上海市中醫(yī)診療常規(guī)節(jié)選

1、 62 尪痹尪痹因風(fēng)寒濕熱之邪留滯于筋骨關(guān)節(jié), 久之損傷肝腎陰血。以關(guān)節(jié)晨僵, 小關(guān)節(jié)對(duì)稱性多發(fā)性腫痛, 活動(dòng)受限,甚至僵硬變形為主要表現(xiàn), 屬肢體痹病類疾病。相當(dāng)于 “類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎” 。 62. 1 診斷依據(jù)62. 1. 1 初起多見(jiàn)小關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性疼痛腫脹,多發(fā)于手足指( 趾) 關(guān)節(jié), 晨僵,活動(dòng)不利。62. 1. 2 起病緩慢,反復(fù)遷延不愈, 常因感受風(fēng)寒濕邪而反復(fù)發(fā)作,形體逐漸消瘦。62. 1. 3 病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,壓痛拒按, 活動(dòng)時(shí)疼痛,后期關(guān)節(jié)變形僵直, 周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。62. 1. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見(jiàn)骨質(zhì)疏松改變

2、,或關(guān)節(jié)面侵蝕呈半脫位或脫位以及骨性強(qiáng)直, 關(guān)節(jié)面融合等。 62. 2 證候分類62. 2. 1 寒濕阻絡(luò): 關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛,痛有定處, 晨僵,屈伸不利, 遇寒則痛劇,局部畏寒怕冷。舌苔薄白, 脈浮緊或沉緊。62. 2. 2 濕熱痹阻: 關(guān)節(jié)紅、 腫、 疼痛如火燎, 晨僵,活動(dòng)受限, 兼有惡風(fēng)發(fā)熱,有汗不解, 心煩口渴,便干尿赤。舌質(zhì)紅, 舌苔黃或燥,脈滑數(shù)。62. 2. 3 痰瘀互結(jié): 關(guān)節(jié)腫脹日久, 僵硬變形,屈伸受限, 疼痛固定,痛如錐刺, 晝輕夜重,口干不欲飲。舌紫暗, 舌苔白膩或黃膩,脈細(xì)澀或細(xì)滑。62. 2. 4 腎虛寒凝: 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹,晨僵, 活動(dòng)不利, 畏寒怕冷, 神倦

3、懶動(dòng), 腰背酸痛, 天氣寒冷加重。舌淡胖, 舌苔白滑,脈沉細(xì)。62. 2. 5 肝腎陰虛: 病久關(guān)節(jié)腫脹、 畸形, 局部關(guān)節(jié)灼熱、 疼痛, 屈伸不利, 形瘦骨立, 腰膝酸軟, 伴有頭暈耳鳴, 盜汗,失眠。舌質(zhì)紅, 少苔,脈細(xì)數(shù)。62. 2. 6 氣血兩虛: 關(guān)節(jié)疼痛, 腫脹僵硬,麻木不仁, 行動(dòng)艱難,面色白, 心悸自汗, 神疲乏力。舌淡, 舌苔薄白,脈細(xì)弱。 62. 3 治療方案62. 3. 1 辨證施治62. 3. 1. 1 寒濕阻絡(luò)證: 散寒利濕, 祛風(fēng)通絡(luò),方如蠲痹湯加減。62. 3. 1. 2 濕熱痹阻證: 清熱利濕, 宣痹和絡(luò),方如宣痹湯合木防己湯加減。62. 3. 1. 3 痰瘀互

4、結(jié)證: 活血化瘀, 祛痰宣絡(luò),方如身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。62. 3. 1. 4 腎虛寒凝證: 溫補(bǔ)腎陽(yáng), 祛寒利濕,方如消陰來(lái)復(fù)湯加減。62. 3. 1. 5 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎, 強(qiáng)筋壯骨,方如左歸丸合龜鹿二仙膏加減。62. 3. 1. 6 氣血兩虛證: 補(bǔ)益氣血, 宣痹通絡(luò),方如三痹湯合獨(dú)活寄生湯加減。62. 3. 2 其他療法62. 3. 2 . 1 中成藥: 寒濕阻絡(luò)證可選用散寒利濕類中成藥;濕熱痹阻證可選用二妙丸、 三妙丸等清熱利濕類中成藥等; 痰瘀互結(jié)證可選用再造丸等祛痰通絡(luò)類中成藥;肝腎陰虛證可選用左歸丸、 健步丸等滋補(bǔ)肝腎類中成藥; 氣血兩虛證可選用歸脾丸、 人參養(yǎng)榮

5、丸等補(bǔ)益氣血類中成藥。62. 3. 2. 2 針灸: 根據(jù)病變部位及證候虛實(shí)可選用針?lè)ā?灸法, 或水針、 電針等進(jìn)行治療。針灸腕部取陽(yáng)池、 外關(guān)、 陽(yáng)溪、 腕骨等穴;肘部取曲池、 合谷、 天井、 外關(guān)、 尺澤等穴; 髀部取環(huán)跳、 居髎、 懸鐘等穴;膝部取犢鼻、 梁丘、 陽(yáng)陵泉、 膝陽(yáng)關(guān)等穴;踝部取申脈、 照海、 昆侖、 太溪等穴。62. 3. 2. 3 理療、 體療、 藥浴、 激光、 微波等局部治療對(duì)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)均能獲得一定的療效。 62. 4 注意事項(xiàng)62. 4. 1 并發(fā)癥處理62. 4. 1. 1 發(fā)熱、 咳嗽: 本病因免疫功能紊亂, 部分患者常合并肺間質(zhì)病變, 除參照 “發(fā)熱” 、

6、 “咳嗽” 診療常規(guī)處理外, 還可酌情考慮應(yīng)用皮質(zhì)激素,俟病情控制穩(wěn)定后, 應(yīng)進(jìn)行遞減; 同時(shí)本病易伴發(fā)呼吸、 尿道或鼻、 咽、 眼感染,一旦發(fā)生, 應(yīng)及時(shí)抗感染治療。62. 4. 1. 2 心悸、 水腫: 病情嚴(yán)重或影響心、 肝、 腎、 腦等重要內(nèi)臟時(shí), 可出現(xiàn)胸悶、 心慌等癥狀, 甚至水腫, 應(yīng)作心電圖、 肝腎功能等相關(guān)檢查, 采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 同時(shí)參照 “心悸” 、 “喘證” 、 “水腫” 診療常規(guī)處理。62. 4. 2 根據(jù)病情選用雷公藤或青風(fēng)藤制劑,須定期作血常規(guī)、 肝功能、 尿常規(guī)等檢查以監(jiān)測(cè)其毒副作用。因服藥引起胃腸道癥狀, 可選用和中理氣止痛中成藥, 如香砂養(yǎng)胃丸等, 必要

7、時(shí)予以胃腸 X 線攝片等檢查。62. 4. 3 因本病易出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,可在中藥治療同時(shí), 根據(jù)病情需要使用非甾體類抗炎藥, 必要時(shí)合用小劑量激素, 以盡早控制關(guān)節(jié)炎,減少骨質(zhì)破壞。同時(shí)可采用綜合療法, 適當(dāng)鍛煉。 62. 5 療效評(píng)定62. 5. 1 臨床治愈: 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹消失,活動(dòng)功能正常, 理化檢查正常。62. 5. 2 好轉(zhuǎn): 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn), 理化檢查有改善。62. 5. 3 未愈: 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹及理化檢查無(wú)變化。 62. 6 病名注釋本病證屬 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分 第 20 條,第 2 款; 屬 中華人民共和國(guó)中

8、醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 第 1. 1 條,第 53 款。 63 骨痹骨痹是因風(fēng)寒濕邪久羈或年老體衰, 骨失滋養(yǎng),骨質(zhì)脆弱所致。以肢體麻木無(wú)力, 骨節(jié)疼痛,大關(guān)節(jié)僵硬變形, 活動(dòng)受限等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。相當(dāng)于 “退行性骨關(guān)節(jié)病” 。 63. 1 診斷依據(jù)63. 1. 1 初起多見(jiàn)腰腿、 腰脊、 膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛, 屈伸、 俯仰、 轉(zhuǎn)側(cè)不利, 輕微活動(dòng)稍緩解,氣候變化加重, 反復(fù)纏綿不愈。63. 1. 2 起病隱襲,發(fā)病緩慢, 多見(jiàn)于中老年人。63. 1. 3 局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹, 活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲。嚴(yán)重者可見(jiàn)肌肉萎縮, 關(guān)節(jié)畸形, 腰彎背駝。63. 1

9、. 4 X 線攝片檢查顯示骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面不規(guī)則, 關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化, 以及邊緣唇樣改變, 骨贅形成。63. 1. 5 實(shí)驗(yàn)室檢查抗 “O” 、 黏蛋白、 類風(fēng)濕因子等均正常,部分病人血沉可增快。 63. 2 證候分類63. 2. 1 腎虛髓虧: 關(guān)節(jié)隱隱作痛, 腰膝酸軟,腰腿不利, 俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利。伴有頭暈、 目眩、 耳鳴、 耳聾。舌淡紅, 舌苔薄白,脈細(xì)。63. 2. 2 腎虛寒凝: 肢體關(guān)節(jié)疼痛, 重著, 屈伸不利, 天氣變化加重, 晝輕夜重, 遇寒痛增, 得熱稍減。舌淡, 舌苔白,脈沉細(xì)緩。63. 2. 3 瘀血阻絡(luò): 關(guān)節(jié)刺痛, 痛處固定,關(guān)節(jié)畸形, 活動(dòng)不利,或腰彎背駝,

10、 面色晦暗。唇舌紫暗,脈沉或細(xì)澀。 63. 3 治療方案63. 3. 1 辨證施治63. 3. 1. 1 腎虛髓虧證: 補(bǔ)腎益髓, 舒筋通絡(luò),方如右歸丸合獨(dú)活寄生湯加減。63. 3. 1. 2 腎虛寒凝證: 溫補(bǔ)腎陽(yáng), 散寒宣痹,方如烏頭湯合蠲痹湯加減。63. 3. 1. 3 瘀血阻絡(luò)證: 活血化瘀, 舒筋通痹,方如桃紅飲合四物止痛湯加減。63. 3. 2 其他療法63. 3. 2 . 1 中成藥: 腎虛髓虧證可選用右歸丸、 左歸丸等補(bǔ)益腎精類中成藥; 腎虛寒凝證可選用金匱腎氣丸等補(bǔ)益腎陽(yáng)類中成藥; 瘀血阻絡(luò)證可選用活血化瘀類中成藥。63. 3. 2 . 2 針灸: 根據(jù)證候虛實(shí),采用毫針補(bǔ)瀉

11、, 或平補(bǔ)平瀉,或針灸并用。針灸肩部取肩髃、 肩髎等穴; 腰部取腎俞、 腰夾脊、 委中等穴;膝部取犢鼻、 梁丘、 陽(yáng)陵泉、 膝陽(yáng)關(guān)等穴;踝部取申脈、 昆侖、 丘墟等穴。也可選用水針及電針, 如穴位局部注射復(fù)方當(dāng)歸注射液、 丹皮酚注射液等。63. 3. 2. 3 推拿: 根據(jù)病變部位及證候虛實(shí), 采用不同的手法推拿,有助于緩解癥狀。63. 3. 2. 4 外治法: 紅外線局部照射, 或用活血止痛類膏藥局部外敷,可緩解疼痛。63. 3. 2. 5 功能鍛煉: 加強(qiáng)患病肢體主動(dòng)及被動(dòng)功能訓(xùn)練。 63. 4 注意事項(xiàng)63. 4. 1 并發(fā)癥處理: 關(guān)節(jié)滑囊積液: 癥見(jiàn)一側(cè)或兩側(cè)膝、 肘等大關(guān)節(jié)疼痛、

12、腫脹、 屈伸不利, 治宜溫陽(yáng)利水, 必要時(shí)局部穿刺抽液。63. 4. 2 注意保暖,防止劇烈及過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 63. 5 療效評(píng)定63. 5. 1 臨床治愈: 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常, 理化檢查正常。63. 5. 2 好轉(zhuǎn): 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。63. 5. 3 未愈: 關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。 63. 6 病名注釋本病證屬 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分 第 20 條, 第 9, 13 款; 屬 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 第 1. 1 條,第 54 款。 64 肌痹肌痹是因熱毒與痰濕郁于肌膚, 留而不去

13、,而致肌膚失養(yǎng), 以對(duì)稱性近端肌肉乏力、 疼痛、 麻木,或有萎縮, 伴眼瞼紫紅色斑疹等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。相當(dāng)于 “多發(fā)性肌炎” 和 “皮肌炎” 等病。 64. 1 診斷依據(jù)64. 1. 1 以肢體肌肉軟弱無(wú)力,肌肉酸痛, 皮膚不仁或目胞及面頰、 頸部皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色皮損為特征。以上癥狀可急驟出現(xiàn), 也可相繼出現(xiàn),并逐漸加重, 以致手軟難握, 臂軟難舉, 足軟難履。甚則累及咽、 頸項(xiàng)及胸部肌肉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)復(fù)視、 斜視、 吞咽及呼吸困難。64. 1. 2 多見(jiàn)于 20 40 歲女性,病前可有外感史, 或關(guān)節(jié)痛史。64. 1. 3 急性患者實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高, 血沉增快, 血清

14、肌酸磷酸激酶( CPK) 常顯著增高, 醛縮酶、 乳酸脫氫酶、 天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶( AST) , 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶( ALT) 及蛋白電泳 、球蛋白在活動(dòng)期增高。64. 1. 4 肌電圖示低電位、 短波幅、 多相波。纖顫電位、 陽(yáng)性棘波, 插入電位延長(zhǎng)。64. 1. 5 組織病理學(xué)檢查肌纖維有炎性改變,肌纖維破碎, 透明變性,橫紋不清, 間質(zhì)內(nèi)有水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。 64. 2 證候分類64. 2. 1 濕熱阻絡(luò): 肌肉、 關(guān)節(jié)酸楚, 重著無(wú)力, 肌膚不仁或有腫痛, 伴有身熱不揚(yáng), 皮膚瘙癢, 咽痛, 尿灼便干。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩, 脈滑數(shù)。64. 2. 2 陰虛熱郁: 肌肉、 關(guān)節(jié)酸軟乏力,疼痛,

15、低熱,煩熱口干, 咽痛聲嘶, 復(fù)視, 形體消瘦, 大便干燥, 小便短赤。舌質(zhì)紅少津,舌苔薄黃, 脈細(xì)數(shù)。64. 2. 3 脾虛痰濕: 肌肉疼痛酸楚, 肌膚不仁, 松軟無(wú)力, 手軟難握, 臂軟難舉, 足軟難履, 身倦困重, 面色萎黃,胃納減退, 口黏多痰。舌淡,舌苔白膩, 脈濡或緩滑。64. 2. 4 熱郁肌膚: 目胞、 面頰、 頸部皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色斑片, 局部灼熱,或有瘙癢, 或有疼痛,肌肉酸楚、 乏力,低熱, 口干。舌質(zhì)紅,舌苔黃, 脈細(xì)數(shù)。 64. 3 治療方案64. 3. 1 辨證施治64. 3. 1. 1 濕熱阻絡(luò)證: 清熱化濕, 祛瘀通絡(luò),方如二妙散合身痛逐瘀湯加減。64. 3.

16、 1. 2 陰虛熱郁證: 滋陰清熱, 宣痹和絡(luò),方如地黃飲子加減。64. 3. 1. 3 脾虛痰濕證: 健脾化痰, 祛濕宣痹,方如異功散合防己黃芪湯加味。64. 3. 1. 4 熱郁肌膚證: 清熱解毒, 涼血通絡(luò),方如犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。64. 3. 2 其他療法64. 3. 2 . 1 中成藥: 濕熱阻絡(luò)證可選用二妙丸、 三妙丸等清熱化濕類中成藥; 陰虛熱郁證可選用知柏地黃丸等滋陰清熱類中成藥; 脾虛痰濕證可選用香砂六君子丸等健脾化濕類中成藥;熱郁肌膚證可選用牛黃上清丸等清熱瀉火類中成藥。64. 3. 2 . 2 針灸: 取肩髃、 曲池、 合谷、 陽(yáng)溪、 髀關(guān)、 梁丘、 足三里、 解

17、溪等穴。肺熱加尺澤、 肺俞等穴; 濕熱加陰陵泉、 脾俞等穴; 肝腎陰虧加肝俞、 腎俞、 懸鐘、 陽(yáng)陵泉等穴。64. 3. 2. 3 推拿: 上肢, 拿肩井,揉捏臂、 手三里、 合谷, 點(diǎn)肩髃、 曲池等穴, 搓揉臂肌數(shù)遍; 下肢, 拿陰廉、 承山、 昆侖, 揉捏伏兔、 承扶、 殷門,點(diǎn)腰陽(yáng)關(guān)、 環(huán)跳、 足三里、 委中、 犢鼻、 解溪、 內(nèi)庭等穴, 搓揉股肌數(shù)遍。手法剛?cè)嵯酀?jì), 以深透為主。64. 3. 2 . 4 理療及功能訓(xùn)練: 加強(qiáng)肢體功能活動(dòng),使經(jīng)脈氣血流通, 有助于提高療效?；蛟诶懑熆苹蚩祻?fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的肢體理療及功能訓(xùn)練。 64. 4 注意事項(xiàng)64. 4. 1 并發(fā)癥處理64

18、. 4. 1 . 1 腫瘤: 本病易并發(fā)腫瘤,發(fā)生腫瘤的部位依次為胃、 卵巢、 子宮、 鼻咽、 食道等,如發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀, 可予以胃鏡、 鼻咽鏡、 B 超、 CT和 MRI 等檢查助診,一旦確診, 應(yīng)作相應(yīng)治療。64. 4. 1 . 2 重疊綜合征: 在本病基礎(chǔ)上可同時(shí)重疊硬皮病、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他結(jié)締組織疾病, 統(tǒng)稱 “重疊綜合征” ,可作相應(yīng)治療。64. 4. 2 本病由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素或自身免疫功能紊亂易并發(fā)感染而死亡,故增強(qiáng)抵抗力, 預(yù)防感染頗為重要, 需注意保暖,避免受寒、 勞累、 過(guò)度精神緊張等誘因, 還可適當(dāng)選用提高免疫力的各種中西藥物, 一旦感染,應(yīng)及早應(yīng)用有效

19、足量的抗生素。64. 4. 3 長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素,應(yīng)注意預(yù)防消化道出血及胃腸道穿孔等嚴(yán)重副作用發(fā)生。對(duì)選用雷公藤或青風(fēng)藤制劑等藥物者, 須定期作血常規(guī)、 肝功能、 尿常規(guī)等檢查。64. 4. 4 重度炎癥的急性期, 應(yīng)臥床休息, 可作關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)活動(dòng), 每日 2 次, 以防止肌肉攣縮?；謴?fù)期可適量輕度活動(dòng), 根據(jù)肌力恢復(fù)程度,逐步增加活動(dòng)量, 但應(yīng)避免過(guò)度疲勞。 64. 5 療效評(píng)定64. 5. 1 臨床治愈: 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹消失,活動(dòng)功能正常, 理化檢查正常。64. 5. 2 好轉(zhuǎn): 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn), 理化檢查有改善。64. 5. 3 未愈: 關(guān)節(jié)疼痛、 腫脹

20、及理化檢查無(wú)變化。 64. 6 病名注釋本病證屬 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分 第 20 條,第 4 款; 屬 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 第 1. 1 條,第 55 款。 65 皮痹皮痹是由營(yíng)衛(wèi)不和, 風(fēng)寒濕邪或熱毒乘虛凝結(jié)皮膚, 阻滯經(jīng)絡(luò),內(nèi)舍于臟腑而以局部或全身皮膚進(jìn)行性腫硬萎縮, 嚴(yán)重者可累及臟腑為主要表現(xiàn)的痹病類疾病。相當(dāng)于 “系統(tǒng)性硬皮病” 、 “局限性硬皮病” 等病。 65. 1 診斷依據(jù)65. 1. 1 初起局部斑點(diǎn)狀皮膚硬痹腫脹,或伴肢端遇冷后變白、 發(fā)紫之象。65. 1. 2 繼則皮膚硬痹范圍逐漸擴(kuò)大,甚則皮膚

21、僵硬, 肌肉萎縮無(wú)力, 并伴伸舌無(wú)力, 吞咽困難, 肌膚廣泛黧黑, 鼻尖且硬,口唇變薄縮小, 面部受累則額部皺紋消失。晚期可見(jiàn)指尖潰瘍,指骨溶解而手指變短等。65. 1. 3 可兼有關(guān)節(jié)腫痛及內(nèi)臟受累,最常見(jiàn)為食道纖維化, 蠕動(dòng)變慢,肺間質(zhì)纖維化等。65. 1. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)抗核抗體( ANA) 及可抽提核抗原( ENA) 抗體中抗 SCL 70 陽(yáng)性及相應(yīng)免疫學(xué)指標(biāo)異常, 病理學(xué)檢查可見(jiàn)符合硬皮病的皮膚組織學(xué)改變存在。 65. 2 證候分類65. 2. 1 寒凝血澀肌膚: 低熱惡寒, 身痛肌痛, 皮膚捫之有冰冷感, 局部或彌漫發(fā)硬,具蠟樣光澤,甚至皮膚萎縮貼于骨上, 關(guān)節(jié)活動(dòng)不利, 張

22、口困難, 皮膚暗褐, 毛發(fā)脫落, 無(wú)汗或多汗, 或伴肢端時(shí)白時(shí)紫。舌淡紅, 舌苔薄白,脈沉細(xì)數(shù)。65. 2. 2 氣滯血瘀: 情緒易于激動(dòng), 時(shí)有脘脅脹痛, 或有惡心嘔吐, 齒齦出血,大便時(shí)干時(shí)稀, 女性多有月經(jīng)不調(diào), 局部皮膚硬痹不柔,時(shí)伴有發(fā)白、 發(fā)紫、 冰涼之象, 關(guān)節(jié)疼痛部位固定。舌暗紅或青紫,舌苔薄白, 脈弦細(xì)澀。65. 2. 3 脾腎陽(yáng)虛: 畏寒肢冷, 關(guān)節(jié)疼痛, 腰部酸痛, 性淡漠, 齒搖發(fā)落, 納谷不馨, 大便溏薄, 局部皮膚多呈紫紅色、 腫脹、 僵硬。舌體胖嫩, 舌苔灰滯無(wú)澤,脈沉細(xì)濡。65. 2. 4 氣血兩虛: 疲乏無(wú)力, 食欲減退,體重減輕, 肌膚瘦削,萎軟無(wú)力, 肌肉

23、、 關(guān)節(jié)隱痛, 心慌,氣短, 肢體麻木,局部皮膚病變輕重不一、 色暗紫。舌淡胖,舌苔薄, 脈細(xì)弱。 65. 3 治療方案65. 3. 1 辨證施治65. 3. 1. 1 寒凝血澀肌膚證: 溫陽(yáng)散寒, 活血通絡(luò),方如陽(yáng)和湯合通脈四逆湯加減。65. 3. 1. 2 氣滯血瘀證: 理氣活血, 化瘀通絡(luò),方如逍遙散合桃紅四物湯加減。65. 3. 1. 3 脾腎陽(yáng)虛證: 溫補(bǔ)脾腎, 方如二仙湯合附桂八味丸加減。65. 3. 1. 4 氣血兩虛證: 補(bǔ)氣養(yǎng)血, 方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯合歸脾湯加減。65. 3. 2 其他療法65. 3. 2. 1 中成藥: 氣滯血瘀證可選用丹參制劑等活血通絡(luò)類中成藥; 脾腎陽(yáng)虛證可

24、選用金匱腎氣丸、 右歸丸等溫補(bǔ)脾腎類中成藥;氣血兩虛證可選用人參養(yǎng)榮丸、 歸脾丸等補(bǔ)益氣血類中成藥。65. 3. 2. 2 針灸: 根據(jù)益腎通陽(yáng), 活血化瘀原則, 常選用命門、 脾俞、 氣海、 血海、 腎俞、 大椎、 膈俞、關(guān)元、 足三里等穴,針灸并施。也可用梅花針叩刺局部硬腫皮損處。65. 3. 2. 3 外治法: 初起可用祛寒除濕、 活血通絡(luò)類中藥, 如川烏、 草烏、 生姜、 雞血藤、 川桂枝、 紅花、 伸筋草、 透骨草等煎湯外洗。硬化期可選用活血溫陽(yáng)類中藥, 如紅花、 桂枝等用 50% 乙醇浸泡加溫后, 趁熱溫熨病變部位。同時(shí)以紅外線局部照射等熱療法。 65. 4 注意事項(xiàng)65. 4.

25、1 并發(fā)癥處理65. 4. 1. 1 噎膈: 如出現(xiàn)吞咽困難、 飲食難下時(shí),為食道平滑肌發(fā)生硬化所致,可參照 “噎膈” 診療常規(guī)處理。65. 4. 1. 2 脫疽: 對(duì)指端因缺血而發(fā)生潰瘍者, 應(yīng)注意清潔,預(yù)防繼發(fā)感染, 并請(qǐng)外科處理。65. 4. 1. 3 合并內(nèi)臟損害: 系統(tǒng)性硬皮病, 侵犯內(nèi)臟者則需中西醫(yī)綜合治療。65. 4. 2 為預(yù)防寒冷及情緒等因素誘發(fā)或加重本病的發(fā)生,應(yīng)勸導(dǎo)患者少吸煙, 手足以棉手套、 厚襪保護(hù), 戴帽及多穿衣以保暖防寒。65. 4. 3 對(duì)肢體關(guān)節(jié)攣縮的患者可采用音頻、 蠟療、 熱敷等物理療法及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。65. 4. 4 對(duì)采用雷公藤或青風(fēng)藤制劑等藥物治療

26、者,須定期作血常規(guī)、 肝功能、 尿常規(guī)等檢查。 65. 5 療效評(píng)定65. 5. 1 臨床治愈: 主要癥狀消失, 80%以上硬化皮膚變軟, 各臟器病變基本控制。65. 5. 2 好轉(zhuǎn): 50%以上硬化皮膚基本變軟,其他癥狀大部分消失。65. 5. 3 無(wú)效: 治療 3 個(gè)月以上無(wú)明顯改善或反見(jiàn)惡化。 65. 6 病名注釋本病證屬 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分 第 20 條, 第 6 款。 69 痛風(fēng)痛風(fēng)是因飲食失宜, 脾腎不足, 外邪痹阻, 痰瘀沉積于關(guān)節(jié)周圍, 以第一跖趾關(guān)節(jié)、 足背、 足跟、 踝、指、 腕等小關(guān)節(jié)紅腫劇痛反復(fù)發(fā)作,關(guān)節(jié)畸形, 形成 “痛風(fēng)石”

27、為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 69. 1 診斷依據(jù)69. 1. 1 多以單個(gè)趾、 指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛, 痛劇如虎咬, 晝輕夜甚, 反復(fù)發(fā)作, 可伴發(fā)熱、 頭痛等癥。69. 1. 2 多見(jiàn)于中老年男子,可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、 暴飲暴食、 吃高嘌呤食物、 飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。69. 1. 3 初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病,以第一跖趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn), 繼則足踝、 跟、 手指和其他小關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、 腫、熱、 痛,甚則關(guān)節(jié)腔有滲液。反復(fù)發(fā)作后, 可伴有關(guān)節(jié)周圍及耳廓、 耳輪及趾、 指骨間出現(xiàn)塊瘰( 痛風(fēng)石) 。69. 1. 4 實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、 尿尿酸增高, 發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)可增高。69. 1. 5 必要時(shí)作腎

28、B 超、 尿常規(guī)、 腎功能等檢查, 以了解痛風(fēng)后腎病變情況。X 線攝片檢查顯示軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)的骨質(zhì)有不整齊的穿鑿樣圓形缺損, 有助于診斷。 69. 2 證候分類69. 2. 1 濕熱痹阻: 下肢小關(guān)節(jié)卒然紅、 腫、 熱、 痛,拒按, 觸之局部灼熱, 得涼則舒,伴發(fā)熱口渴,心煩不安, 溲黃。舌質(zhì)紅,舌苔黃膩, 脈滑數(shù)。69. 2. 2 瘀熱阻滯: 關(guān)節(jié)紅、 腫、 刺痛, 局部腫脹變形, 屈伸不利, 肌膚色紫暗, 按之稍硬, 病灶周圍或有塊瘰硬結(jié), 肌膚干燥,皮色黧暗。舌紫暗或有瘀斑, 舌苔薄白,脈細(xì)澀或沉弦。69. 2. 3 痰濁阻滯: 關(guān)節(jié)腫脹, 甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫, 局部酸麻疼痛, 或見(jiàn)塊瘰硬

29、結(jié)不仁, 伴有目眩,面浮足腫, 胸脘痞悶。舌胖質(zhì)暗,舌苔白膩, 脈緩或弦滑。69. 2. 4 肝腎陰虛: 病久屢發(fā), 關(guān)節(jié)痛如被杖,局部關(guān)節(jié)變形, 晝輕夜重, 肌膚麻木不仁, 步履艱難,筋脈拘急, 屈伸不利,頭暈耳鳴, 顴紅口干。舌質(zhì)紅少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 69. 3 治療方案69. 3. 1 辨證施治69. 3. 1. 1 濕熱痹阻證: 清熱化濕, 舒筋通絡(luò),方如白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。69. 3. 1. 2 瘀熱阻滯證: 清熱化瘀, 活血通絡(luò),方如桃紅飲或身痛逐瘀湯加味。69. 3. 1. 3 痰濁阻滯證: 祛痰化濁, 搜風(fēng)通絡(luò),方如四妙散合指迷茯苓丸加味。69. 3. 1. 4 肝腎陰

30、虛證: 滋補(bǔ)肝腎, 通痹和絡(luò),方如健步丸合大補(bǔ)陰丸加減。69. 3. 2 其他療法69. 3. 2 . 1 中成藥: 濕熱痹阻證可選用二妙丸、 三妙丸等清熱利濕類中成藥; 瘀熱阻滯證可選用活血化瘀類中成藥; 痰濁阻滯證可選用二陳丸、 指迷茯苓丸等祛痰化濁類中成藥; 肝腎陰虛證可選用六味地黃丸、 左歸丸、 大補(bǔ)陰丸等滋補(bǔ)肝腎類中成藥。69. 3. 2 . 2 針灸: 一般急性期以熱象為主者,宜針不宜灸; 慢性期以痰瘀之象為主者, 可針灸并用;后期久痹正虛者, 可以灸為主。肩痛取肩髃、 肩貞及壓痛點(diǎn)等穴; 腕痛取陽(yáng)池、 外關(guān)、 合谷等穴;肘痛取合谷、 手三里、 曲池等穴; 膝痛取膝眼、 陽(yáng)陵泉等穴

31、; 踝痛取中封、 昆侖、 解溪、 丘墟等穴。69. 3. 2 . 3 外治法: 可用清熱化濕類中藥如樟木屑等煎湯洗足。也可選用活血止痛類膏藥貼于患處止痛。 69. 4 注意事項(xiàng)69. 4. 1 并發(fā)癥處理69. 4. 1. 1 腎結(jié)石: 痛風(fēng)患者約 10% 合并腎結(jié)石, 其中 80%屬尿酸結(jié)石。臨床如見(jiàn)腎絞痛、 血尿等表現(xiàn), 可作 X線攝片、 B 超等檢查以助確診, 具體治療可參照 “石淋” 診療常規(guī)處理。69. 4. 1. 2 痛風(fēng)性腎病: 尿酸鹽在腎髓質(zhì)和錐體沉積, 可導(dǎo)致腎間質(zhì)性炎癥和血管損害而出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病?；颊呖沙霈F(xiàn)高血壓、 蛋白尿、 低比重尿, 晚期可發(fā)生腎功能不全。腎功能檢查、

32、腎臟 B 超等有助確診, 具體治療可參照 “水腫” 、 “關(guān)格” 診療常規(guī)處理。69. 4. 2 飲食: 發(fā)作期飲食宜以低嘌呤食物為宜, 平時(shí)應(yīng)忌食肥脂油膩、 辛辣、 動(dòng)物內(nèi)臟、 海味發(fā)物及豆類制品等, 禁酒。69. 4. 3 避免精神過(guò)度緊張、 勞累、 受寒等誘發(fā)因素。69. 4. 4 避免使用抑制尿酸排泄的藥物,如利尿酸類、 噻嗪類、 水楊酸類、 酵母片等。69. 4. 5 多飲水,以促進(jìn)尿酸排出。69. 4. 6 服用堿性藥物,使尿酸溶解度增大, 防止腎結(jié)石形成。69. 4. 7 平時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)和肢體功能鍛煉,但急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息, 將患肢抬高以減輕疼痛, 病情好轉(zhuǎn)后方可逐漸活

33、動(dòng)。 69. 5 療效評(píng)定69. 5. 1 臨床治愈: 癥狀消失, 理化檢查正常。69. 5. 2 好轉(zhuǎn): 關(guān)節(jié)腫脹消減, 疼痛緩解,理化檢查有改善。69. 5. 3 未愈: 癥狀及理化檢查無(wú)變化。 69. 6 病名注釋本病證屬 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分 第 20 條, 第 15 款;屬 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 第 1. 1 條,第 56 款。 70 干燥病干燥病是因素體陰虛或感染邪毒而致津液生化不足, 清竅關(guān)節(jié)失其濡養(yǎng)所致, 以口鼻干燥,眼干及澀痛, 異物感為主要表現(xiàn)的虛弱性疾病。相當(dāng)于 “干燥綜合征” 。 70. 1

34、診斷依據(jù)70. 1. 1 目、 口、 鼻、 皮膚干燥, 淚、 唾、 涕、 汗少或無(wú), 甚則干物咽下困難。70. 1. 2 可有反復(fù)嚴(yán)重齲齒史及大頭瘟( 腮腺腫大) 史。70. 1. 3 可兼有關(guān)節(jié)痹痛、 雙下肢紫癜或臟腑受累表現(xiàn)。70. 1. 4 舌質(zhì)紅或紅絳,或有剝苔及裂紋, 脈細(xì)數(shù),或弦細(xì)數(shù)。70. 1. 5 實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)血沉升高,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性, 抗 SSA 陽(yáng)性, 抗 SSB 陽(yáng)性。70. 1. 6 口腔科唇腺活檢及腮腺造影提示腮腺炎;眼科檢查提示有干燥性角結(jié)膜炎存在。 70. 2 證候分類70. 2. 1 肺胃津虧: 身熱不甚, 干咳不已,口燥而渴, 口唇干裂,膚干少汗或無(wú)汗, 大便

35、燥結(jié), 關(guān)節(jié)時(shí)或酸痛腫脹。舌質(zhì)紅, 少苔,脈浮細(xì)澀或數(shù)。70. 2. 2 肝腎陰虛: 目干澀、 少淚或無(wú)淚, 常有眼內(nèi)異物感, 或灼或癢或痛, 時(shí)有目紅赤, 眼珠頻繁眨動(dòng), 頭暈耳鳴,腰背酸痛, 關(guān)節(jié)隱痛。舌質(zhì)紅,少苔, 脈沉細(xì)澀或數(shù)。70. 2. 3 氣陰兩虧: 口腔干燥, 氣短乏力, 納差腹脹, 肢體酸軟, 便溏或干結(jié), 或有低熱, 易于外感。舌胖嫩, 舌苔凈,脈浮虛大重按無(wú)力。70. 2. 4 瘀血阻絡(luò): 形瘦膚干肌削, 眼眶黧黑,關(guān)節(jié)疼痛固定甚則畸形, 口燥但欲漱水不欲咽, 大便燥結(jié)。舌紫暗少津, 舌下絡(luò)脈迂曲紫暗,脈沉短小澀。 70. 3 治療方案70. 3. 1 辨證施治70. 3

36、. 1. 1 肺胃津虧證: 甘涼滋潤(rùn), 滋養(yǎng)肺胃,方如沙參麥冬湯合五汁飲加減。70. 3. 1. 2 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎, 潤(rùn)燥明目,方如杞菊地黃丸、 大補(bǔ)陰丸、 二至丸加減。70. 3. 1. 3 氣陰兩虧證: 益氣養(yǎng)陰, 方如生脈飲加減。70. 3. 1. 4 瘀血阻絡(luò)證: 活血化瘀, 養(yǎng)血和絡(luò),方如桃紅四物湯加減。70. 3. 2 其他療法70. 3. 2. 1 中成藥: 陰虧者可選用杞菊地黃丸、 石斛夜光丸、 大補(bǔ)陰丸、 生脈飲等滋陰補(bǔ)氣類中成藥; 瘀血阻絡(luò)者可選用活血化瘀類中成藥。70. 3. 2. 2 針灸: 辨證選用內(nèi)關(guān)、 足三里、 三陰交、 關(guān)元、 腎俞、 肝俞等穴。70.

37、 3. 2. 3 外治法: 口鼻目干澀者可以養(yǎng)陰生津類中藥, 如人參葉、 玉竹等煎湯薰洗或漱口, 也可用滋潤(rùn)明目類眼藥水或眼藥膏潤(rùn)眼, 潤(rùn)鼻通竅類滴鼻液滴鼻;皮膚干燥者可外搽潤(rùn)膚止癢類軟膏。 70. 4 注意事項(xiàng)70. 4. 1 并發(fā)癥處理70. 4. 1 . 1 合并多系統(tǒng)損害: 本病為全身內(nèi)外分泌腺的自身免疫性炎癥,可表現(xiàn)多系統(tǒng)損害, 如萎縮性胃炎, 急、 慢性胰腺炎, 間質(zhì)性肺炎等,可參照 “胃痛” 、 “腹痛” 、 “咳嗽” 診療常規(guī)處理。70. 4. 1. 2 腎小管酸中毒: 患者出現(xiàn)血、 尿 pH 值過(guò)低, 并可出現(xiàn)周期性低鉀麻痹、 腎性軟骨病及腎性尿崩癥, 需加服枸櫞酸合劑長(zhǎng)期治

38、療,經(jīng)常復(fù)查血 pH 值和電解質(zhì), 并可參照 “消渴” 診療常規(guī)處理。70. 4. 1. 3 淋巴瘤: 本病合并淋巴瘤的相對(duì)危險(xiǎn)性比正常人高 44 倍, 故患者出現(xiàn)多處淋巴結(jié)腫大, 反復(fù)發(fā)熱時(shí)要及時(shí)作血液及骨髓檢查,一旦確診, 須作相應(yīng)治療。70. 4. 1. 4 本病可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、 皮肌炎或多肌炎等病證,可作相應(yīng)治療。70. 4. 2 戒煙酒, 忌刺激性食物。保持口腔衛(wèi)生, 勤漱口、 刷牙, 以減少齲齒及口腔繼發(fā)感染的發(fā)生。70. 4. 3 對(duì)合并有神經(jīng)、 腎、 肺、 肝、 血液等內(nèi)臟損害者應(yīng)中西醫(yī)綜合治療。 70. 5 療效評(píng)定70. 5. 1 臨床治愈: 主要癥

39、狀全部消失, 理化檢查結(jié)果正常。70. 5. 2 好轉(zhuǎn): 主要癥狀部分消失, 理化檢查結(jié)果有所改善。70. 5. 3 未愈: 主要癥狀及理化檢查結(jié)果無(wú)改善。 70. 6 病名注釋本病證屬 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分 第 20 條, 第 36 款。 91 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(蝶瘡流注）系統(tǒng)性紅斑狼瘡是因素體不耐, 陰陽(yáng)氣血失調(diào),風(fēng)熱邪毒內(nèi)侵, 而致五臟六腑受損,以面部出現(xiàn)蝶形紅斑, 關(guān)節(jié)酸痛,肌膚散在或廣泛紅斑為主要表現(xiàn)的疾病。 91. 1 診斷依據(jù)91. 1. 1 起病或急或緩,一般多伴有乏力, 發(fā)熱, 多關(guān)節(jié)腫痛, 面部蝶形紅斑, 肢體紅斑, 口腔潰瘍,脫發(fā)。91

40、. 1. 2 兼有肝、 心、 脾、 肺、 腎系受累,而出現(xiàn)脅痛, 心悸,吐瀉, 咳嗽,水腫, 昏厥等多種癥狀。91. 1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查與免疫相關(guān)的指標(biāo)異常,如 ANA 陽(yáng)性、 抗 ENA 抗體陽(yáng)性、 抗雙鏈 DNA 抗體陽(yáng)性等。 91. 2 證候分類91. 2. 1 熱毒蘊(yùn)結(jié): 突起高熱或高熱持續(xù)不退,面赤灼熱, 面部、 肌膚紅斑鮮艷, 甚則潰瘍出血, 肌肉酸痛, 多關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛拒按, 煩躁不眠, 咽干, 口渴喜冷飲, 溲赤, 便干, 甚者神昏譫語(yǔ), 抽搐, 并可吐血、 衄血、 便血, 血色鮮紅。舌質(zhì)紅絳起刺或紫暗,舌苔黃膩或光面舌, 脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。91. 2. 2 毒陷心肝: 心悸,心慌, 氣急, 胸悶, 發(fā)熱, 神昏抽搐, 或煩躁不安, 自汗, 面色紫暗, 四肢逆冷。舌淡紫, 舌苔薄白,脈細(xì)弱或結(jié)代。91. 2. 3 脾虛肝旺: 脅肋脹痛, 腹脹納呆, 月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng), 痛經(jīng), 面部紅斑漸轉(zhuǎn)褐斑、 瘀斑, 眩暈,失眠。唇舌青紫而暗, 脈弦細(xì)而澀。91. 2. 4 肝腎陰虛: 精神不振, 不耐煩勞,稍事活動(dòng)則疲乏不堪, 腰酸腿軟, 足跟痛,目澀頭暈, 耳鳴脫發(fā), 顴部潮紅,面部烘熱陣陣, 紅斑色暗或僅留色素沉著,關(guān)節(jié)隱隱作痛, 時(shí)有低熱盜汗, 神疲,心煩少寐。舌質(zhì)紅, 脈弦細(xì)或沉細(xì)帶數(shù)。91. 2. 5 心脾兩虛: 體羸肢倦,