整段拷貝病歷中的內(nèi)容或者與診斷、治療不相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果的5、出院小結(jié)中漏記病理診斷或缺“追蹤病檢結(jié) 果的。第四條住院志 1、入院超過 72 小時上級醫(yī)師仍未審閱大病歷的22份那么扣科室管理分 0. 2分；2、病歷缺門診重要陽性檢查結(jié)果，或書寫不規(guī)范、不完幣的；3、病歷漏記或錯記重要體征的；4、大病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)

4、，主訴未導(dǎo)出第一診斷，未書寫?？苾?nèi)容及診斷依據(jù)的；5、診斷書寫不標(biāo)準(zhǔn)、排不完整、 者缺伴發(fā)疾病及并發(fā)疾病診斷的；6、與本次住院疾病相關(guān)的體檢工程不充分的 ,與鑒別診斷有關(guān)的體檢工程不充分的；7、無醫(yī)師簽名或無陳述者簽名的。第五條病程記錄 1、診斷依據(jù)記錄不標(biāo)準(zhǔn)、不完整的；2、診療方案無針對性、無具體內(nèi)容的；3、病程記錄無手寫簽名或未如實(shí)記錄患者重要體征，未及時記錄患者病情變化的；4、陽性檢查結(jié)果無分析及處理措施的；5、停止或更改醫(yī)囑在病程中無反響的；6、診斷不明確缺鑒別診斷和進(jìn)一步具體檢查意見的；7、病程中未反響會診意見的；8、上級醫(yī)師含帶教老師未及時冠簽的；9、上級醫(yī)師及主任查房未按要求書寫

5、，無病情分 析、無具體指導(dǎo)意見的；10、無術(shù)者術(shù)前查房或手術(shù)指征記錄， 或手術(shù)指 征和治療方案分析無針對性的；11、術(shù)前查房及討論記錄缺術(shù)前異常檢查結(jié)果記 錄和分析，未記錄所采取的診療措施的；12、術(shù)后首次病程記錄或手術(shù)記錄缺專科內(nèi)容， 漏記重要治療及觀察內(nèi)容的；13、術(shù)后未連續(xù)書寫三次查房記錄 含一次上級 醫(yī)師查房記錄的；14、有創(chuàng)操作記錄或各種知情同意書書寫不規(guī)范 的；15、搶救記錄內(nèi)容有缺陷的；16、死亡、疑難病例討論未按要求書寫或討論本 中內(nèi)容及意見未及時在病程中反響的。第六條會診記錄 1、會診醫(yī)生未簽名或書寫不標(biāo)準(zhǔn)；會診申請單未記錄會診目的及理由的；2、會診醫(yī)生不認(rèn)真書寫或缺會診意見

6、，會診記錄缺診斷、意見不具體、或字跡潦草，難以識別的；3、住院醫(yī)師會診的急會診除外，違反此條扣科室主任 0. 2 分。第七條醫(yī)囑1、醫(yī)囑書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者代簽名的 22 處那么扣科室管理者 0. 2 分；2、醫(yī)囑無本院醫(yī)生手寫簽名的；3、開醫(yī)囑時間與醫(yī)囑的實(shí)際時間不相符或時間錯誤的搶救病例除外。第八條檢驗(yàn)單1、檢驗(yàn)報告單貼錯病歷，檢驗(yàn)報告單書寫不規(guī)范、缺工程、缺診斷的；2、檢驗(yàn)報告單未在 24 小時內(nèi)粘貼在病歷上的；3、歸檔病歷遺失檢驗(yàn)報告單的； 4、病檢結(jié)果未在規(guī)定時間內(nèi)歸檔。第九條交接班報告 1、交接班記錄每少記一次的 22 次那么扣科室管理者 0. 2 分；2、交接班漏簽名或時間的；3、危重病人學(xué)生代書寫交班、代簽名的 22處 那么扣科室管理者 0. 2分；第十條病歷歸檔1、病歷晚歸檔3天的；2、不按時報出院病歷數(shù)的。第十一條皮膚科相關(guān)檢驗(yàn)人員管理 1 、 不按時發(fā)送報告單的；2、檢查報告單缺專業(yè)描述及專業(yè)診斷提示的；3、檢查報告單書寫不標(biāo)準(zhǔn)，缺簽名、缺時間的。第十二條院感、公衛(wèi)1、一類手術(shù)切口感染率 5%的$2份那么扣科 室管理者 0. 2 分；2、遲報傳染病疫情卡的。第十三條凡違反上述條款之一者 , 每人次扣當(dāng)事 人20 元。上述條款每累積達(dá)五次者，那么按?皮膚科 質(zhì)