課程名稱眩暈疾病的診斷流程

1、課程名稱：眩暈疾病的診斷流程授課對(duì)象：耳鼻咽喉科研究生授課時(shí)間： 2014-11-5授課學(xué)時(shí)： 2 學(xué)時(shí)授課地點(diǎn)：耳鼻喉科教室教學(xué)目的與要求：掌握眩暈疾病的種類和問診要點(diǎn)，常見前庭外周疾病的診斷要點(diǎn)熟悉眩暈疾病的診斷流程了解常見前庭中樞疾?。ㄇ巴バ推^痛、 PCI ）的診斷要點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：眩暈疾病問診要點(diǎn)，常見前庭外周疾病的診斷難點(diǎn)：眩暈疾病診斷思路的建立教學(xué)方法：多媒體演示與板書相結(jié)合。教具及參考教材：多媒體；八版教材、耳科學(xué)、實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、前庭功能檢查技術(shù)以及其他文獻(xiàn)資料。教學(xué)步驟：一、簡(jiǎn)單介紹眩暈的概念性問題（授課時(shí)間分配：10 分鐘）二、詳細(xì)講述眩暈的診斷流程（授課

2、時(shí)間為40-45 分鐘）1、眩暈的問診2、查體3、輔助檢查的選擇4、建立眩暈診斷的思路三、通過具體病例講解常見前庭外周疾病的診斷思路和要點(diǎn)（20-30 分鐘）板書提綱： 1、眩暈的概念2、眩暈的分類前庭性眩暈：前庭中樞性眩暈前庭外周性眩暈。非前庭性眩暈3、眩暈的診斷流程1 / 34、常見前庭周圍性疾病診斷要點(diǎn)BPPVMD前庭神經(jīng)元炎思考題或作業(yè)：案例：張女士， 58 歲， 3 天前從外地旅行歸來，于晨起時(shí)突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，不敢動(dòng)頭，無頭痛，無意識(shí)不清。 120 車送至急診科，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后收入病房，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、經(jīng)頸多普勒、頸椎MRI, 頭顱 MRI 等檢查，診斷：“后

3、循環(huán)缺血 ”，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)。 故請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。耳鼻喉科醫(yī)師追問病史，該患者既往有反復(fù)發(fā)作性眩暈病史 20 年，每次眩暈發(fā)作均有視物旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)約30min-4 小時(shí)不等，每年發(fā)病1-2 次，發(fā)病前幾年， 僅于眩暈發(fā)作前和發(fā)作過程中有右耳鳴及聽力下降。未曾系統(tǒng)診治， 張女士自訴此次發(fā)病與以往不同，發(fā)作時(shí)間長（3 天不見好轉(zhuǎn)）一直不感動(dòng)頭，特別是向右動(dòng)頭時(shí)和起床時(shí)， 眩暈癥狀非常明顯，以至于不敢大小便，（于神經(jīng)內(nèi)科行留置導(dǎo)尿）。仔細(xì)查看相關(guān)檢查結(jié)果，頸椎和頭顱MRI 均未見明顯異常，經(jīng)顱多普勒基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及小腦后下動(dòng)脈亦無明顯血流變化，血糖正常，甘油三酯輕度升高，心電圖正常。3 年前發(fā)作眩

4、暈時(shí)曾做過一次純音測(cè)聽檢查示右耳感音神經(jīng)性耳聾，以低頻下降為主 （ 0.25-3KHZ ）平均聽閾為45Db.會(huì)診時(shí)因患者眩暈癥狀重，暫未行聽力學(xué)檢查及前庭功能檢查。予行變位性眼震檢查Dixhallpike試驗(yàn)：患者出現(xiàn)明顯眩暈及向上并向地扭轉(zhuǎn)的眼震。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。思考題此案例如何診斷？BPPV 的病因、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病特點(diǎn)、如何診治？該病例有何特點(diǎn)？常見的前庭周圍性眩暈有哪些？診斷要點(diǎn)是什么？4、 MD 診斷依據(jù)，主要與哪些疾病鑒別，如何鑒別？小結(jié)：2 / 3通過本案例的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握MD的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別要點(diǎn)及治療原則，熟悉眩暈的分類及周圍性眩暈和中樞性眩暈的鑒別要點(diǎn)，熟悉BBPV 的診斷。對(duì)耳科知識(shí)有興趣的學(xué)生可以學(xué)習(xí)內(nèi)耳的解剖、耳蝸的生理