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文檔簡介

1、膀胱腫瘤的健康教育膀胱腫瘤的健康教育一、疾病相關(guān)知識(shí)一、疾病相關(guān)知識(shí)膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。導(dǎo)致膀胱癌的因素很多。吸煙是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一,解除某些化學(xué)物質(zhì)也與膀胱癌的發(fā)生明顯相關(guān)。膀胱的尿路上皮是移行細(xì)胞上皮,有3-7層。膀胱癌的生長方式:一種是向膀胱腔內(nèi)生長,成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌,另一種是在上皮內(nèi)浸潤性生長,形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤或乳頭狀癌。臨床表現(xiàn):85%-90%病人出現(xiàn)血尿,可以是肉眼血尿,也可以是顯微鏡下血尿。膀胱刺激癥狀,尤其是原位癌病人。多數(shù)病人無明顯體征,當(dāng)腫瘤增大到一定程度,可觸及到腫塊。骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛,腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。經(jīng)尿

2、道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)是所有膀胱腫瘤治療的首選方法。根據(jù)腫瘤生長情況可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切術(shù)。因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā),對(duì)保留膀胱的病人,術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注,以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。入院指導(dǎo):入院指導(dǎo):1、做好各項(xiàng)常規(guī)檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、B超、膀胱鏡檢等),并告知檢查的注意事項(xiàng)、目的。2、晚12點(diǎn)后禁食水,入院第二日晨抽血化驗(yàn),留晨起第一次尿的中段標(biāo)本。3、密切觀察血尿情況,多喝水、勤排尿。4、加強(qiáng)營養(yǎng),囑患者食用高蛋白、高能量、易消化、營養(yǎng)豐富的食品,必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持,改善患者營養(yǎng)狀況。5、做好心理護(hù)理:詳細(xì)向病人介紹病

3、房周圍環(huán)境與分管醫(yī)生、護(hù)士,實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施,以消除恐懼和不安。TUR- BT術(shù)前健康教育術(shù)前健康教育1.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) (1)做抗生素皮試(青霉素、頭孢類) (2)備皮:將手術(shù)區(qū)域皮膚的毛剃掉,并清洗干凈,其目的是去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢,使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用,以減少傷口感染。 (3)洗澡:術(shù)前一日備皮后洗澡,以清潔皮膚,減少不適。(4)禁飲食:術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)前10 12小時(shí)禁飲食,目的是防止因麻醉引起嘔吐,嘔吐物誤吸人氣管導(dǎo)致窒息,同時(shí)減少術(shù)后胃腸脹氣,有利于傷口愈合。(5)患者術(shù)晨應(yīng)排空膀胱(攜帶尿管者除外),更換清潔衣褲 (脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子),如有活動(dòng)假牙

4、,應(yīng)摘下妥善保存,手表,發(fā)夾,耳飾,項(xiàng)鏈等也應(yīng)摘下,貴重物品交家屬保存。2.練習(xí)正確的翻身方法 術(shù)后6小時(shí)可在床上翻身,翻身時(shí),動(dòng)作要輕,緩慢將身體轉(zhuǎn)向另側(cè),攜帶引流管的患者,應(yīng)先夾閉引流管,置于對(duì)側(cè),再翻身,固定好,同時(shí)注意保持引流管通暢,勿打折或牽拉,防止引流管滑脫。3.心理指導(dǎo) 病人常因肉眼血尿,會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理。積極主動(dòng)向病人介紹成功病例,向病人說明手術(shù)的必要性,醫(yī)院具有先進(jìn)設(shè)備,手術(shù)醫(yī)生的良好技術(shù),以取得醫(yī)患間的相互信任、理解與配合,消除病人的緊張情緒和思想顧慮,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。TUR - BT術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育1.麻醉術(shù)后指導(dǎo) 麻醉后應(yīng)去

5、枕平臥6小時(shí),可防止麻醉后頭痛,術(shù)后血壓偏低時(shí),應(yīng)注意血壓變化,若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),可加蓋毛毯或用50以下的熱水袋,以免出現(xiàn)凍燙傷。2.膀胱沖洗的目的及注意事項(xiàng) 術(shù)后病人需持續(xù)沖洗膀胱,目的是防止手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血塊,堵塞引流管。應(yīng)注意:(1)保持引流管的通暢,如有血塊堵塞,應(yīng)及時(shí)清除,定時(shí)擠捏引流管,以保持通暢。(2)沖洗液的速度,應(yīng)根據(jù)沖出液的顏色深淺而確定,術(shù)后當(dāng)日速度100120滴/min、第1天速度80100滴/min、第2天速度6080滴/min,不能隨意調(diào)節(jié)沖洗速度,過快可誘發(fā)膀胱自主性收縮,引起下腹部疼痛和不適,過慢則達(dá)不到?jīng)_洗作用,一般沖出液為淡紅色。(3)沖洗時(shí)間取決于出血情況

6、,多數(shù)病人術(shù)后第三日即可停止沖洗,如顏色仍較紅遵醫(yī)囑延長沖洗時(shí)間,同時(shí)囑病人多飲水。(4)引流管勿牽拉、打折、受壓,活動(dòng)或翻身時(shí)注意避免滑脫。3.尿管的護(hù)理 留置三腔尿管,用于膀胱沖洗和尿液引流,注意保持沖洗引流通暢,觀察引流液的顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師,每日用0. 2%碘伏消毒尿道口一次并定期更換引流袋,以防逆行感染。膀胱沖洗停止后,病人可下地活動(dòng),活動(dòng)時(shí)將引流管固定好,并要低于膀胱水平。4.膀胱痙攣的原因及減輕方法 膀胱逼尿肌為平滑肌,對(duì)化學(xué)、牽拉刺激敏感,血塊、尿管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷及前列腺窩壓迫均可引起膀胱痙攣。膀胱痙攣患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣性疼痛,膀胱沖洗速度減慢,甚至

7、發(fā)生逆流,沖洗液血色加重。術(shù)后部分病人會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣。減輕方法:應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者,指導(dǎo)其深呼吸,放松會(huì)陰部肌肉。保持各引流管通暢,及時(shí)清除膀胱內(nèi)淤血,冬天,可將沖洗鹽水在室溫下放置一段時(shí)間再用。對(duì)于痊攣頻繁的病人可應(yīng)用解痊止痛劑。5.飲食原則及種類 肛門排氣可進(jìn)食,應(yīng)先食流質(zhì)(雞蛋湯、蔬菜湯、粥等)半流(面條、餛飩等),然后過渡到普通飲食,飲食以清淡,高蛋白,高維生素,高纖維素,易消化食物為宜,如青菜雞蛋湯、西紅柿雞蛋面等,禁食辛辣生冷刺激性食物,避免大便干燥。6.多飲水,防止便秘的意義 術(shù)后多飲水的目的在于增加尿量,可防止小血塊阻塞引流管,預(yù)防感染,停止沖洗后每日飲水量 2000 3000ml

8、,以起到自行沖洗的作用。術(shù)后活動(dòng)或飲食不當(dāng)引起大便秘結(jié),排便用力,導(dǎo)致腹壓增高,可引起繼發(fā)性出血。因此,應(yīng)多飲水,保持大便通暢,多吃芹菜、韭菜等富含纖維素的食物,并防止腹壓增高,及時(shí)治療咳嗽,大便干結(jié)必要時(shí)口服緩瀉劑。7.術(shù)后活動(dòng)的方法 術(shù)后平臥6小時(shí)后,可于床上翻身,做下肢活動(dòng),并可采取半坐臥位,待膀胱沖洗停止后,可下地,床邊坐,床邊站,床邊活動(dòng),室內(nèi)活動(dòng),室外活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后早翻身活動(dòng)可促進(jìn)咳痰,防止發(fā)生墜積性肺炎;做下肢活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓形成;半坐臥位,可增加肺通氣,降低腹部張力,增加舒適感。出院健康指導(dǎo)出院健康指導(dǎo)(1)有吸煙嗜好的病人戒煙,可循序漸進(jìn),逐漸減少吸煙量、次數(shù)、時(shí)間,并可使用分散注意力的辦法,如養(yǎng)花草、看電視、書報(bào)、吃零食等來逐漸戒煙,并盡量減少被動(dòng)吸煙。(2)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及過度勞累,注意勞逸結(jié)合,可散步、上下樓梯、做力所能及的家務(wù)等。(3)術(shù)后23個(gè)月定期復(fù)查膀胱鏡,以

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