中醫(yī)診斷學(xué)課件第二部分診法問診

1、該文檔是極速PDF編輯器生成，如果想去掉該提示,請并：上篇診法診法:是中醫(yī)診察收集病情資料的基本。中醫(yī)診法：望、聞、問、切四診。v第一章問診Inquiryvv 第一章問診Inquiryv 【目的要求】Purposes and requirementsv 1.掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。v 2.熟悉問診的及注意事項，常見現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。v 3.了解問診的意義。v 【重點與疑難點】Key points and questionsv 一. 重點Key pointsv 1.問診的及注意事項。v 2.主訴的含義、意義。v 3.惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來的含義、類型、意義。v

2、4.特殊汗出：自汗、盜汗、絕汗、意義。的含義與v 5.疼痛的性質(zhì)：脹痛、刺痛、走竄痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、掣痛、空痛、酸痛的含義與意義。v 6.心悸的含義與意義。v 7.口渴與飲水的含義、類型、意義。v 8.食欲與食量的含義、類型、意義。v 9.二便的內(nèi)容。v 二.疑難點 Questionsv 1.有一分惡寒，便有一分表證的理解。v 2.寒熱往來的病機分析。v 3.潮熱的與機理。v 4.為何陽虛自汗、盜汗。v 5.嗜睡與昏睡的區(qū)別。v 【教學(xué)內(nèi)容】Teachingcontentv 問診是醫(yī)生通過對或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有

3、關(guān)的情況、以診察疾病的Significanceandv 第一節(jié)問診的意義及methods of inquiryv 第二節(jié)問診的內(nèi)容Content of inquiryv 第三節(jié)問現(xiàn)在癥Inquiry of the present symptomsv 第一節(jié)問診的意義及v Significanceand methods of inquiryv 一.問診的意義Significanceof inquiryv 二.問診的Methods of inquiryv 一. 問診的意義Significanceof inquiryv 問診是了解病情，診察疾病的重要，在四診中占有重要位置。疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過程

4、及治療經(jīng)過、患者的自覺癥狀、既往病史、生活習(xí)慣、飲食嗜好等，這些資料只有通過問診才能獲得。v 二. 問診的Methods of inquiryv 問診是詢問要有一定的，了解病情，獲取辨證資料的過程，需。醫(yī)生能否通過詢問，及時、準(zhǔn)確全面地獲得有關(guān)病情資料，此與詢問有密切。v 問診時應(yīng)注意以下事項：v 1.環(huán)境要安靜適宜v 2.態(tài)度要嚴(yán)肅和藹v 3.詢問不用醫(yī)學(xué)術(shù)語v 4. 避免資料片面失真醫(yī)生在問診時，如發(fā)現(xiàn)敘述病情不夠清楚，可對病人進行必要的、有目的地詢問或作某些提示，但絕不可憑個人意愿去暗示、套問。v 5.重視主訴的詢問v 主訴是最為痛苦的癥狀或體征，是最為重要的病情資料，也往往是疾病的癥結(jié)

5、所在。所以在問診時要主訴的內(nèi)容，深入詢問。v 此外，對危急應(yīng)扼要地詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救行詳細(xì)詢問。，待病情緩解后，再進v 第二節(jié)問診的內(nèi)容Content of inquiryv 問診的內(nèi)容主要既往史、個人生活史、情況、主訴、現(xiàn)病史、史等。v 一.情況General informationv 二.主訴Inquiry of chief complaintv 三.現(xiàn)病史Inquiry of the history of present illnessv 四.既往史Inquiry of the history of past illnessv 五.個人生活史Inquiry of the h

6、istory of individual lifev 六.史Inquiry of family historyv 一.情況General information情況姓名、婚否、民族、v職業(yè)、籍貫、工作、現(xiàn)住址等。v 詢問情況，有兩方床意義v 1. 便于與或家屬進行和隨訪，對的和治療負(fù)責(zé)。v 2. 可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為疾病的診斷治療提供一定依據(jù)。v 二.主訴Inquiry of chief complaintv 主訴是指就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。如“發(fā)熱咳嗽3天，加重1天”。v 主訴往往是疾病的主要所在，只有一、初步估計疾二個癥狀，即是主癥。通過主訴病的范疇和類別、病勢

7、的輕重緩急。因此，主訴具有重要的價值，是調(diào)查、認(rèn)識、分析、處理疾病的重要線索。v 在具體詢問時，應(yīng)注意對主訴詢問的。首先醫(yī)生要抓住主訴；其次是還要將主訴所述的癥狀或體征的部位、性質(zhì)、程度、時間等詢問清楚，不能籠統(tǒng)、含糊。v 三.現(xiàn)病史Inquiry of the history of presentillnessv 現(xiàn)病史是指主訴從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療的經(jīng)過。現(xiàn)病史應(yīng)從發(fā)病情況、病變過程、診治經(jīng)過和現(xiàn)在癥狀等四個方面進行詢問。v 1.發(fā)病情況v 主要發(fā)病時間的新久，是突然發(fā)作，還是緩慢發(fā)生；發(fā)病或誘因；最初的癥狀及其性質(zhì)部位，當(dāng)時曾作何處理等。*凡起病急、時間短者，

8、多為外感病，多屬實證。*凡患病已久，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者，多為內(nèi)傷病，多屬虛證，或?qū)偬搶崐A雜證。v 2.病變過程v 醫(yī)生了解的病變過程，可按疾病時間先后順序進行詢問。如某一階段出現(xiàn)哪些癥狀，癥狀的性質(zhì)、程度有何變化，何時好轉(zhuǎn)或加重，何時出現(xiàn)新的病情，病情有無變化規(guī)律等。通過詢問病變過程，對了解疾病邪正情況，以及病情發(fā)展趨勢有重要的臨床意義。v 3.診治經(jīng)過v 對初診者，很有必要詢問曾作過哪些檢查，結(jié)果怎樣；作過何種，的依據(jù)是什么；經(jīng)過哪些治療，治療的效果及反應(yīng)如何等。了解既往和治療的情況，可作為當(dāng)前考。與治療的參v 4.現(xiàn)在癥狀v 雖然問現(xiàn)在癥狀也屬問現(xiàn)病史的范疇，但因其包括的內(nèi)容較多，是問診

9、的主要內(nèi)容，故另列一節(jié)專門討論。v 四.既往史Inquiry of the history of past illnessv 既往史又稱過去病史，主要平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病約情況。問既往史，應(yīng)注意從以下兩方面進行詢問。v (一)既往健康狀況v (二)既往患病情況v 四.既往史Inquiry of the history of past illnessv 既往史又稱過去病史，主要平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病約情況。問既往史，應(yīng)注意從以下兩方面進行詢問。v (一)既往健康狀況v (二)既往患病情況v 六.史Inquiry of family historyv *史詢問與長期生活相

10、處的父母、兄弟姐妹、愛人、子女等接觸密切的人的健康和患病情況，必要時應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡。v *詢問史，是由于某些遺傳性疾病常與血緣密切；有些傳染性疾病，如肺癆等，與生活接觸有關(guān)。因而詢問其患疾病具有一定的意義。病史，對現(xiàn)v 第三節(jié)問現(xiàn)在癥v Inquiry of the present symptomsv 問現(xiàn)在癥是指對就診時所感到的痛苦和不適以及與其病情相關(guān)的全身情況進行詳細(xì)詢問。v 一.問寒熱v 二.問汗v 三.問疼痛v 四.問頭身胸腹abdomenv 五.問耳目Inquiry of fever and cold Inquiry of sweating Inquiry of pain

11、Inquiry of head,body,chest andInquiry of ears and eyesv 六.問睡眠v 七.問飲食口味Inquiry of sleepInquiry of diet and partialityv 八.問二便Inquiry of urination and defecationv 九.問v 十.問小兒Inquiry of menstruationInquiry of symptoms in pediatricsv 一.問寒熱Inquiry of fever and coldv 寒熱即怕冷、發(fā)熱，是疾病中極其常見的癥狀，是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)

12、，是問診的重點內(nèi)容。問寒熱是指詢問有無怕冷或發(fā)熱的感覺。v 寒，臨自覺怕冷的感覺，是的感覺。有惡寒、惡風(fēng)和畏寒之分。v 惡寒凡自覺怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不緩解的，稱為惡寒。v 惡風(fēng)遇惡，避之可緩，多見于感受風(fēng)邪汗出后，肌腠疏松。v 畏寒身寒怕冷，加衣被或近火取暖而寒冷能緩解的，稱為畏寒。v 熱，指發(fā)熱，除指體溫高常者外，還包括雖體溫正常，但自覺全身或某一局部發(fā)熱如五心煩熱、手足心熱等。v 臨床常見寒熱類型v （一）惡寒發(fā)熱v （二）但寒不熱v （三）但熱不寒v （四）寒熱往來v （一）惡寒發(fā)熱v 惡寒發(fā)熱指惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，是表證的特征性癥狀。v 惡寒與發(fā)熱并見是表證的重要依據(jù)

13、，古人有“有一分惡寒，便有一分表證”之說。v 由于感受外邪的性質(zhì)不同，寒熱癥狀又有輕重的區(qū)別，臨分為以下三種類型：v 1.惡寒重發(fā)熱輕患者感覺惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱癥狀。是風(fēng)寒表證的特征，由外感風(fēng)寒所致。v 2.發(fā)熱重惡寒輕患者感覺發(fā)熱較重, 同時又有輕微的怕冷癥狀。是風(fēng)熱表證的特征，由外感風(fēng)熱所致。v 3.發(fā)熱輕而惡風(fēng)患者感覺有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺冷、避之可緩的癥狀，稱為惡風(fēng)，較惡寒輕。是傷風(fēng)表證的特征，由外感風(fēng)邪所致。v 外感表證的寒熱輕重，不僅與感受的病邪性質(zhì)有關(guān)，而且與感邪的輕重和邪正盛衰有密切。v 病邪輕者惡寒發(fā)熱俱輕v 病邪重者惡寒發(fā)熱俱重v 邪正俱盛惡寒發(fā)熱均較重v 邪盛正衰惡寒

14、重，發(fā)熱輕v 盡管惡寒發(fā)熱是表證的特征性癥狀，但某些里證也可表現(xiàn)有寒熱并見，臨床應(yīng)當(dāng)詳辨。v （二）但寒不熱v 但寒不熱是指只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀,是里寒證的寒熱特征。其怕冷的產(chǎn)生，多為感受寒邪致病。根據(jù)發(fā)病的急緩和病程的長短，v 臨又分為以下二種類型：突然感覺怕冷，且體溫不高的v 1.新病惡寒指癥狀。并常伴有四肢不溫，或有脘腹、肢體部冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見于里實寒證。v 2.久病畏寒反映緩的癥狀。經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可面色淡白，舌淡胖嫩，脈弱等癥主要見于里虛寒證。v （三）但熱不寒v 但熱不寒是指多系陽盛或只發(fā)熱，而無怕冷之感的癥狀所致，是里熱證的寒熱特征。根據(jù)

15、發(fā)熱的輕重、時間、特點等不同v 臨又可分為壯熱、潮熱和微熱三種類型。v 1.壯熱高熱(體溫39以上)持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀，稱為壯熱。面赤、口渴、汗大多、脈洪大等熱盛癥狀。多見于傷寒陽明經(jīng)證和外感溫?zé)岵夥蛛A段，熱證。v 2.潮熱發(fā)熱如潮汐之有時，即按時發(fā)熱，或按時熱更甚的，稱為潮熱。臨床常見的有日晡潮熱與午后及夜間潮熱。v (1)日晡潮熱申時即日晡(下午35時)之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，稱日晡潮熱。常見于陽明腑實證，故又稱為陽明潮熱。臨證有口渴冷飲，腹，大便秘結(jié)等癥。v (2)午后及夜間潮熱午后及夜間潮熱，并表現(xiàn)有五心煩熱，骨蒸發(fā)熱等特點者，屬虛熱證。系陰液虧損，陰不制陽，相對陽盛，而

16、生虛熱所致。骨蒸潮熱熱有自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者稱骨蒸潮熱。身熱夜甚發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚。溫病熱入營分、血分，灼傷營陰的主要標(biāo)志之一。v 3.微熱發(fā)熱不高，體溫不超過38，或僅自覺發(fā)熱者，稱為微熱。微熱大多發(fā)病時間較長，病因病機較為復(fù)雜，多見于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病。v (1)氣虛發(fā)熱長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥者。v (2)癥者。v (3)氣郁發(fā)熱每因情志不發(fā)熱時有低熱，兼顴紅、五心煩熱等到時有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥者，亦稱郁熱。v (4)小兒夏季熱小兒夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱， 兼有煩渴、多尿、無汗等癥，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。v （四）寒熱往來v 寒熱往來

17、是指自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。是邪正相爭，互為進退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的寒熱特征，可見于少陽病和瘧疾。臨床上常有以下兩種類型：v 1. 寒熱往來，發(fā)無定時即指自覺時冷時熱，一日發(fā)作多次而無時間規(guī)律，可見于少陽病，主半表半里證。v 2. 寒熱往來，發(fā)有定時v 指惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，或二、三有頭痛劇日發(fā)作一次，發(fā)有定時的癥狀。并烈、口渴、多汗等癥，常見于瘧疾。此外，氣郁化火及婦人熱入血室等，有時也可出現(xiàn)寒熱往來似瘧非瘧，臨床應(yīng)結(jié)合病史及其他兼證詳細(xì)辨識v 二. 問汗Inquiry of sweatingv 汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成。v 正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚，調(diào)節(jié)體溫

18、等作用。v 生理性出汗v 病理性出汗-若當(dāng)汗出而無汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見身體的某一局部汗出。v 詢問時，應(yīng)首先詢問汗出的有無。若有汗，再進一步詢問汗出的時間、多少、部位及其主要兼證；若無汗，則應(yīng)重點詢問其兼證：v （一）有汗無汗v （二）特殊汗出v （三）局部汗出v （一）有汗無汗v 在疾病過程中，尤其對外感，詢問汗的有無，是重要依據(jù)。感受外邪的性質(zhì)和衛(wèi)陽盛衰的v 1.表證無汗-多見于外感風(fēng)寒所致的傷寒證。v 2.里證無汗-多見于津血虧耗、或陽氣不足。v 3.表證有汗-多見于外感風(fēng)邪、外感風(fēng)熱。v 4.里證有汗-多見于里熱證；亦可見于里虛證。v （二）特殊汗出v 所謂特殊汗出，是指具有某些

19、特征的病理性汗出主要有下列四種：v 1.自汗-日間醒時經(jīng)常汗出不止，活動之后更甚的癥狀。常見于氣虛、陽虛證。v 2.盜汗-多見于入睡之后汗出，醒后則汗止的癥狀。內(nèi)熱證。v 若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見。v 3.絕汗-在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀，是亡亡陽的表現(xiàn)，故又稱脫汗。v 若病勢危重，在高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)或疾的情況下，而見汗出如油，熱而粘手者，為亡汗。v 若病勢危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽之汗。v 4.-先見全身惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀(病勢沉重之時) 。是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，應(yīng)注意觀察病情的變化。汗出熱退，脈靜身涼邪去正復(fù)之佳象。

20、汗出而身熱不減仍煩躁不安脈來疾急邪勝v正衰之。v （三）局部汗出v 身體的某一部位汗出，也是體內(nèi)病變的反映。v 臨床常見v 1頭汗v 2半身汗出 v 3手足心汗 v 4心胸汗v 1頭汗v 又稱但頭汗出，是指僅見頭部或頭癥狀。汗出較多vv (1) 上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔、脈數(shù)等。v (2) 中焦?jié)駸崽N結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，肢體困重、身熱不揚、苔黃膩等。v (3) 由于陰寒內(nèi)盛，元氣將脫，虛，津隨陽泄，則見頭額冷汗不止，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕，是亡陽之象。v (4) 在進食辛辣、熱湯、飲酒之時，而使陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽氣偏盛， 則

21、尤為常見。v 2半身汗出v 是指僅一側(cè)身體汗出的癥狀。即指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側(cè)，或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。無汗的半身是病變的部位。v 多見于中風(fēng)病、痿證及截癱。v 3.手足心汗v 是指手足心汗出的癥狀。手足心微汗出者，為生理現(xiàn)象；若手足心汗出過多，則為病理現(xiàn)象。v 手足心汗出過多，伴口咽干燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)者，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致。v 手足心汗出連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘， 脈洪數(shù)者，多屬陽明熱盛之故。v 手足心汗出過多，伴頭身困重，身熱不揚，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲?。v 手足心汗出過多，伴，便溏，神疲乏力者，多由脾虛，津液旁達四肢引起。v 4.心胸汗

22、v 是指心胸部虛證。出或汗出過多的癥狀。多見于神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠等癥，-多屬心脾兩虛；vv 若見心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟等癥，-多屬心腎不交。v三.問疼痛Inquiry of painv 疼痛是臨最常見的一種自覺癥狀。v 實性疼痛多因感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積、等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機，使氣血運行不暢，即所謂“不通則痛”，屬因?qū)嵍峦?。v 虛性疼痛多因氣血不足，或虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)即所謂“不”，屬因虛而致痛。v 問疼痛，應(yīng)注意詢問疼病的部位、性質(zhì)、程度、時間及喜惡等。v (一) 問疼痛的性質(zhì)v (二) 問疼痛的部位v (一) 問疼痛的性質(zhì)v 由于導(dǎo)致疼痛

23、的病因、病機不同，因而疼痛的性質(zhì)特點各異, 故詢問疼痛性質(zhì)持點，可辨疼痛的與病機。v 1脹痛v 指疼痛兼有脹感的癥狀，是氣滯作痛的特點。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。v 2刺痛v 指疼痛如針刺之狀。是瘀血致痛點。刺痛以胸、脅、脘、腹等處較為常見，多是瘀血阻滯，血行不暢所致。v 3冷痛v 指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。常見于腰脊、脘腹及四肢處。因寒邪阻絡(luò)所致者，屬實證；陽氣不足，臟腑、肢體失于溫而致者，屬虛證。v 4灼痛v 指疼痛有灼熱而喜涼的癥狀。常因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺，組織被灼所致?；鹦案Z絡(luò)所致者火旺所致者為虛證。，v 5重痛v 指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機而致。但

24、頭部重痛，亦可有因肝陽上亢，氣血上壅所致者。重痛常見于頭部、四肢、腰部以及全身。v 6酸痛v 指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。v 7絞痛v 指疼痛劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實邪阻閉氣機，或寒邪凝滯氣機所致。如心脈痹阻引起的“真心痛”；阻塞引起的小腹痛；寒邪內(nèi)侵腸胃所致的脘腹痛，往往都具絞痛的特點v 8空痛v 指疼痛兼有空虛感的癥狀。多由氣血精髓虧虛，組織器官失其榮養(yǎng)所致。部。多見于頭部或小腹v 9隱痛v 指疼痛不甚劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀多由精血虧損，或陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，機體失卻充養(yǎng)、溫等部位。v 10走竄痛而致。常見于頭、

25、胸、脘、腹v 指疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀。其中胸脅脘腹疼痛而走竄不定的，常稱為竄痛， 多因氣滯所致；肢體關(guān)節(jié)疼痛而游走不定的，常 稱為游走痛，多見于風(fēng)濕痹病，因風(fēng)邪偏勝所致v 11固定痛v 指病痛部位固定不移的癥狀。若胸脅脘腹等處固定作痛，多是瘀血為患；若四肢關(guān)節(jié)疼痛固定不 移，多為寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀所致。v 12掣痛v 指抽掣牽扯而痛，由一處而它處的癥狀。也常稱為引痛、徹痛。多因筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，由于肝主筋，所以掣痛多與肝病有關(guān)。v 新病、疼痛痛勢較劇，持續(xù)不懈痛而拒按者實證v 久病、疼痛病勢較輕，時痛虛證痛而喜按者v (二) 問疼痛的部位v 1頭痛v 是指整個頭

26、部或頭的某一部位疼痛的癥狀。v 如:陽明經(jīng)頭痛前額連眉棱骨痛者v 太陽經(jīng)頭痛后頭連項痛者v 少陽經(jīng)頭痛頭兩側(cè)痛者v 厥陰經(jīng)頭痛顛頂痛者v 2胸痛v 是指胸部正中或偏側(cè)等胸的某一部位疼痛的癥狀。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，故胸痛多為心肺病變有關(guān)。v 肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、肺癌、胸部外傷等也可導(dǎo)致胸痛。v 3脅痛v 指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。脅痛多與肝膽病變有密切。v 4胃脘痛v 指上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀，又稱胃脘痛。v 進食后病勢加劇者，多屬實證；v 進食后疼痛緩解者，多屬虛證；v 胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者多因胃脘穿孔所致v 若胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦者應(yīng)考慮胃

27、癌的可能。v 臨床應(yīng)根據(jù)病史，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進行辨證。v 5腹痛v 是指劍突下恥骨以上(胃脘所在的部位除外)的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。v 腹部的范圍較廣，可分為大腹、小腹、少腹三部分v 臍以上為-大腹屬脾胃以上為-小腹屬腎膀胱大小腸v 臍以下至恥骨胞宮v 小腹兩側(cè)為-少腹屬足厥陰肝經(jīng)所過之處v 6背痛v 是指自覺背部疼痛的癥狀。脊痛不可俯仰者，多因寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛，常因風(fēng)寒之邪客經(jīng)而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所引起。v 7腰痛v 是指腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛的癥狀。腰指軀干后部季肋以下、髂嵴以上的部位。腰部中間為 脊骨，兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府

28、”v 8四肢痛v 是指四肢的肌肉、筋脈、疼痛的癥狀。多因風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或因風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運行所致。亦可因脾胃虛損，水谷精微不能于四肢而引起。若獨見足跟或脛膝酸痛的，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱之人。v 9周身痛v 是指頭身、腰背、四肢等部位皆覺疼痛的癥狀。v 新病周身疼痛者，多屬實證，以感受風(fēng)寒、風(fēng)濕或濕熱疫毒所致者居多。v 久病臥床不起而周身作痛者，則多屬虛證，常因氣血虧虛，形體失其榮養(yǎng)所致。v 四. 問頭身胸腹Inquiry ofhead,body,chest and abdomenv 問頭身胸腹，主要頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、陽痿、遺精，

29、以及惡心、神疲、乏力、氣墜、膽怯、身癢等癥。v (一)頭暈(二)胸悶(三)心悸(四)脅脹(五)脘痞(六)腹脹(七)身重(八)麻木vvvvvvvv (一)頭暈v 頭暈是患者自覺頭腦有暈旋之感，輕者閉目即止，重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。v 肝火上炎：頭暈而脹，煩躁易怒，舌紅，脈弦數(shù)者。v 肝陽上亢：頭暈脹痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)，每因惱怒而加劇者。v 氣血虧虛：頭暈頭暈面白，神疲體倦，舌談，脈細(xì)，每勞累而加重者。v 痰濕內(nèi)阻：頭暈頭暈且重，如物裹纏，胸悶嘔惡舌苔白膩者。v 瘀血阻滯：腦絡(luò)頭暈外傷后頭暈刺痛者。v (二)胸悶v 指自覺胸部有痞塞滿悶的癥狀，又稱胸痞。本癥與

30、心、肺等臟氣機不暢有密切v 另外，、支異物，氣胸，以及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶。v (三)心悸v 是指經(jīng)常自覺心跳、心慌、悸動不安，甚至不能的一種癥狀。心悸心臟病變的反映。怔忡與驚悸，多是心神或v 驚悸由于受驚而致心悸，或心悸，恐懼不安者，稱為驚悸。外因所引起，如目見異物，遇險臨危等心神浮動，心氣不定而心悸者，多時發(fā)的全身情況較好，其病情較輕。驚悸v 怔仲心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂之怔仲。怔仲驚悸的進一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時間較長，全身情況較差，其病情較重。v (四)脅脹v 指自覺一側(cè)或兩側(cè)脅部有脹滿不舒的癥狀。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故脅脹多與肝膽病變

31、有關(guān)。v 脅脹易怒，脈弦多為情志不舒，肝氣郁結(jié)所致v 脅脹口苦，舌苔黃膩多因肝膽濕熱所致v 肋脹而肋間飽滿，咳唾引痛多因飲停胸肋所致v (五)脘痞v 指自覺胃脘部脹悶不舒的癥狀，又稱脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。v 脘痞，噯腐吞酸者多為飲食傷胃v 脘痞，食少，便溏者多屬脾胃虛弱v 脘痞，饑不欲食，干嘔者多為胃陰虧虛v 脘痞，納呆嘔惡，苔膩者多為濕邪困脾v 脘痞，胃有振水聲者多為飲邪停胃v (六)腹脹v 指自覺腹部脹滿，痞塞不舒，甚則如物支撐的癥狀。v 腹脹有虛實之分v 腹脹喜按者，屬虛證，多因脾胃虛弱，失于健運所致；v 腹脹拒按者，屬實證，多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機而引起。v (七)身重

32、v 指自覺身體有沉重酸困感的癥狀。v 本癥主要與水濕與肺、脾二臟病變及氣虛不運有關(guān)，大多密切。v 此外，溫?zé)嶂?，耗傷氣陰，機體失卻濡養(yǎng)，也可有身重之感。v (八)麻木v 指肌膚發(fā)麻，或感覺減退，甚至消失的癥狀，亦稱不仁。麻木多因氣血虧虛、風(fēng)寒入絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)，肌膚、筋脈失養(yǎng)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進行鑒別。v 五.問耳目Inquiry of ears and eyesv 耳目為身體的感覺器官，分別與內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)有密切。詢問耳目情況，不僅可了解耳目局部有無病變，并且可幫助推斷全身生理變化，以及肝、膽、腎、三焦和其它臟腑的病變。v (一)問耳v (二)問目v (一)問耳v 1耳鳴v 是指自

33、覺耳內(nèi)鳴響的癥狀，如聞蟬鳴，或如琴聲。耳鳴有虛實之分。v 虛證耳鳴漸覺耳鳴，聲音細(xì)小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者。肝腎，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。v 實證耳鳴突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。v 2耳聾v 指患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。v 實證耳聾耳暴聾者。于耳，清竅失靈而肝膽火逆，上壅溫病熱邪蘊結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致耳聾。較易治。v 虛證耳聾久病耳漸聾者。多因精氣虛衰，不能上竅所致。較難治。v 3重聽v 是指自覺聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)的癥狀。v 虛證重聽日久漸致重聽者居多。常因腎之精氣虛衰，耳竅

34、失榮所致。多見于年老的患者。v 實證重聽耳驟發(fā)重聽者居多。常因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上竅。v 4耳脹、耳閉v 耳脹是指自覺耳內(nèi)脹悶不適的癥狀。耳且有堵塞感，聽力減退的癥狀。指耳內(nèi)脹悶v (二)問目v 1目癢v 是指眼瞼、眥內(nèi)或有癢感的癥狀，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。v 目癢甚者，多屬實證。如兩目癢如蟲行，伴有畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。v 兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致，亦可見于實性目癢初起或劇癢漸愈，邪退正復(fù)之時。v 2目痛v 指自覺單目或雙目疼痛的癥狀。v 目痛可見于許多眼科疾病，較為復(fù)雜。v 痛劇者，多屬實證v 痛微者，多屬虛證v 3目眩v 亦稱眼花，是指舟車之上

35、，或眼前自覺視物旋轉(zhuǎn)，如在蚊蠅飛動之感的癥狀。v 實證目眩風(fēng)火上擾清竅，或痰濕上竅所引起的目眩，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。v 虛證目眩中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩，常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱，或久病之人。v 4目昏雀盲v 目昏-是指視物昏暗不明，模糊不清的癥狀。v 雀盲-是指白晝視力正常，每至黃昏視物不清的癥狀，如雀之盲，又稱雀目、雞盲、夜盲。-是指視一物成二物而不清的癥狀。vv 目昏、雀盲、三者，均為視力有不同程度減遲的病變，有各自的特點，但其病因、病機基本相同，多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)而致常見于

36、久病或年老、體弱之人。v 六.問睡眠Inquiry of sleepv 睡眠是理現(xiàn)象。生理活動的重要組成部分，是人的一種生v 臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。v 1. 失眠v 失眠又稱不寐或不得眠，是指睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時不眠的癥狀，并常伴見多夢。經(jīng)常不易入睡，或醒，甚至徹夜v 失眠多是由于機體陰陽平衡失調(diào)，陰，神不守舍的病理表現(xiàn)。陽盛，陽不入v 2. 嗜睡v 嗜睡是指不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不地入睡的癥狀。又稱多寐、多眠睡。v 嗜睡多是由于機體陰陽平衡失調(diào)，陽虛陰盛或痰濕內(nèi)盛所致的病理表現(xiàn)。v 嗜睡與昏睡、不同，昏睡、難以，強行神志模糊，甚至不醒。v 七.問飲食口味Inquiry

37、of diet and partialityv 問飲食口味是指對病理情況下的口渴、飲水、進食、口味等的詢問。v (一)口渴與飲水v (二)食欲與食量v (三)口味v (一)口渴與飲水v 口渴是指口中干渴的感覺。飲水是指實際飲水量的多少。口渴與飲水，是密切相關(guān)的兩個癥狀?？诳逝c飲水的異常主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況，以及證候的寒熱虛實。v 1.口不渴飲v 指口不渴，亦不欲飲。提示津液未傷，多見于寒證、濕證?；驗闊o明顯燥熱的病證，因津未傷， 亦可見口不渴飲的癥狀。v 2口渴欲飲v 指口干，欲飲水，飲水則舒的癥狀。津液耗傷陰液虧少，或氣化不利，津液輸布，均可致津液不能上，而見口渴欲飲。v （1）

38、口渴多飲v 指口渴明顯，飲水量多的癥狀。是津液損傷的臨床表現(xiàn)。臨床常見的有以下幾種情況:v 高熱傷津大渴喜冷飲，兼有面赤，汗出，脈洪數(shù)者，多屬里熱熾液大傷、飲水自救的表現(xiàn)v 消渴病口渴多飲，小便量多，多食易饑，體漸消瘦者。多由腎虛水不化津而下泄所致。v 汗、吐、下、耗傷津液大汗或劇烈吐下后，或大量利尿后耗傷津液，出現(xiàn)口渴多飲。v 此干微渴，兼發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽喉腫痛者，多見于外感溫?zé)岵〕跗?，傷津較輕。v （2）渴不多飲v 指雖有口干或口渴感覺，但又不想喝水或飲水不多的癥狀。是輕度傷津液或津液輸布、濕熱、痰飲、瘀血等證。的表現(xiàn)?？梢娪趘 濕熱證渴不多飲，兼見身熱不揚，頭身困重，脘悶，苔黃膩者。v

39、 溫病營分證渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳v 痰飲內(nèi)停渴喜熱飲，但飲量不多，或即吐，兼見頭暈?zāi)垦?，胃腸有振水音者。v 瘀血內(nèi)阻口干，但欲漱水而不欲咽，兼見舌有紫色瘀斑v (二)食欲與食量v 食欲是指進食的要求和對進食的欣食量是指實際的進食量。覺。v 由于胃主受納，腐熟水谷，脾主運化，轉(zhuǎn)輸水谷精微，故食欲與食量與脾胃功能的十分密切。v 1食欲減退v 又稱不欲食、食欲不振與納呆。是指欲望減退，甚至不想進食的癥狀。進食的v 食欲減退是疾病過程中常見的病理現(xiàn)象，主要是脾胃疾病的反映。v 新病食欲減退，是正氣抗邪的保護性反應(yīng)，故病情較輕預(yù)后良好。v 久病食欲減退，兼神疲倦怠，面色萎黃，舌淡， 脈

40、虛者，多屬脾胃虛弱。v 食少納呆，伴有頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩者，多為濕盛困脾，或飲食停滯，脾胃運化不及2厭食v指厭惡，或惡聞食味的癥狀，或稱惡食v噯氣酸腐，脘腹脹滿，多見于食積，多屬飲食不節(jié)，停滯胃腑，腐熟水谷功能失常。v厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，脘腹脹滿者，多屬脾胃濕熱。v厭食油膩厚味，伴脅肋脹痛灼熱，身熱不揚者，為肝膽濕熱。v孕婦若有厭食反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，影響胃v之和降，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者為妊娠惡阻，是妊娠期常見的疾患。v 3消谷善饑v 指食欲過于旺盛，食后即感饑餓，進食量多的癥狀，亦稱多食易饑。v 消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見于消渴病，乃胃火熾盛，腐熟太過所

41、致。v 多食易饑，兼大便溏泄者，屬胃強脾弱。所謂胃強，是指胃腐熟功能過亢，故多食易饑； 所謂脾弱，是指脾運化水谷功能減弱，故大 便溏泄。v 4饑不欲食v 是指雖有饑餓感，但不欲進食，或勉強進食，進食量亦很少的癥狀。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。虛火內(nèi)擾則易于饑餓，胃弱，受納腐熟水谷功能減退，故不欲食。v 此外，蛔蟲內(nèi)擾有時亦可見饑不欲食的癥狀。v 5偏嗜或異物v 指嗜食生米、泥土等的癥狀，多見于小兒蟲積。v 婦女妊娠期間，偏嗜酸辣等，為生理現(xiàn)象，不屬。v 正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，常有飲食偏嗜，引起疾病。但若偏嗜太甚，則有可能導(dǎo)致病變。v 6食量變化v 主要是指進食量的變化。v 疾病過程中

42、，食欲恢復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)疾病向愈之兆。v 若食欲逐漸不振，食量漸減，是脾胃功能逐漸衰弱的表現(xiàn)，提示病情加重。v 若久病或重病患者，本來毫無食欲，甚至不能食突然欲食或暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕的征象，常危在旦夕，為假神的表現(xiàn)之一。v (三)口味v 口味是指口中有異常的味覺或氣味， 特別是脾胃病變的反映。v 1口淡臟腑、v 指味覺漸退，口中乏味，甚至無味的癥狀。多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃之證。v 2口甜v 指自覺口中有甜味的癥狀。過食肥甘，滋生濕熱，或外感濕熱，蘊結(jié)于脾胃，與谷氣相博， 上蒸于口，致口中甜而粘膩不爽，舌苔黃膩；口甜亦可因脾虛而致，但舌苔薄凈，口中涎沫亦稀薄。

43、v 3口粘膩v 指自覺口中粘膩不爽的癥狀，常伴舌苔厚膩多由濕濁停滯、痰飲食積等所致?？谡衬伋Ｅc味覺異常同見，如粘膩而甜，多為脾胃濕熱，粘膩而苦，多屬肝膽濕熱。v 4口酸v 指自覺口中有酸味，或泛酸，甚則有酸腐氣味的癥狀。多由脾胃消化不良，食滯不化，生酸。上泛于口，亦可由肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，而泛吐酸水。v 5口苦v 指自覺口中有苦味的癥狀。多見于心火上炎或肝膽火熱之證。v 6口澀v 指自覺口有澀味，如食生柿子感覺的癥狀。每多與舌燥同時出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆所致。v 7口咸v 指自覺口中有咸味的癥狀。多與腎虛及上泛有關(guān)。v 八.問二便Inquiry of u

44、rination and defecationv 大小便的排出是正常的生理現(xiàn)象，如排泄異常，屬病理表現(xiàn)。v (一)大便v (二)小便v (一)大便v 健康人般或隔日大便一次，排便通暢，干濕適中，成形不燥，多呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的等。v 便次、便質(zhì)以及排便感的異常，主要有下列情況v 1. 便次異常v 2. 便質(zhì)異常v 3. 排便感異常v (一)大便v 健康人般或隔日大便一次，排便通暢，干濕適中，成形不燥，多呈黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的等。v 便次、便質(zhì)以及排便感的異常，主要有下列情況v 1. 便次異常v 2. 便質(zhì)異常v 3. 排便感異常v 1. 便次異常v 主要指排便次數(shù)的異

45、常增多或減少，臨床常見的有便秘和泄瀉。v (1)便秘v 又稱大便艱，是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，便次減少，或欲便而艱澀不暢的癥狀。高熱便秘、腹?jié)M脹痛、舌紅苔黃燥者，屬實熱證，是熱盛傷津、大腸燥化太過所致。v面色蒼白、喜熱飲、大便秘結(jié)、脈沉因陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腸道氣機滯塞所致。，是冷秘v便干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，屬虛，腸道失潤所致。，是因陰液虧vv 久病、老年或產(chǎn)后便秘，多屬氣液兩虧。v (2)泄瀉v 又稱腹瀉，是指便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣的癥狀。v 新病瀉急者多屬實證v 病久泄緩者多屬虛證腹脹、大腹隱痛、大便溏泄者，屬脾虛。v黎明前腹痛作泄，泄后則安，腰膝痠，屬腎v陽虛。因命門火衰，

46、不能溫致。脾土，脾寒運化失職所脘悶噯腐，腹痛泄瀉，瀉后痛減者，屬傷食。v瀉下黃糜，腹痛，及腸腑。灼熱者，多屬濕熱之邪傷v情志抑郁，腹痛作瀉，瀉后腹痛減者，屬肝郁乘v脾。v 2. 便質(zhì)異常v (1)完谷不化大便中經(jīng)常含有較多未消化的的癥狀。v多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致的泄瀉；亦可見食滯胃腸者。v (2)溏結(jié)不調(diào)大便時干時稀的癥狀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀，多屬脾胃虛弱。v (3)膿血便vv 又稱大便膿血，是指多見于痢疾或腸癌。大便中夾有膿血粘液，v （4）便血v 是指血自排出，血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血的癥狀。多因脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血或胃腸積熱、濕熱壅積、氣血瘀滯

47、等所致。v 血色暗紅或紫黑，或大便色黑如柏油狀者，叫做遠血，多見于胃脘等部位的。v 若便血鮮紅，血附在大便表面或于排便前后滴出者，謂之近血，多見于內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔（直腸癌）等部的病變。v 3排便感異常v 主要是指排便時口的異常感覺。常見的灼熱、里急后重、排便不排便感異常主要有爽、滑瀉失禁和氣墜等。v (1)灼熱v 指排便時自覺有灼熱感的癥狀。多因大腸濕熱下注，或大腸郁熱下迫直腸所致，見于熱瀉或濕熱痢。v (2)里急后重v 指便前腹痛，時便，便時窘迫不暢，重墜，便意頻數(shù)的癥狀。多因濕熱內(nèi)阻、腸道氣滯所致，為痢疾主癥之一。v (3)排便不爽v 指排便不通暢，有滯澀難盡之感的癥狀。v 腹痛

48、，瀉下黃糜，粘滯不爽，是濕熱蘊結(jié)，腸道氣機傳導(dǎo)不暢；v 腹痛腹瀉而排出不爽，兼腹脹矢氣者，為肝氣犯脾，腸道氣滯；便泄不爽，夾有未消化，v 酸腐臭穢難聞，瀉后腹痛減輕者，見于傷食泄瀉v (4)滑瀉失禁v 指大便不能隨意，滑出不禁，甚則便出而不自知的癥狀，又稱滑瀉。多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病體虛，年老瀉不愈的患者。，或久v 新病腹瀉勢急而大便未能而大便自行流出，雖亦為腎虛衰。、或是神志失約，但不是脾v (5)氣墜v 指有下墜之感，甚則脫肛的癥狀。勞累或排便后加重，多屬脾虛中氣下陷所致。常見于久瀉或久痢不愈的患者。v (二)小便v 健康成人在般情況下，日間排尿35次，夜間01次，一晝夜總尿量約10001800m1。尿量和尿次的多少受溫度（氣溫、體溫）、飲水、出汗、等因素的影響。v 了解小便有無異常變化，可診察體內(nèi)津液的盈虧和有關(guān)臟腑的氣化功能是否正常。主要v 1尿量異常v 2尿次異常v 3排尿感異常：v 1尿量異常v (1)尿量增多v 尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀。v 小便清長量多者，屬虛寒證，因陽虛